Articles

99232 CPT Code, Level 2 Hospital Followup Note -Dummies Guide 2017-2018

Posted on

Een 99232 CPT code uitleg, 99232 voorbeelden, 99232 voorbeeld nota, 99232 RVU bedrag, 99232 wRVU / werk RVU bedrag en een 99232 template voor EMR.

CPT code 99232 wordt toegekend aan een level 2 ziekenhuis vervolgzorg (follow up) nota. 99232 is het tussenliggende en meest gebruikte niveau van niet-kritische zorg dagelijkse voortgangsnotitie. Voor 99232 is documentatie van cruciaal belang, maar een goed begrip van de vereiste documentatie is nog belangrijker. Werk RVU (wRVU) voor cpt code 99232 is natuurlijk lager dan die voor 99233 en hoger dan die voor 99231.

Hoeveel werk RVU (wRVU) worden gegeven voor een 99232?

Een 99232 CPT code is geassocieerd met 1.39 werk RVU’s ook bekend als wRVU.

Een 99232 = 1,39 wRVU

In het algemeen, wanneer is een 99232 code geschikt?

Bij het coderen is, zoals altijd in deze tijd van EMR, documentatie van groot belang. Het zal u verbazen hoe weinig documentatie nodig is om aan alle belangrijke criteria te voldoen. Het is echter van cruciaal belang dat het gezond verstand de boventoon voert, er is nooit iets te winnen bij het bespelen van het systeem met generieke documentatie.

Als een patiënt verbetert of stabiel blijft, is CPT-code 99232 waarschijnlijk geschikt. Als een patiënt een nieuw acuut probleem heeft of een probleem verergert, kan een 99233 op zijn plaats zijn. Vaak worden rondes gemaakt bij patiënten waarbij het in wezen gaat om het voortzetten van medicatie en monitoring bij een patiënt die aan de beterende hand is. Dit zijn klassieke 99232’s.

Vaak, in de dagen nadat een patiënt is opgenomen, blijven de managementbeslissingen zich ontwikkelen en worden er wijzigingen in de behandeling aangebracht, maar de wijzigingen zijn minimaal en de patiënt gaat vooruit. Zoals titratie van bloeddruk- of hartinsufficiëntiemedicijnen bij een patiënt die aan de beterende hand is. Dit zou een klassieke 99232 CPT code type situatie zijn. Als er zich echter nieuwe problemen voordoen die u in de eerste plaats behandelt, zoals de ontwikkeling van nierfalen of hypoxie, die een specifieke aanpassing van de medicatie vereisen en het bestellen van tests die moeten worden herzien, kan 99233 CPT-code meer aangewezen zijn. Als de patiënt verbetert en/of in afwachting is van definitieve stabilisatie voor ontslag, zou CPT-code 99232 in plaats van 99233 gepast zijn.

Voorbeeld van ziekenhuisdagen waarbij CPT-code 99232 gepast kan zijn, zolang de documentatie correct is

Opname – Patiënt met kortademigheid en pijn op de borst, comorbiditeiten aanwezig, diagnose congestief hartfalen en bekende ischemische cardiomyopathie medisch behandeld, IV-medicatie gegeven, complexiteit is hoog.

CPT code 99223

Dag 2 – Patiënt verbeterd, medicatie gewijzigd in PO, thuismedicatie opnieuw gestart, geen invasieve tests gepland, blijft monitoren.

Dag 3 – Nierfunctie verslechterd, medicatie aangehouden en gewijzigd, bezorgdheid over lage cardiac output, nefrologie geconsulteerd, situatie verslechterd ten opzichte van vorige dag.

CPT code 99233

Dag 4 – Echo bekeken, hartfunctie slechter dan gedacht, denken aan cath rechterhart, dobutamine gestart op vloer, IV diurese voortgezet, besproken met consulent.

CPT code 99233

Dag 5 – Situatie verbetert, nierfunctie stabiliseert met inotropische ondersteuning en nieraanbevelingen, ademhaling verbeterd, meds regimen stabiel, labs en CXR stabiel, patiënt zal waarschijnlijk in komende dagen worden ontslagen.

CPT code 99232

Documentatie is cruciaal als het gaat om een 99232

Ik kan niet genoeg zeggen dat, ook al is dit de meest voorkomende progress note, documentatie van essentieel belang is. Het kan vaak het geval zijn dat er nieuwe problemen zijn en dat de patiënt ziek is met een hoge complexiteit. In dat geval kan een 99233 meer geschikt zijn, maar veel mensen schrijven gewoon uit gewoonte 99232. Belangrijk is dat ondercodering even ernstig wordt geacht als overcodering. Helaas zijn nota’s als een puntensysteem waarbij een bepaald aantal punten vereist is voor een bepaald aantal categorieën. Dat kan echter voordelig zijn als het gaat om efficiëntie in documentatie voor degenen die begrijpen hoe het werkt.

De belangrijkste onderdelen van een 99232

Om een 99233 te factureren heeft u ten minste 2 van de 3 belangrijkste onderdelen nodig.

Uitgebreide en probleemgerichte anamnese

Uitgebreid en probleemgericht onderzoek

Matig complexe besluitvorming

Zie hieronder voor een meer gedetailleerde uitsplitsing van deze categorieën

Een kan ook:

De zorg coördineren met andere zorgverleners

De patiënt en familie begeleiden

Aternatief kan een 99232 worden gefactureerd op basis van tijd zoals hieronder beschreven.

Op tijd gebaseerde 99232

De 99232 staat voor wat gewoonlijk 25 minuten zorg aan het bed van de patiënt zou zijn.

Als er 25 minuten met een patiënt zijn doorgebracht, kan, als er specifieke documentatie is, de tijd alleen al de 99232 rechtvaardigen. Die documentatie moet het volgende omvatten: 1) Totale bestede tijd (>25mins) 2) Beschrijving van de counseling en zorgcoördinatie 3) Vermelding van de hoeveelheid tijd die is besteed aan persoonlijke gesprekken en counseling en coördinatie van specifieke zorg.

Uitgebreide en probleemgerichte anamnese

1-3 HPI-elementen (locaties/ernstigheid/duur/geassocieerde symptomen enz.) en 1 overzicht van systeempunt.

99232 Voorbeelden van intervalanamnese:

Hoofdpijn (1) is stabiel, linkerborst (2), straalt uit naar nek (3), mild (4). Geen dyspneu of hoest (ROS 1).

Gedurende ademnood (1) verbeterd na steroïden geen relatie met inspanning (2) en mild van aard (3). Geen pijn op de borst (ROS 1)

Deze voorbeelden bevatten gemakkelijk 1-3 elementen die vereist zijn voor het HPI-element van de 99232. Als een patiënt een stabiele of verbeterende toestand heeft en deze op de juiste wijze wordt beschreven, moet hier gemakkelijk aan kunnen worden voldaan.

Uitgebreid en probleemgericht onderzoek

6 bulletpoints van een of meer orgaansystemen

1 punt omvat 3 vitale functies beoordeeld

1 punt voor algemeen voorkomen

1 punt elk voor hals / longen / hart / carotiden / buik / lever / oedeem / vingers / huid / mentale status / neuro enz.

In het algemeen zou ik zeggen include a few organ systems regardless.

99232 voorbeelden van gedetailleerd examen:

In dit cardiaal sterke examen hebben we 5 verschillende ‘systemen’, we hebben 9 bullets, dit overschrijdt de vereiste 6.

1 punt voor deze 3 vitale functies

BP 136/74, HR 68, 02sat 98% op lucht (1 punt voor de 3 vitals)

1 punt voor dit algemene examen

Liggend in bed, milde toename ademwerk

1 punt voor dit mentale status examen

Alert en georiënteerd, kan instructies opvolgen

2 punten voor dit cardiovasculair onderzoek

Regulier ritme, zacht systolisch geruis, geen toegevoegde geluiden (auscultatie van het hart)

1+ bilateraal pitting oedeem (onderzoek van perifeer cardiovasculair)

1 punt voor dit onderzoek van de hals

JVP 8cm, verhoogd, bed op 45 graden

1 punt voor dit onderzoek van de ademhalingswegen

Longen bilateraal duidelijk bij auscultatie

2 punten voor dit onderzoek van de buik

Zacht en niet gevoelig, Geen massa’s gevoeld

Matig gecompliceerde besluitvorming

Voor een 99232 is meestal een combinatie (2 van de 3 nodig) van 3 probleempunten, 3 gegevenspunten en documentatie van matig risico nodig.

99232 besluitvorming met hoge complexiteit – 3 probleempunten

Mindere probleempunten (maximaal 2) = 1 punt

Bestendig probleem dat stabiel is of verbetering laat zien = 1 punt

Een bestaand probleem dat verslechtert = 2 punten

Nieuw probleem zonder gepland verder werk (max van 1) = 3 punten

Nieuw probleem, met extra werkup nodig =4 punten

99232besluitvorming met hoge complexiteit – 3 gegevenspunten

Laboratoriumonderzoek of bestellen =1 punt

Bezoeken of bestellen beeldvormend onderzoek =1 punt

Bespreken test met behandelend arts =1 punt

Bekijk zelfstandig beeld/ tracing/specimen =2 punten

Beslis om oude dossiers op te vragen =1 punt

Bekijk en vat oude dossiers samen =2 punten

99232 Beslissingen nemen met gemiddelde complexiteit -Aantonen van matig risico

Een van de volgende 3 elementen

Presenterende problemen

Diagnostische procedures

Managementopties

Presenterende problemen

Een of meer chronische ziekten met lichte exacerbatie of progressie.

Twee of meer chronische stabiele ziekten.

Diagnostische procedures

Stress testen

Endoscopie

Diepe naald biopsie

Cardiovasculair beeldvormend onderzoek, met contrast, zonder geïdentificeerde risicofactoren

Vocht uit lichaamsholte halen (LP, thoracentesis, etc.)

Beheersopties

Mindere chirurgie

Elektieve grote chirurgie

Beheersing van geneesmiddelen op recept

IV-vloeistoffen met toevoegingen

Gesloten behandeling van fractuur

Uitgebreide sjablonen voor 99232

Hierbij wordt een uitgebreid sjabloon voor een 99232 gepresenteerd. Mensen zullen aanvoeren dat het overkill is en veel tijd kost, maar daar ben ik het niet mee eens. Als de vermelde elementen worden beoordeeld, verbetert dit duidelijk de patiëntenzorg, omdat vaak genegeerde elementen zullen worden beoordeeld. De documentatie is veelomvattend maar in werkelijkheid niet overdreven tijdrovend in het tijdperk van EMR, vooral als auto-populatie wordt gebruikt en u vertrouwd bent met de patiënt. Als een aanzienlijk deel van deze elementen wordt gevolgd, voldoet u ruimschoots aan de documentatiecriteria voor een 99232. Voor degenen die de specifieke aspecten van documentatie leren, stel ik voor om op deze manier uitgebreid te beginnen, en wanneer je je comfortabel voelt, kan de nota aanzienlijk worden ingekort en aangepast aan de behoeften.

Interval HPI;

(beschrijf de behandeling van het probleem met 1-3 HPI-punten, en voeg ten minste 1 review van systeempunt toe)

(als nieuw significant probleem overweeg 99233 en zorg ervoor dat aan de documentatie wordt voldaan)

Lab review; (tussen dit en tests, hoeft slechts 3 datapunten)

(Pull in lab waarden indien gewenst)

(Commentaar op eventuele wijzigingen op de review)

Test Review; (tussen dit en labs, slechts 3 datapunten nodig)

(Trek in radiologie testen) Nieuwe radiologie testen zijn

(CXR lezen en beoordelen) CXR werd beoordeeld en aangetoond

(EKG 12 lead lezen en beoordelen) 12 lead EKG werd beoordeeld en aangetoond

(Telemetrie beoordeling en commentaar) Telemetrie werd beoordeeld en aangetoond

Medic;

(Trek medicijnen in indien nodig)

Lichamelijk Onderzoek; (denk eraan slechts 6 bullet points van het volgende nodig te hebben)

(Pull in BP, HR, temp, 02sat)

(Liggend in bed / zittend in stoel / ambulerend)

(Comfortabel / oncomfortabel / ander commentaar)

(Alert en georiënteerd, in staat om vragen te beantwoorden)

(JVP is niet verhoogd, carotis onderzoek normaal)

(Regelmatige snelheid en ritme, geen ruis waargenomen, geen toegevoegde hartgeluiden, normale apicale pulsatie)

(2+ radiale pulsen bilateraal, 2+ femorale/tibiale pulsen bilateraal)

(geen oedeem in de onderste ledematen)

(geen knotten of cyanose)

(longen duidelijk bij auscultatie bilateraal, ademhaling inspanning normaal)

(Buik zacht en niet gevoelig, normale darmgeluiden)

(Geen nieuwe uitslag of ulceratie waargenomen)

Problemen

(Probleemlijst wordt actief beheerd)

(Indien significante nieuwe problemen interval – work up besteld, behandeling gestart beschouw 99233 en voldoen aan andere criteria voor dat)

(Probleem 1 – stabiel / behandelt, – beheer)

(Probleem 2 – stabiel / behandelen, – beheer)

(Probleem 3 – stabiel / behandelen, – beheer)

(Probleem 4 – stabiel / behandelen, – beheer)

Voorbeeld van een uitgebreid cardiologisch gecentreerd sjabloon voor 99232 – zie hieronder voor een gedetailleerde uitsplitsing en bespreking

Interval HPI;

De pijn op de borst is verbeterd, nog steeds enkele intermitterende gevallen van pijn op de borst.

Geen kortademigheid, misselijkheid of diaforese.

Lab review;

Labs reviewed

Troponin remained negative

Test Review;

CXR was reviewed and stable

12 lead EKG was reviewed and normal sinus rhythm at a rate of 70

Telemetry was reviewed and demonstrated sinus rhythm rate 80-110

Meds;

Medicatielijst of kan gewoon zeggen werd beoordeeld

Lichamelijk Onderzoek;

BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat op 4 liter

Alert en georiënteerd en in staat om vragen te beantwoorden

Ligt in bed

Geen verhoogde ademhalingsarbeid

JVP normaal bij 8cm op 45graden, carotis upstroke normaal

Cardiaal onderzoek, regelmatig ritme, geen ruis waargenomen

2+ radiale pulsen bilateraal

Longen bilateraal vrij, ademhalingsinspanning normaal

Adomen zacht en niet gevoelig

Problemen

Korpspijn – stabiel, markers negatief

Hypertensie, chronisch, gecontroleerd

Diabetes Mellitus, onder controle

Roker – nicotinepleister

Ongaande problemen

Chest pain, central chest, atypical in nature, markers negative, echocardiogram pending, continue aspirine.

Hypertensie – momenteel normotensief, doorgaan met calciumkanaalblokker

Diabetes Mellitus – onder controle, basale bolus insuline, meetwaarden acceptabel, apotheek co-management

Roken – begeleid, nicotinepleister geplaatst

Gedetailleerd overzicht van het 99232 notitiesjabloon en voorbeeld.

Het bovenstaande voorbeeld is een vrij uitgebreide documentatie, het zou sommige mensen veel tijd kosten om dat te doen en anderen zouden er relatief snel doorheen kunnen lopen. Als het methodisch gedaan wordt, is het op een efficiënte manier.

In geen geval is alle bovenstaande documentatie nodig. De notitie scoort in principe toppunten in elke vereiste, en vergeet niet dat slechts 2 van de 3 nodig zijn.

Interval HPI

De pijn op de borst is verbeterd, nog steeds enkele intermitterende gevallen van pijn op de borst.

Geen kortademigheid, misselijkheid of diaforese.

Dit heeft al de 1-3 vereiste HPI-punten geraakt. Er zijn hier 3 ROS punten, meer dan de 1 die nodig is. Theoretisch is nu slechts 1 van de andere 2 categorieën (lichamelijk onderzoek en matig complexe besluitvorming) nodig.

Lab review;

Labs beoordeeld

Troponine bleef negatief

De beoordeling van de labs dragen een punt bij aan de datapuntensectie van de medische besluitvormingssectie. Vergeet niet dat er 3 datapunten nodig zijn als onderdeel van de 2 van de 3 vereisten voor een matig complexe besluitvorming. Vergeet niet dat een nieuw significant probleem met geplande aanvullende werkzaamheden voldoet aan 4 punten en in aanmerking komt voor hoog risico en dus in die setting kan 99233 meer van toepassing zijn.

Testbeoordeling;

CXR werd beoordeeld en stabiel

12 lead EKG werd beoordeeld en normaal sinusritme met een snelheid van 70

Telemetrie werd beoordeeld en liet sinusritme zien met een snelheid van 80-110

Het persoonlijk beoordelen van de radiologische test CXR is 2 punten. Onafhankelijke beoordeling van de EKG is 2 punten (Als we hadden besloten om oude dossiers te bekijken en samengevat zou dat 2 punten zijn geweest). Later bestellen we een echo, dat is nog een punt. Het lab hadden we hierboven al bekeken, dat is nog een punt. In totaal hebben we hier 6 datapunten, dat is meer dan de 3 datapunten die nodig zijn voor de 99232. Dat is al een van de 2 vereisten van de gematigde medische besluitvorming uit de weg. Vergeet niet dat het 2 van de 3 moeten zijn van: 3 probleempunten, 3 gegevenspunten en matig risico.

Lichamelijk onderzoek;

BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 98% 02sat op 2 liter (1 punt)

Alert en georiënteerd en in staat om vragen te beantwoorden (1 punt)

Liggend in bed , Geen verhoogde ademhalingsarbeid (1 punt)

JVP normaal op 8cm bij 45graden, carotis upstroke normaal (1 punt)

Cardiaal onderzoek, regelmatig ritme, geen ruis waargenomen (1 punt)

2+ radiale pulsen bilateraal (1 punt)

Longen bilateraal vrij, ademhalingsinspanning normaal (1 punt)

Achterlijf zacht en niet gevoelig (1 punt)

Bedenk dat er in totaal 6 kogels nodig zijn. 3 vitale functies zijn 1 punt en het algemeen voorkomen is 1 punt. In het bovenstaande examen hebben we een totaal van 8 punten, het voldoet gemakkelijk aan de eisen.

Problemen

Chest pain – stable, markers negative (1 punt)

Hypertension, chronic, controlled (1 punt)

Diabetes Mellitus, controlled (1 punt)

Smoker – nicotine patch (1 punt)

Deze 4 stabiele punten zijn ok omdat het zaken zijn die de behandeling significant beïnvloeden.

Onze documentatie hier is in principe 3 probleempunten waard, vergeet niet dat we er maar 3 nodig hebben. 1 punt elk voor de vastgestelde chronische stabiele problemen tot een maximum van 2. En 1 punt voor het nieuwe probleem, pijn op de borst die aan het verbeteren is.

Lopende problemen

Pijn op de borst, centraal in de borst, atypisch van aard, markers negatief, echocardiogram in behandeling, ga door met aspirine.

Hypertensie – momenteel normotensief, doorgaan met calciumkanaalblokker

Diabetes Mellitus – onder controle, basale bolus insuline, meetwaarden acceptabel, apotheek co-management

Roken – begeleid, nicotinepleister geplaatst

In het bovenstaande gedeelte hebben we eenvoudigweg onze documentatie hierboven versterkt. We hebben de problemen uiteengezet en de geplande verdere werkzaamheden aangetoond. We hebben verslag gedaan van het beheer van de chronische problemen. We hebben geplande tests en discussies gedocumenteerd.

Specifieke punten (optioneel, maar tellen als documentatiepunten, ik maak er een routine van deze te documenteren)

Discussies: Besproken met patiënt die problemen begrijpt en dochter aan bed

Bespreking: Algemene geneeskunde en PT notitie bekeken

Onderzoeken: Echo besteld en in behandeling

Code: Blijft volledige code

De bespreking met de andere betrokken artsen en ook de bespreking met de familie is een ondersteunende factor voor complexiteit. Het doornemen van de medische en de PT notities kan fungeren als een gegevenspunt. Ook het bestellen van de nieuwe echo fungeert als datapunt.

Kort notitievoorbeeld dat voldoet aan de criteria voor een 99232

Ik ben geen fan van minimalistische notities, ik denk dat het zelfgenoegzaamheid kan kweken en niet helpt bij het denkproces. Het volgende laat echter zien dat wanneer we ons houden aan de criteria voor een 99232, we nog steeds kunnen bereiken wat we nodig hebben met een minimale aantekening.

Intervalgeschiedenis

De pijn op de borst is verbeterd, nog steeds wat intermitterende pijn op de borst.

Geen kortademigheid of duizeligheid.

2 interval HPI-punten, 2 ROS-punten. (Slechts 1-3 HPI punten en 1 ROS punt nodig)

Objectieve punten

BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 98% 02sat op 2 liter, Alert en georiënteerd, Liggend in bed , JVP normaal op 8cm op 45graden, carotis upstroke normaal, Cardiaal onderzoek, regelmatig ritme, geen ruis waargenomen, 2+ radiale pulsen bilateraal, Longen duidelijk bilateraal, ademhaling inspanning normaal, Buik zacht en niet gevoelig

Theoretisch zouden we hier kunnen stoppen, we hebben 2 van de 3 belangrijkste secties met alle criteria voldaan, interval HPI heeft de nodige punten en het lichamelijk onderzoek heeft 8 bullets, vergeet niet dat er maar 6 nodig zijn. Dit laat zien hoe kennis van wat er nodig is kan zorgen voor focus op hoofdzaken als dat het doel is. In werkelijkheid zal de nota verder denken.

Beoordeling

Chest pain – stable, markers negative, EKG reviewed and no changes noted.

Hypertension, chronic, controlled

Diabetes Mellitus, controlled

Smoker – nicotine patch

Voldoet aan de 3 benodigde probleempunten. Het EKG en het labonderzoek fungeren ook als datapunten voor de matig complexe besluitvorming. In theorie is dit alles wat nodig is, je zou zelfs het lichamelijk onderzoek eruit kunnen halen en nog steeds aan 2/3 vereisten hebben voldaan.

Plan

Korpspijn – markers negatief, trend een andere set, echo in afwachting.

HTN – ga door met calciumkanaalblokker voor HTN.

Diabetes Mellitus – ga door met basale bolus insuline, apotheek co-management.

Roken -nicotinepleister geplaatst

Deze notitie was erg kort, maar nog steeds ver boven de eis in termen van benodigde punten, in wezen zijn puntensysteem dicht en gemakkelijk voldoet aan de documentatiebehoeften voor een 99232.

Een nog korter notitievoorbeeld dat voldoet aan de criteria voor een 99232

Intervalanamnese

De pijn in de borst is grotendeels verbeterd.

Geen kortademigheid.

1 interval HPI-punt, 1 ROS. (1-3HPI nodig, 1 ROS nodig)

Objectieve punten

Technisch is het onderzoek niet nodig!

3 datapunten kunnen zijn; EKG beoordeeld geen significante ST-T veranderingen (2 punten). Cardiale markers beoordeeld en negatief.

3 datapunten al, (bedenk dat we nu alleen óf matig complex risico óf 3 probleempunten nodig hebben om de 2 van de 3 aspecten van matig complex besluitvorming af te ronden)

Plan

Chest pain – trend markers, order echo

Diabetes – gecontroleerd

HTN – gecontroleerd

(2 of meer stabiele chronische ziektes is matig risico, de andere klassieker voor de 99232 is een of meer chronische ziekten, met lichte verergering, progressie of bijwerkingen van de behandeling)

Deze notitie was heel erg kort, maar voldeed toch gemakkelijk aan de eis in termen van benodigde punten, in wezen is het in hoge mate gebaseerd op het puntensysteem en ondanks de beknoptheid van de notitie voldoet het aan de documentatiebehoeften voor een 99232.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *