Paramedici beslissen welk geneesmiddel moet worden toegediend, de dosering en ook de beste toedieningsweg – oraal, intranasaal, inhalatie, sublinguaal, transdermaal of injectie -. Hoewel alle routes hun plaats hebben, is intraveneuze (“in de ader”) therapie snel en heeft 100 procent biologische beschikbaarheid, wat betekent dat het geneesmiddel onveranderd is door absorptie of metabolisme wanneer het de systemische circulatie bereikt.
Wanneer u wordt geconfronteerd met een moeilijke intraveneuze start, vergeet dan de Weesgegroet-tactiek van “porren en bidden” en gebruik een of meer van deze 10 tips om ervoor te zorgen dat u de lijn elke keer weer krijgt.
Daag jezelf uit als je aan het leren bent
Wanneer je je klinische rotaties doet en oefent met het aanleggen van infusen, heb je het voordeel dat je leert in een gecontroleerde omgeving met een ondersteunend team van verpleegkundigen en artsen. Omdat je nog aan het leren bent, is de natuurlijke neiging om voor de gemakkelijkste aders te gaan, vaak te vinden in de antecubitale fossa (AC) put gebied van de elleboog. Daag jezelf in plaats daarvan uit door infusen te starten op de bovenkant van de hand van de patiënt of langs de onderarm. Als je dan in het veld een kritieke patiënt behandelt met beperkte mogelijkheden om een infuus aan te leggen, ben je een expert in het aanleggen van veel locaties.
De patiënt is je beste bron
Veel mensen hebben wel eens bloed laten prikken of een infuus gehad en niemand kent zijn lichaam beter dan de patiënt. Voordat je begint, zeg iets als: “Welke ader is het beste voor u?” en je zult verbaasd zijn over alle nuttige informatie die je krijgt. De patiënt zal je vaak naar hun beste ader sturen, waarschuwen als ze een harde prik hebben en meestal wat belangrijke informatie toevoegen over hun medische geschiedenis, zoals operaties in het verleden.
Gebruik je kantoor of maak een werkbank
“Een infuus aanleggen is een van de gevaarlijkste dingen die we doen,” vertelde mijn paramedicus-preceptor me tijdens mijn stage. Gezien de ruige buurt waarin we werkten, spotte ik aanvankelijk met dit idee. Maar toen dacht ik aan alle door bloed overgedragen ziekteverwekkers, zoals HIV en hepatitis B, die met een naald kunnen worden overgedragen en realiseerde ik me dat hij gelijk had.
Tenzij je patiënt onmiddellijk intraveneuze medicatie nodig heeft, zoals druivensuiker voor een laag bloedsuikergehalte, probeer dan al je infusen te starten in je schone, ruime, goed verlichte kantoor…de achterkant van de ambulance. Als u ter plaatse een infuus moet aanleggen, maak dan een “werkbank” door al uw infuusbenodigdheden uit te spreiden op een blauwe chux onderlegger. Uw apparatuur is dan gemakkelijker te gebruiken en op te ruimen, en het chux-pad geeft aan iedereen ter plaatse aan waar de infuusbenodigdheden zijn, zodat er geen naald in de stoel van de bank, op de vloer of in de plooien van de kleren van de patiënt terechtkomt.
Bereid uw patiënt voor
Om hun angst te verminderen, moet u uw patiënt laten weten wat u doet en waarom. Houd de ambulance warm om te voorkomen dat hun aderen zich vernauwen. Zodra u de tourniquet heeft aangelegd, laat u de arm van de patiënt zo laag mogelijk hangen, zodat de aderen zich met bloed kunnen vullen. Leg alle patiënten plat neer die tekenen van shock vertonen.
Roep op de hulp van uw partner
Zeker, we kunnen allemaal zelf infusen aanleggen, maar het proces verloopt zoveel soepeler voor ons en onze patiënt als we onze partner vragen te helpen met taken als het vasthouden van de slappe arm van een bewusteloze patiënt, het bevestigen van een infuusset aan een infuuszak met normale zoutoplossing of het voorbereiden van het zoutslot en het infuusverband. Door deze kleine taken te delegeren, kunt u al uw aandacht richten op het verkrijgen van de ader en verbonden blijven met uw patiënt.
Als u het infuus meerdere keren mist, laat uw partner dan het infuus starten. Soms is een extra paar ogen en handen voldoende. U mag uw trots nooit in de weg laten staan van goede patiëntenzorg.
Kies de juiste maat katheter
De medische voorgeschiedenis van de patiënt en de hoofdklacht moeten bepalen welke kathetermaat u kiest. Katheters met een kleinere maat (20-22 g) kunnen worden gebruikt bij niet-spoedeisende oproepen of bij patiënten die mogelijk bloedvataandoeningen hebben, zoals intraveneuze drugsverslaafden, chronische steroïdengebruikers, oudere patiënten met kwetsbare aders of patiënten met chemotherapie in het verleden. Gebruik naalden met een grotere diameter (14g, 16g, 18g) bij patiënten die mogelijk een operatie of spoedmedicatie nodig hebben. Overweeg bij deze patiënten twee infusen te starten en een drukzak te gebruiken om te helpen met vochtvervanging.
Kies de juiste ader
Voel voor de beste ader in plaats van uw ogen te gebruiken. De aderen waar je ogen onmiddellijk op gericht zijn, zijn vaak oppervlakkig, dun en te kwetsbaar voor een infuus. Zoek in plaats daarvan de diepere aders van de patiënt door met uw wijsvinger te palperen, op zoek naar de aders die vol bloed zitten en die een “stuiter” hebben.
Beheers de kunst van het inbrengen van een katheter
Schrob de plaats van het infuus krachtig met een alcoholdoekje, waardoor de plaats wordt schoongemaakt en de aders beter naar voren komen. Plaats uw tourniquet 2-3 inches boven de gewenste plaats. Trek met uw niet-dominante hand aan de huid onder de plek, zodat de ader niet rolt. Doorprik de huid en breng de katheter naar voren totdat u een terugslag van bloed in de kamer krijgt. Maak dan de huid plat en breng de katheter van de naald af in de ader. Tamponeer boven de insteekplaats, trek dan de naald terug en plaats hem in de scherpe voorwerpen container. Bevestig ten slotte uw zoutoplossing, maak de tourniquet los en vier uw succes.
Beveilig uw infuusplaats
Net als bij het plaatsen van een geavanceerde luchtweg, werken we hard om een infuus te starten. Eer uw inspanningen – en de ervaring van de patiënt met een invasieve procedure – door het infuus met een verband of tape vast te zetten, zodat het er niet per ongeluk uitgetrokken kan worden tijdens het vervoer of wanneer u de patiënt naar het ziekenhuisbed brengt. Bij sommige patiënten, zoals kinderen of patiënten met een veranderde mentale status, kan het immobiliseren van de extremiteit met een mitella of comfortabele spalk helpen om de plaats van het infuus te beschermen.
Ook kan uw infuus, net als een endotracheale tube, vele uren of dagen bij de patiënt op zijn plaats blijven in het ziekenhuis, dus gebruik altijd steriele technieken die de beste continuïteit van zorg bieden.
Geniet van de uitdaging
De medische zorg is een moeilijke baan. Geniet van de uitdaging om in een kantoor te werken dat met een kleine staf over hobbelige wegen en om de hoeken raast.
Voor alles, heb vertrouwen in je capaciteiten. Er zijn maar weinig mensen die het werk kunnen doen dat jij doet. Vertrouwen kweekt IV bekwaamheid!