Acupunctuur verplaatst ontlasting, verlicht constipatie

Klinische studies tonen aan dat acupunctuur chronische constipatie verlicht en op lange termijn betere resultaten oplevert dan geneesmiddelen.

Onderzoekers van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine vinden echte acupunctuur doeltreffender dan schijnacupunctuur voor de verlichting van constipatie. In een andere studie van Yang e.a. verlicht acupunctuur in combinatie met kruidengeneeskunde constipatie bij ouderen en laat het superieure patiëntresultaten zien ten opzichte van farmaceutische medicijnen. Acupunctuur plus kruiden leverden een hoog totaal effectief percentage en een zeer laag terugvalpercentage op. Laten we eens kijken naar de resultaten van de onderzoeken.

Zheng et al. (Chengdu University of Traditional Chinese Medicine) concluderen dat acupunctuur veilig en effectief is voor de behandeling van functionele constipatie, vaak chronische idiopathische constipatie (CIC) genoemd. Deze vorm van constipatie heeft geen bekende anatomische of fysiologische etiologie in de biogeneeskunde. CIC gaat vaak gepaard met onregelmatige ontlasting, harde ontlasting, persen tijdens de stoelgang en onvolledige evacuatie van de ontlasting. Secundaire symptomen zijn buikkrampen, pijn, en een opgeblazen of gezwollen buik.

De studie onderzoekt de werkzaamheid van de voorste mu (ST25) en achterste shu (BL25) acupunten van de dikke darm meridiaan. Deze benadering is in overeenstemming met de principes van de Traditionele Chinese Geneeskunde (TCM). Het dikke darm voet-yangming kanaal is vaak een integraal aspect van behandelingen voor constipatie.

De onderzoekers merken op dat functionele constipatie wordt geclassificeerd in de Da Bian Nan (moeite met de stoelgang) categorie in TCM. Zij citeren eerder onderzoek dat aangeeft dat acupunctuur effectief de onderliggende oorzaken van constipatie behandelt. Als gevolg daarvan hebben acupunctuurpatiënten een lager terugvalpercentage dan patiënten die mosapride hebben genomen, een medicijn dat wordt gebruikt om de stoelgang te vergemakkelijken. Hoewel het medicijn effectief is, wijst het onderzoek op een relatief hoog recidiefpercentage (54,2%) na het staken van het medicijn. De onderzoekers voegen hieraan toe dat acupunctuur effectief is zonder noemenswaardige bijwerkingen, terwijl mosapride losse ontlasting, duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, buikpijn en borborygmus kan veroorzaken. Mosapride is een serotonine 5HT₄-receptor agonist en serotonine 5HT₃-receptor antagonist die een gastroprokinetisch middel is.

Acupunctuur op de dikke darm voet-yangming voorste mu en achterste shu punten werd vergeleken met sham acupunt controles om de validiteit van de gegevens te waarborgen. In een eerdere meta-analyse had acupunctuur een totaal effectief percentage van 72,8% voor de behandeling van constipatie. In deze studie behaalde de klassieke combinatie van front mu en back shu een totaal effectief percentage van 82,56%.

De actieve sham controlegroep had een totaal effectief percentage van 67,65% vergeleken met het totaal effectieve percentage van 82,56% van de echte acupunctuurgroep. Opmerkelijk is dat de shampunten 1 cm lateraal van de echte acupunctuurpunten werden gelokaliseerd en geprikt. Deze actieve sham controle methode kan hebben bijgedragen aan klinische successen in de sham groep. Desalniettemin presteerde de echte acupunctuurgroep significant beter dan de sham controlegroep. Echte acupunctuur had betere frequentie van stoelgang scores, moeilijkheid van stoelgang scores, en een hoger totaal effectief percentage. Aan de studie namen 72 vrijwillige patiënten deel van de gastro-intestinale afdeling van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Inclusiecriteria werden vastgesteld en omvatten het volgende:

• Bezochten het ziekenhuis tussen oktober 2010 en december 2014
• Voldeden aan de Rome III diagnostische standaard voor functionele constipatie
• Tussen 18 – 75 jaar oud
• Namen geen maag- of darm prokinetische medicatie binnen een week voorafgaand aan de startdatum van het onderzoek
• Doet niet mee aan ander klinisch onderzoek

Patiënten met de volgende aandoeningen werden uit de selectie gefilterd:

• Constipatie secundair als gevolg van biologisch geïdentificeerde ziekte
• Niet in staat symptomen te beschrijven als gevolg van dubbelzinnig bewustzijn of psychose
• Progressieve kwaadaardige tumoren of andere ernstige consumptieve ziekten
• Besmettelijk voor infecties en bloedingen
• Zwaar primair en concomitant cardiovasculair, lever-, nier-, spijsverterings- of hematopoëtische ziekten
• zwanger of zogende
• Deelnemend aan ander klinisch onderzoek

De patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen van elk 36 patiënten: echte acupunctuur behandelgroep, sham controlegroep. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 44 jaar. Er waren 9 mannen en 27 vrouwen in de behandelgroep. Er waren 11 mannen en 25 vrouwen in de controlegroep. De geselecteerde acupunten voor de behandelgroep waren de volgende:

• Tianshu (ST25) – Dikke darm voorste mu acupunt
• Dachangshu (BL25) – Dikke darm achterste shu acupunt

Voor de controlegroep waren de geselecteerde lichaamspunten noch meridiaan acupunten noch speciale acupunten. Ze bevonden zich op de volgende plaatsen:

• 1 cm tot lateraal aan ST25
• 1 cm tot lateraal aan BL25

Voor beide groepen werd elk punt gepierced met een wegwerpnaald van 0,3 mm X 50 mm (merk Huatuo, Suzhou Medical Equipment Ltd.), waarbij de standaard piercingdiepten werden aangehouden. Voor elk acupunctuurpunt werd het volgende protocol gevolgd. Na regelmatige desinfectie werd de naald in het punt gestoken en gemanipuleerd met trekkende, duwende of draaiende technieken met een snelheid van 60 – 90 keer per minuut. De draaihoek was 90 – 180 graden en de diepte was 0,3 – 0,5 cm. Vervolgens werd een naaldretentietijd van 30 minuten in acht genomen. Daarna werd de naald verwijderd en werd druk uitgeoefend op het punt met een droog wattenbolletje om bloeden te voorkomen.

Een sessie van 30 minuten werd per dag uitgevoerd. Een volledige behandelingscyclus bestond uit 5 opeenvolgende dagen. De gehele behandelingskuur bestond uit 4 behandelingscycli voor een totaal van 20 acupunctuurbehandelingen. Om de effectiviteit van de behandeling te evalueren, werden de patiënten voor en na de behandelingen gescoord. De constipatie tekenen en symptomen werden geëvalueerd voor het volgende:

• Frequentie van de stoelgang
• Moeilijkheden bij de stoelgang
• Tijd nodig voor de stoelgang
• Comfort tijdens de stoelgang (spanning, onvolledige stoelgang, opgeblazen gevoel, enz.
• Soort ontlasting

De effectieve percentages van de behandeling werden ingedeeld in 4 niveaus:

• Volledig herstel: Geen functionele constipatie symptomen en fysieke tekenen. Verbeteringspercentage score ≥90%
• Significante verbetering: Significante verbetering in functionele constipatie symptomen en fysieke tekenen. Verbetering score ≥70%
• Verbetering: Matige verbetering in functionele constipatie symptomen en fysieke tekenen. Verbeteringspercentage score ≥30%
• Ineffectief: Weinig verbetering in functionele constipatie symptomen en fysieke tekenen. Verbeteringspercentage score <30%

De klinische resultaten van het onderzoek van Zheng et al. tonen aan dat acupunctuur een effectieve procedure is voor de behandeling van functionele constipatie. Vergeleken met eerdere onderzoeken, laat de klassieke voorste mu en achterste shu acupunctuurpunt combinatie van de dikke darm meridiaan uitstekende percentages van positieve patiëntresultaten zien. Laten we eens kijken naar een ander onderzoek.

Yang e.a. (Tianjin en Tongren, China) onderzochten de effecten van acupunctuur en traditionele kruidengeneeskunde op constipatie bij ouderen. Zij stelden vast dat de combinatie van beide TCM modaliteiten een effectiever protocol is voor de behandeling van constipatie bij ouderen dan een conventioneel farmaceutisch medicijn. De resultaten lagen echter dicht bij elkaar. TCM leverde een totaal effectief percentage van 100% op en het gastroprokinetische middel cisapride had een totaal effectief percentage van 94,83%.

Bij ouderen is constipatie een veel voorkomende complicatie secundair aan andere aandoeningen. Epidemiologische studies tonen aan dat 60% van de ouderen in meer of mindere mate last heeft van constipatie (Du et al.). Het voorkomen en genezen van constipatie heeft daarom een grote klinische waarde en betekenis. Biomedische etiologieen wijzen vaak op een slechte peristaltische beweging in veel gevallen van constipatie bij ouderen. Dit verlengt de retentietijd van de ontlasting en verhardt de ontlasting als gevolg van overmatige absorptie van water.

Constipatie kan bij ouderen acute en chronische stress veroorzaken. Bij oudere patiënten kan inspanning tijdens de stoelgang een verandering in de coronaire en cerebrale vasculaire doorstroming veroorzaken, wat kan leiden tot meer bedreigende aandoeningen, waaronder angina pectoris, acuut myocardinfarct, hartritmestoornissen, hoge bloeddruk, cerebrale vasculaire schade, of de dood. Een gebruikelijke behandeling van constipatie met medicijnen is vaak de purgatiemethode, die op korte termijn effectief is. Langdurige purgatiebehandelingen kunnen echter leiden tot een verstoring van het elektrolytenevenwicht of verschillende gradaties van maagpijn en diarree.

In TCM is chronische constipatie bij ouderen vaak te wijten aan een zwakke lever en nieren, een slechte circulatie van qi en bloed, en de daaropvolgende ondervoeding van de dikke darm. TCM stelt ook dat langdurige consumptie van bitter en gekoeld voedsel de milt en de maag beschadigt, de aanvulling van qi en bloed vertraagt, en uiteindelijk de peristaltische bewegingen verzwakt waardoor het vermogen om de ontlasting te verwijderen wordt aangetast. Professor Han Jing Xuan van de TCM-universiteit van Tianjin heeft een protocol opgesteld waarbij gebruik wordt gemaakt van de Sanjiao-acupunctuurmethode en het traditionele kruidenaftreksel Huang Di San. Deze twee therapeutische benaderingen zijn uitgebreid gebruikt in de klinische behandeling van een breed scala van oudere gerelateerde ziekten, waaronder constipatie bij ouderen.

Het acupunctuur protocol omvat de needling van Zhongwan, Zusanli, en Xuehai om milt en maag gezondheid te bevorderen. Xuehai bevordert ook de bloedcirculatie en minimaliseert bloedstagnatie. Het Waiguan acupunt circuleert en voedt qi in de Sanjiao (drievoudige brander). De studie van Yang et al. volgde de protocollen opgesteld door Prof. Han Jing Xuan.

Met gebruikmaking van de vastgestelde protocollen, bereikten acupunctuur plus kruiden een totaal effectief percentage van 100%. Cisapride bereikte een totaal effectief percentage van 94,83%. Bovendien was de verbetering op lange termijn voor het Sanjiao acupunctuur en Huang Di San protocol 88,33%. Cisapride had een 46,55% lange termijn verbetering.

Er werden in totaal 118 oudere constipatiepatiënten willekeurig verdeeld in twee groepen: behandelgroep, controlegroep. De controlegroep kreeg cisapride en de behandelgroep kreeg het Sanjiao acupunctuur en Huang Di San protocol. Bij aanvang en gedurende de behandeling kregen beide groepen aanbevelingen voor dagelijkse activiteiten: blijf positief, eet vezelrijk voedsel, houd het warm. Voor de Sanjiao acupunctuur therapie werden de volgende primaire acupunten geselecteerd:

• Shanzhong (CV17)
• Zhongwan (CV12)
• Qihai (CV6)
• Zusanli (ST36)
• Xuehai (SP10)
• Waiguan (TB5)

Na standaard desinfectie, werd een 0.25 mm wegwerpnaald snel in elk acupunt ingebracht met een hoge intredesnelheid. Het Shanzhong acupunt werd transversaal-obliquaal geprikt volgens het pad van de Ren meridiaan voor 0.5 – 1 inches. Andere acupunten werden loodrecht geprikt tot een diepte van 0.5 – 1 inches. De Bu (draaien en duwen) manipulatietechniek werd toegepast voor Shanzhong, Zhongwan, Qihai, en Zusanli gedurende 1 minuut. De Xie (roteren en trekken) techniek werd toegepast op Xuehai gedurende 1 minuut.

Een acupunctuursessie van 30 minuten werd eenmaal per dag uitgevoerd. Een volledige behandelingscyclus bestond uit 10 dagen. De volledige behandelingskuur bestond uit 2 behandelingscycli voor een totaal van 20 dagen. De verplichte ingrediënten die in het Huang Di San kruidenthee werden gebruikt, waren de volgende:

• Huang Jing (15 g)
• Sheng Di Huang (15 g)
• Sha Ren (15 g)
• Pei Lan (15 g)
• Shou Wu (15 g)
• Dang Gui (15 g)

Extra kruiden werden toegevoegd naar gelang de aard van de constipatie. Voor patiënten met een tekort werden de volgende kruiden toegevoegd:

• Rou Cong Rong (12 g)
• Bai Zhu (12 g)
• Mai Dong (12 g)
• Huang Qi (12 g)
• Dang Shen (12 g)
• Shan Yao (12 g)

Voor patiënten met primaire deficiëntie met secundaire overmaat (Ben Xu Biao Shi) differentiaal diagnostische patroon differentiaties, werden de volgende kruiden toegevoegd:

• Yu Li Ren (10 g)
• Chuan Xiong (10 g)
• Chi Shao (10 g)
• Tao Ren (10 g)
• Dan Zhu Ye (10 g)

De voorgeschreven ingrediënten werden gebrouwen met water om een kruidenafkooksel te maken. Per dag werd één aftreksel oraal ingenomen, in drie afzonderlijke doses verspreid over de dag. Een behandelingscyclus bestond uit 10 dagen en de gehele behandelingskuur omvatte 2 behandelingscycli voor een totaal van 20 dagen. Proefpersonen in de controlegroep namen 3 maal per dag 10 mg cisapride tabletten in, voor de lunch, het avondeten en het slapen. De werkzaamheid van de behandeling werd ingedeeld in 4 niveaus:

• Herstel: Ontlasting binnen 12 uur. Geen andere symptomen. Score 0 voor interval tussen stoelgang
• Significant effectief: Significante verbetering van constipatie. Ontlasting binnen 24 uur. Normale of enigszins droge ontlasting. Geen moeilijkheden bij de stoelgang. Score 1 – 9 voor interval tussen stoelgang
• Effectief: Ontlasting binnen 72 uur. Vochtige ontlasting. Lichte moeite met stoelgang. Score 10 – 18 voor interval tussen stoelgang
• Ineffectief: Geen veranderingen in de symptomen. Gescoord 19 – 20 voor interval tussen stoelgang

De resultaten geven aan dat acupunctuur met kruiden effectiever is dan de voorgeschreven medicatie. Beide in dit rapport genoemde onderzoeken tonen aan dat acupunctuur veilig en effectief is voor de behandeling van constipatie. Belangrijke kenmerken van TCM-protocollen is dat ze een hoog totaal effectief percentage opleveren, een laag terugvalpercentage, en geen significante bijwerkingen.

Ouyang, H. & Chen, J. Therapeutic roles of acupuncture in functional gastrointestinal disorders . Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 20(8): 831-841.

Zheng, H. B. & Chen,Y. (2015). Een klinische gerandomiseerde gecontroleerde studie van acupunctuur op de combinatie van back shu punt en front-mu punt van dikke darm meridiaan in de behandeling van functionele constipatie. Praktisch Tijdschrift voor Klinische Geneeskunde. 4 (12).

Yang JX, Yu JC & Han JX. (2014). Klinische Studie naar Behandeling van constipatie bij ouderen met Combinatie van Acupunctuur en Chinese Geneeskunde. Wereld Wetenschap en Technologie-Modernisering van Traditionele Chinese Geneeskunde. 16(6).

Du WF, Yu L, Yan XK et al. (2012). Meta-analyse in acupunctuur therapie bij de behandeling van constipatie. Tijdschrift voor Chinese Acupunctuur. 32(1): 92-96.