Alles over incisies

Een operatie is geen eendagsvlieg voor de dierenarts. Het omvat een herstelperiode thuis waarin genezing van het grootste belang is voor het succes van de operatie.

Normale genezing

Een typische incisie moet er netjes en schoon uitzien – een gezonde roze huid met de randen op één lijn, gesloten gehouden door een rij hechtingen (hechtingen). Incisies kunnen ook worden gesloten met de hechtingen onder de huid, zodat ze niet zichtbaar zijn. Wanneer dit wordt gedaan, kan de huid worden gesloten met weefsellijm. Chirurgische nietjes zijn een andere optie om een incisie te sluiten.

Als de operatie van uw kat meerdere weefsellagen omvatte, zoals een ingreep door de spieren en de buikwand om een sterilisatie uit te voeren, zal elke weefsellaag een eigen incisie hebben die met hechtingen wordt gesloten. Dit zorgt ervoor dat elke laag op zijn plaats wordt gehouden om een snelle genezing mogelijk te maken. Deze binnenste lagen worden gesloten met resorbeerbare hechtdraad die na verloop van tijd oplost of, in sommige gevallen, met een hechtdraad die veilig in het lichaam van uw kat kan blijven.

De eerste paar dagen kan de huid rond de incisie van uw kat er wat geïrriteerd uitzien als gevolg van een plaatselijke ontsteking die deel uitmaakt van het normale genezingsproces. Kleine hoeveelheden heldere of licht bloedige afscheiding kunnen aanwezig zijn, en blauwe plekken kunnen tot enkele dagen na de operatie verschijnen, vooral bij katten met een bleke huid.

Maak u geen zorgen over de lengte van de incisie van uw kat. Incisies genezen van links naar rechts over de opening in plaats van van eind tot eind, dus een incisie van twee inch en een van vier inch zullen in dezelfde hoeveelheid tijd genezen, zolang andere factoren gelijk blijven. Een lange incisie die goed is gesloten met de randen dicht bij elkaar zal sneller genezen dan een kleine wond die open is gelaten.

De incisie schoonmaken

Als u de afscheiding rond de incisie van uw kat moet schoonmaken, gebruik dan een schone doek of een gaasje dat licht bevochtigd is met warm water en wees heel voorzichtig. Vermijd alcohol en waterstofperoxide, tenzij uw dierenarts dit voorschrijft, omdat deze producten ongemak kunnen veroorzaken en de genezing kunnen vertragen.

Hoewel het volledige genezingsproces enkele maanden in beslag kan nemen, aangezien de huidcellen zich hermodelleren en terugkeren naar hun normale staat, zijn de eerste twee weken de belangrijkste tijd voor de verzorging van de incisie. Voor hechtingen die met niet-absorbeerbare hechtdraad of met krammen zijn gesloten, krijgt u meestal de instructie om uw kat 10 tot 14 dagen na de operatie binnen te brengen voor het verwijderen van de hechtdraad. Dit geeft de incisie de tijd om te genezen, zodat de hechtingen niet langer nodig zijn om de randen bij elkaar te houden.

Wat kan er misgaan

“De meest voorkomende complicaties zijn een incisie die opengaat (een dehiscentie) of een incisie die geïnfecteerd raakt,” zegt James Flanders, DVM, DACVS, emeritus universitair hoofddocent sectie chirurgie van kleine dieren aan Cornell. “Hoewel een gat in een incisie dat een paar dagen na de operatie ontstaat, te wijten kan zijn aan een gemiste hechting van de kant van de chirurg, zijn de meeste incisieproblemen bij honden en katten te wijten aan de patiënten zelf. Als er hechtingen in de huid zitten of als een incisie ongemak of jeuk veroorzaakt, zullen honden en katten aan de incisie willen kauwen, likken of krabben.”

Incisies kunnen gaan jeuken door plaatselijke ontstekingen tijdens het genezingsproces, zenuwregeneratie in de huid of doordat er weer haar ingroeit. Als uw kat aan de jeukende incisie probeert te krabben of likken, kan hij hechtingen lostrekken of de genezende huid beschadigen. Hierdoor kan de incisie open gaan staan, wat het genezingsproces vertraagt en infectie in de hand werkt.

Te veel activiteit kan een incisie ook beschadigen, vooral als er veel spanning op staat (zoals bij een incisie boven een gewricht of een plek waar een grote hoeveelheid huid is verwijderd). Als de kat rent en springt, kan hij extra druk uitoefenen op de hechtingen, waardoor deze kunnen breken of door de huid kunnen scheuren. Zelfs als de incisie intact blijft, kan te veel activiteit leiden tot extra vochtophoping onder de huid met zwelling als gevolg.

Dehiscentie

Dehiscentie is wanneer een incisie scheurt en opengaat. Als een inwendige laag van de hechtingen scheurt, kunt u een nieuwe bult onder de gezonde normale huid of een gevoeligheid in dat gebied opmerken. Als de uitwendige incisie dehisceert, is de incisie open. Door dehiscentie kunnen vet, spieren en zelfs inwendige organen uit hun normale positie hernia’s oplopen.

Afhankelijk van de ernst van de dehiscentie, kan het nodig zijn de kat weer onder narcose te brengen om de incisie te repareren. Kleine openingen waarbij slechts een paar hechtingen nodig zijn of in een incisie die grotendeels genezen is, kunnen ofwel met weefsellijm worden gesloten of men kan de genezing aan zichzelf overlaten. Een inwendige dehiscentie vereist een dierenartsonderzoek, maar kan vanzelf genezen, tenzij het gecompliceerd wordt door weefsel dat door de opening hernieert.

In de meeste gevallen ontstaat een dehiscentie doordat een kat vrije toegang heeft gekregen tot de incisie en deze direct heeft beschadigd, of doordat de kat te actief is geweest en de incisie op die manier heeft beschadigd. Dehiscentie kan ook optreden als het weefsel aangetast is en de spanning van de incisie niet meer kan dragen- dit kan gebeuren na een grote wondreparatie als het weefsel necrotisch is geworden, of na het verwijderen van een grote massa. Dit komt niet vaak voor bij routineoperaties, en uw dierenarts zal u waarschuwen als er zorgen zijn over de integriteit van de incisie.

Infectie

“Een normaal genezende incisie zal zelden geïnfecteerd raken, tenzij er een gat is ontstaan door het huisdier of door ander trauma,” zegt Dr. Flanders. De meeste operaties worden van begin tot eind in een steriele omgeving uitgevoerd, waardoor de introductie van ziekteverwekkers op de operatieplaats wordt beperkt. “Vuile” wonden, zoals schaafwonden van een aanrijding door een auto of prikwonden van een kattenbeet, zijn een ander verhaal en zijn hoogstwaarschijnlijk besmet. Chirurgische ingrepen in de bek of om een wond te herstellen vallen ergens in het midden, en de dierenarts die de operatie uitvoert zal bepalen of de wond volledig gesloten moet worden of dat er een drain geplaatst moet worden om drainage mogelijk te maken (dit is gebruikelijk bij abcessen door kattenbeten). Als de chirurg zich zorgen maakt over besmetting, hetzij vóór de chirurgische reparatie, hetzij tijdens de herstelperiode, kunnen antibiotica worden voorgeschreven als preventieve maatregel.

Dus hoe kan een standaard steriele incisie geïnfecteerd raken? Hoe bekwaam de chirurg ook is, een incisie is technisch gezien nog steeds een wond waardoor bacteriën het lichaam kunnen binnendringen. Als de kat of andere huisdieren aan de incisie likken, kunnen de bacteriën op hun tong op de incisie worden overgedragen en een infectierisico vormen. Incisies aan poten en voeten kunnen in contact komen met kattenbakvulling in kattenbakken. En natuurlijk, als de kat als een maniak rondrent en erin slaagt een hechting te scheuren, is de nu geopende incisie een nog grotere ingang voor opportunistische ziekteverwekkers.

Tekenen van een geïnfecteerde incisie zijn roodheid, zwelling, afscheiding en warmte. Uw kat kan zich ongemakkelijk voelen en mank lopen als de incisie aan een poot zit of zijn rug buigen als het een abdominale incisie is.

Als u vermoedt dat de incisie van uw kat geïnfecteerd is, moet u hem onmiddellijk door een dierenarts laten onderzoeken. Meestal zal met antibiotica worden begonnen, en een kweek en gevoeligheid kunnen worden verkregen om de juiste keuze van antibiotica te bepalen. Als zich een abces heeft gevormd, kan het nodig zijn de wond te spoelen en een drain te plaatsen.

Wat u kunt doen

• Volg de ontslaginstructies na de operatie nauwgezet.
• Beperk de activiteit van uw kat.
• Gebruik een hoofdkegel of een ander beschermingsmiddel om te voorkomen dat uw kat de incisie beschadigt.
• Waak over uw kat en zijn incisie.
• Houd uw kat binnen.
• Neem onmiddellijk contact op met uw dierenarts als u vragen/zorgen heeft.

Seromen

Een seroom is een zakje vocht (serum) dat zich kan vormen tussen de weefsellagen op een operatieplaats. Deze zijn meestal niet pijnlijk en niet geïnfecteerd, en ontstaan meestal doordat de kat te actief is geweest. Ze ontstaan meestal binnen enkele dagen na de operatie, maar kunnen ook later ontstaan.

Als u vermoedt dat uw kat een seroom heeft, moet hij door uw dierenarts worden onderzocht om te bepalen wat de beste handelwijze is. In de meeste gevallen zal u worden opgedragen de activiteit van uw kat te beperken en afwisselend warme en koude kompressen op het gebied aan te brengen om de zwelling te verminderen en het vocht te verdrijven. Als het seroom via de incisie wegloopt, kunnen antibiotica worden voorgeschreven om een infectie te voorkomen.

Beschermende maatregelen

“Helaas zijn er maar weinig plaatsen op hun lichaam waar katten niet bij kunnen met hun bek of hun poten! Daarom is het zo gebruikelijk om dieren naar huis te sturen met een Elizabethaanse halsband,” zegt Dr. Flanders. Het diergeneeskundig team van uw kat zal waarschijnlijk een aantal opties bespreken om de incisie van uw kat te beschermen op het moment van ontslag, maar u kunt dat ook grotendeels zelf uitzoeken op basis van de anatomie van uw kat. Elke incisie op zijn poten of romp kan worden bereikt via zijn mond. Insecties op de kop en nek van uw kat kunnen buiten het bereik van zijn mond zijn, maar kunnen worden bereikt met meerdere pootjes.

Naast de standaard plastic kegel (Elizabethaanse kraag), kunt u een zachte, opblaasbare “donut” kraag, baby onesie, verband, of een katten bodysuit gebruiken om de incisie te beschermen, afhankelijk van de plaats. Sommige katten verdragen ook het dragen van sokken of laarsjes om hun klauwen te bedekken en krabben te voorkomen (nagel kapjes verminderen de kans op trauma aan de huid door krabben, maar elimineren niet het risico dat een nagel onder een hechting blijft steken en deze uitscheurt). Tenzij uw kat onder direct toezicht staat, moet hij beschermende kleding dragen om zijn incisie veilig te houden.

Sommige incisies hebben meer kans op het ontwikkelen van complicaties dan andere. “De meest voorkomende incisies zijn de meest voorkomende om complicaties te hebben!” zegt Dr. Flanders. “Incisieproblemen bij sterilisatie en castratie komen onmiddellijk in mijn gedachten op.”

Gevolgde katten zijn meestal jong en speels, dus willen ze binnen enkele dagen na de operatie hun actieve levensstijl weer oppakken. Overactieve katten moeten worden opgesloten in een kamer zonder meubilair waar ze op en af kunnen springen of in een grote bench gedurende ten minste de eerste week na de operatie. Ze moeten ook apart worden gehouden van andere katten om spelen en ravotten te voorkomen.

“Ook incisies boven gewrichten (zoals de knie of elleboog in het bijzonder) of bewegingsgebieden zijn een extra uitdaging om te laten genezen,” zegt Dr. Flanders. “Er is constante stress op de genezende incisie, dus een verband om beweging te verminderen is vaak nodig, samen met wat voorzichtig hechten.” Deze katten moeten worden opgesloten om te voorkomen dat ze een al krappe incisie te veel belasten.

Uw kat moet ook binnen worden gehouden totdat de incisie is genezen en eventuele hechtingen zijn verwijderd. Als de incisie op een poot of poot zit, is strooisel op papierbasis, zoals Yesterday’s News, een goede optie voor de kattenbak om het risico te beperken dat de kattenbakvulling in de incisie blijft steken en een infectie veroorzaakt.

Hij heeft een hekel aan de kegel!

Hoewel het waar is dat geen enkele kat ervoor kiest om een kegel te dragen, passen de meeste katten zich er snel aan aan. Als uw kat in paniek raakt met het plastic kegeltje om of het er steeds afglijdt, kunt u iets anders proberen om hem bij de hechtingen weg te houden: een zacht kegeltje, een opblaasbare “donut”-kraag, een rompertje, een verband of een rompertje, afhankelijk van de plaats van de incisie. Vraag het personeel van uw dierenkliniek om suggesties.

U kunt de kegel tijdens het eten afdoen als dat nodig is, maar houd hem de hele tijd in de gaten. Zelfs als hij niet geïnteresseerd lijkt te zijn in zijn incisie, is het onbeschermd laten ervan een risico. Hij kan eraan gaan likken en kauwen als het haar terug begint te groeien en het gaat jeuken, of hij kan met een nagel aan een hechting blijven haken als hij krabt. Als hij de incisie beschadigt, betekent dat een retourtje naar de dierenarts, wat uw kat waarschijnlijk ook niet leuk zal vinden.