De overgrote meerderheid van de abortussen in de Verenigde Staten – bijna 92% – vindt plaats tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Voor vrouwen die een latere abortus ondergaan, is de meest gebruikelijke methode dilatatie en evacuatie (D&E), waarbij het foetale en placentale weefsel wordt verwijderd met een combinatie van afzuiging en instrumenten. Een klein aantal abortussen in het tweede trimester wordt uitgevoerd door de bevalling op te wekken met medicijnen, een procedure die inductie-abortus wordt genoemd.
Veel vrouwen verkiezen D&E boven inductie, omdat het sneller gaat en geen ziekenhuisopname of fysieke en emotionele belasting van de bevalling vereist. Sommige vrouwen willen echter een abortus door inductie om veel van dezelfde redenen waarom vrouwen in het eerste trimester voor een medicamenteuze abortus kiezen.
Vaak besluiten vrouwen die een gewenste zwangerschap beëindigen vanwege foetale afwijkingen, te gaan bevallen door middel van een inductieprocedure om de foetus vast te houden en afscheid te nemen. Dit kan ook mogelijk zijn na sommige D&E-procedures (intacte D&E’s genoemd).
Wat te verwachten
Het ondergaan van een dilatatie- en evacuatie-abortus (D&E) is in veel opzichten vergelijkbaar met het ondergaan van een vacuüm aspiratie-abortus. Omdat de zwangerschap echter al verder gevorderd is, moet de baarmoederhals wijder worden geopend om het grotere zwangerschapsweefsel te laten passeren, wat vereist dat de arts de baarmoederhals van tevoren verzacht en verwijdt. Dit proces van voorbereiding van de baarmoederhals kan een paar uur duren in het vroege tweede trimester tot een dag of twee voor latere procedures.
Er zijn twee hoofdmethoden van voorbereiding van de baarmoederhals: osmotische dilatatoren en misoprostol, een van de geneesmiddelen die worden gebruikt bij medicamenteuze abortus.
Osmotische dilatatoren zijn korte, dunne staafjes gemaakt van zeewier (laminaria) of synthetisch materiaal (Dilapan). Na het inbrengen van een speculum, plaatst de arts een of meer osmotische dilatatoren in de baarmoederhalsopening. Het plaatsen duurt slechts een paar minuten. De dilatatoren absorberen vocht en zetten in de loop van de volgende uren uit, waardoor de baarmoederhals geleidelijk wordt opengerekt. U zult waarschijnlijk druk of intermitterende kramp voelen wanneer uw baarmoederhals zich verwijdt. Als u een latere abortus in het tweede trimester ondergaat, kunnen er de volgende dag meer osmotische dilatatoren worden geplaatst.
Nadat de osmotische dilatatoren zijn ingebracht, mag u uw vagina niet aanraken of er vingers in stoppen, niet over uw buik wrijven en u niet laten masseren. De osmotische dilatatoren worden verwijderd op het moment van de abortus. Het is belangrijk dat je je aan de afspraak houdt om de abortus te voltooien; als je je afspraak mist en de osmotische dilatatoren in de baarmoederhals achterblijven, loop je een verhoogd risico op infectie, bloeding en miskraam.
De tweede manier om de baarmoederhals voor te bereiden maakt gebruik van het medicijn misoprostol, dat een prostaglandine is die de baarmoederhals zachter maakt. De kleine misoprostoltabletten kunnen een paar uur voor de abortus tussen wangen en tandvlees, onder de tong of in de vagina worden geplaatst. Bijwerkingen van de doses die voor de voorbereiding van de baarmoederhals worden gebruikt, zijn zeldzaam, maar kunnen kramp, misselijkheid, lichte diarree of rillingen en/of koorts zijn.
Soms worden osmotische dilatatoren en misoprostol samen gebruikt, met name voor latere abortussen of intacte D&E’s. Voor latere abortussen (na ongeveer 20 weken LMP) kan een injectie in de buik worden gegeven om er zeker van te zijn dat de foetus dood is voordat de procedure wordt gestart.
Jouw arts kan sterkere pijnmedicatie of kalmerende middelen voor een D&E aanbevelen dan nodig zou zijn voor vacuüm aspiratie, naast plaatselijke verdoving van de baarmoederhals. Indien nodig kan de zorgverlener dilatatorinstrumenten gebruiken om de baarmoederhalsopening verder te vergroten. Daarna verwijdert de arts de zwangerschap (foetaal en placentaweefsel) met behulp van vacuümaspiratie, een tang en een curette (een klein, lepelachtig instrument). Dit duurt een paar minuten, en u kunt een trekkend gevoel en sterke kramp voelen als de baarmoeder leegloopt.