Alles wat u moet weten over corrigerende oogchirurgie

De term “correctieve oogchirurgie” dekt verschillende mogelijke procedures. (Meer informatie) Sommige van deze opties zijn populairder dan andere, en sommige operaties zijn cosmetisch, zoals LASIK, en kleine ingrepen met een snelle genezingstijd. Andere soorten corrigerende oogchirurgie voor refractiefouten kunnen meer invasieve opties betekenen, waaronder implantaten, maar deze helpen mensen met hogere, gevaarlijkere refractiefouten. (Meer informatie)

Als u vragen hebt over welk type oogcorrectie het beste voor u is, raadpleeg dan een optometrist of oogarts. Lees verder om meer te weten te komen over de beschikbare opties, zodat u weloverwogen vragen kunt stellen. (Meer informatie)

Wat is correctieve oogchirurgie?

Correctieve oogchirurgie kan verwijzen naar een reeks procedures die fouten in de gezichtsscherpte corrigeren – meestal refractieve fouten. Een refractieafwijking is een probleem met het gezichtsvermogen dat wordt veroorzaakt door de vorm van het oog, vaak als gevolg van een misvormd hoornvlies, waardoor het licht niet goed op het netvlies kan vallen, zodat de hersenen geen duidelijk beeld van de wereld kunnen verwerken. Deze fouten omvatten:

• Myopie, de klinische term voor bijziendheid, wanneer objecten die ver weg zijn wazig lijken.
• Hyperopie, de medische term voor verziendheid, wanneer objecten die dichter bij de ogen zijn moeilijk scherp te stellen zijn.
• Presbyopie, een vorm van verziendheid die wordt veroorzaakt door het ouder worden, en meestal optreedt bij mensen van 50 jaar en ouder.
• Astigmatisme, waarbij het oog niet sferisch is en het oppervlak is vervormd, waardoor licht slecht door de lens wordt gebroken.

Tot de jaren 1950 was de enige manier om refractiefouten te corrigeren het dragen van een bril. Hoewel veel mensen er nog steeds voor kiezen om een bril te dragen, werden contactlenzen in de jaren 1950 een populair alternatief. Vanaf de jaren 1980 werden chirurgische opties met behulp van microkeratomes, of zeer kleine, mechanisch bediende mesjes, en lasers steeds populairdere opties voor het corrigeren van refractiefouten.

In het begin werden chirurgische opties alleen gebruikt voor de behandeling van ernstige refractiefouten, omdat de procedures vrij ingrijpend waren en de genezing veel tijd in beslag nam. Nu, dankzij de vooruitgang in lasertechnologie, worden procedures voornamelijk als cosmetisch beschouwd, en het duurt meestal maar een paar dagen om te genezen. U kunt een correctie-operatie ondergaan voor een kleine refractiefout zoals verziendheid, wat hooguit 10 minuten per oog in beslag neemt, en de volgende dag weer aan het werk zijn.

Er zijn een paar verschillende keuzes voor corrigerende oogchirurgie. De gekozen procedure kan een verschil maken voor uw gezichtsscherpte na de operatie, en de ene optie kan beter voor u zijn dan de andere. Uw optometrist of oogarts kan u helpen bepalen wat voor u de beste optie is. De onderstaande informatie kan u helpen te begrijpen wat de opties zijn, zodat u weet over welke procedures u met uw oogarts moet praten.

Typen corrigerende oogchirurgie variëren van lasergeleide tot implantaten

Voor het grootste deel zijn de operaties die worden toegepast om refractiefouten te corrigeren een vorm van cosmetische laserchirurgie die vergelijkbaar is met laser in-situ keratomileusis (LASIK).

• Traditionele LASIK: Wanneer de meeste mensen aan oogchirurgie denken, is LASIK het eerste type procedure dat in hen opkomt. De term LASIK verwijst in de volksmond naar verschillende soorten ooglaserprocedures, maar in werkelijkheid is laser in-situ keratomileusis een specifiek type chirurgie, met verschillende variaties op LASIK. Er zijn ook andere oogcorrigerende laseroperaties die misschien beter voor u werken. Traditionele LASIK, zoals verwante procedures, is een poliklinische ingreep. U kunt LASIK op één of op beide ogen laten uitvoeren, en voor elk oog is 5 tot 10 minuten nodig, afhankelijk van hoe lang de opstelling moet zijn. Voor de ingreep krijgt u oogdruppels om uw ogen te verdoven. Daarna gaat u in een stoel zitten en wordt een apparaatje gebruikt om uw oog open te houden. U wordt gevraagd om naar een specifiek punt te kijken terwijl een microkeratoom (een zeer klein, machinaal geleid mesje) een flapje in uw hoornvlies opent zodat de laser de ooglens kan bereiken via uw pupil. De geleide laser zal dan uw hoornvlies opnieuw vormen, gebaseerd op het voorschrift van uw bril of contactlenzen, zodat het licht duidelijk zal breken op het netvlies en u duidelijker zult zien. Daarna wordt het flapje over uw oog teruggeplaatst, en krijgt u een speciale contactlens over het flapje om een verband te leggen.U zult niet naar huis kunnen rijden, en uw chirurg zal u waarschijnlijk vertellen dat u uw ogen na de ingreep enkele uren moet laten rusten. Veel mensen ervaren verbeteringen in hun gezichtsscherpte tegen de avond van hun operatie en gaan vaak de volgende dag al weer aan het werk. Als u een lichamelijk actieve baan hebt of een baan waarbij u zware machines moet gebruiken, moet u overwegen een aantal dagen vrij te nemen totdat uw oogarts u vertelt dat de hoornvliesflap genezen is. Hoewel veel mensen een bijna-perfect zicht bereiken, is het geschatte resultaat van elke LASIK procedure 20/40 zicht of beter. In principe zou u in staat moeten zijn om veilig te rijden en duidelijk te lezen zonder bril of contactlenzen, hoewel u misschien niet in staat zult zijn om volledig perfect te zien. Er zijn bijwerkingen verbonden aan LASIK. Deze verdwijnen meestal binnen zes maanden na de procedure, maar kunnen in zeldzame gevallen blijvend zijn. Bijwerkingen zijn risico’s zoals:
  • Droog oog.
  • Hazig of wazig zicht.
  • Haloes of schitteringen rond lichten.
  • Problemen met nachtzicht of ’s nachts rijden.
  • Een jeukend of kriebelend gevoel, alsof u iets in uw oog heeft.
  • lichtgevoeligheid.
  • ongemak of pijn.
  • Moeilijkheden bij het genezen van de flap.

De U.S. Food and Drug Administration (FDA), die toezicht houdt op de veiligheid van LASIK-apparaten en -procedures, voerde in 2017 een onderzoek uit en ontdekte dat nieuwere apparaten, betere training en verbeterde stappen in de procedure zelf allemaal het risico op bijwerkingen na LASIK hebben verminderd.

• Bladeless LASIK: Net als traditionele LASIK duurt het minder dan 10 minuten per oog om bladeless LASIK uit te voeren; de hoornvliesflap wordt echter gemaakt met een tweede laserapparaat in plaats van een bladed microkeratoom. Er zijn verschillende meningen onder oogchirurgen over welke procedure beter is, en verschillende ogen kunnen verschillende reacties hebben. In sommige gevallen kan de laser die gebruikt wordt om de flap te maken een tweede apparaat zijn, dus het kan zijn dat u van kamer moet worden verplaatst voor de procedure, wat betekent dat de operatie langer duurt. Over het algemeen is dit een ongemak, maar het heeft geen invloed op de resultaten of de genezing. De genezingstijd en de gezichtsscherpte zijn voor de meeste mensen iets beter wanneer alle lasers die bij Wavefront LASIK worden gebruikt, op hetzelfde apparaat zitten en de chirurg grondig is opgeleid in deze aanpak.
• Wavefront LASIK: Deze vorm van LASIK maakt gebruik van wavefront-technologie om het volledige oppervlak en de structuur van uw hoornvlies en lens in kaart te brengen vóór uw operatie. In plaats van uw brilrecept te gebruiken om de laser te leiden die uw hoornvlies opnieuw zal vormen, wordt de golffrontkaart, die eruitziet als een topografische kaart, gebruikt om uw zicht nauwkeuriger te corrigeren door inconsistenties op het oppervlak van het hoornvlies te verwijderen. Het gezichtsvermogen wordt doorgaans iets meer verbeterd dan bij traditionele LASIK, andere fouten dan refractiefouten kunnen worden gecorrigeerd, en een handvol patiënten meldt dat ze na de operatie een beter zicht hebben dan 20/20.
• Epi-LASIK: Ook dit is in wezen de LASIK-procedure, maar met een specifiek mesje, een epi-keratoom, dat wordt gebruikt om een zo dun mogelijke flap van hoornvliesweefsel te maken om de genezingstijd te verkorten en de genezingsresultaten te verbeteren.
• Laser epitheliale keratomileusis (LASEK): Deze procedure werd kort na LASIK ontwikkeld en is in veel opzichten vergelijkbaar. Het belangrijkste verschil is dat het epitheel over het oog wordt losgemaakt met behulp van een alcoholoplossing van 18 tot 20 procent. Vervolgens wordt het epitheel verwijderd als een flapje, dat tijdens de laserprocedure wordt omgeplooid. Daarna wordt het teruggeplaatst met een speciale focus om de juiste uitlijning te verkrijgen.
• Fotorefractieve keratotomie (PRK):

  

  Zoals bij LASIK kunt u PRK op één of beide ogen laten uitvoeren en de operatie duurt niet erg lang – meestal 30 minuten of minder. U krijgt verdovende oogdruppels, uw oogleden worden opengehouden door een speciaal apparaat en u wordt gevraagd om tijdens de ingreep naar een stip te staren. In tegenstelling tot LASIK zal uw chirurg de buitenste laag van het hoornvlies volledig verwijderen in plaats van een flapje te maken dat terug op zijn plaats zal worden gezet. Dit kan gebeuren met een alcoholoplossing, een speciaal borsteltje, of een microkeratoom, afhankelijk van het apparaat en de opleiding van de chirurg. Daarna zal een laser uw hoornvlies opnieuw vormen. Net zoals bij LASIK zal u hulp nodig hebben om naar huis te gaan. Anders dan bij LASIK, zal het drie tot vijf dagen duren voor uw zicht verbetert, in plaats van enkele uren. Veel bijwerkingen, zoals droge ogen, halo’s of schitteringen rond lichten, en problemen met nachtzicht zijn vergelijkbaar met die van LASIK. Met PRK is er een iets hoger risico op hoornvliesinfectie vanwege de manier waarop het hoornvlies tijdens de procedure wordt behandeld, en er is ook een risico op “hoornvlieshaze”, of een soort littekenvorming als het hoornvlies over de pupil heelt, wat in het ergste geval het gezichtsvermogen kan beïnvloeden.Er zijn nog steeds mensen die geen goede kandidaat zijn voor PRK, zoals mensen met de volgende aandoeningen:

  • Stabiele of sterk wisselende refractiefouten
  • Huid-, bloedvat-, auto-immuun, of andere aandoeningen die het genezingsproces zouden beïnvloeden
  • Corneale schaafwonden of ziekte
  • Glaucoom
  • Cataract
  • Diabetes
  • Zwanger of zogende
  • Andere chronische ooginfecties

Net als bij LASIK is het risico op bijwerkingen minimaal. Ongeveer 9 van de 10 mensen die PRK ondergaan, krijgen 20/40 zicht of beter.

• Radiale keratotomie (RK): Deze procedure is ontwikkeld vóór PRK, en er wordt helemaal geen gebruik gemaakt van lasers. Hoewel het niet meer de eerste of beste corrigerende oogchirurgie is, en het waarschijnlijk niet zal worden aanbevolen, kan het een optie zijn voor sommige mensen die niet goed zullen werken met PRK of LASIK.RK werkt alleen voor mensen met bijziendheid. Er worden kleine incisies gemaakt in het oogoppervlak om dit, samen met de lens, af te vlakken en zo de lichtbreking door het oog te veranderen.Fluctuerend zicht, snelle achteruitgang, schitteringen rond lichten, lichtgevoeligheid en andere problemen werden gemeld bij veel patiënten die RK ondergingen. De operatie werkte over het algemeen beter bij mensen met weinig bijziendheid dan bij mensen met meer bijziendheid.
• Conductieve keratoplastiek (CK): In tegenstelling tot andere soorten microkeratoom- en lasergebaseerde chirurgie, is CK een goede optie om veranderende refractiefouten te behandelen bij mensen ouder dan 40 jaar. Een sonde gebruikt thermische of radiofrequente energie om uw hoornvlies opnieuw vorm te geven in plaats van een laser. De warmte verhoogt de kromming van het hoornvlies, waardoor de perifere gebieden krimpen om ze strakker te maken, wat de manier verbetert waarop het licht op het netvlies wordt gericht. Deze operatie kan worden gebruikt om monovision te bereiken, waarbij één oog met presbyopie perfect zicht heeft, en het andere oog zijn brekingsafwijking behoudt, maar u toch afstanden duidelijk kunt zien. Dit is ook geen permanente oplossing voor ouderdomsverziendheid, omdat het oog met de jaren zal blijven veranderen.

Laser- en microkeratoomoperaties zoals hierboven vermeld, zijn geweldige opties voor mensen met standaard refractiefouten, met name astigmatisme, myopie, en hypermetropie. Mensen met presbyopie kunnen baat hebben bij sommige van deze procedures, maar omdat hun hoornvlies met de leeftijd zal blijven veranderen en zal leiden tot meer verziendheid, werkt niet elke optie hierboven goed.

Als u geïnteresseerd bent in een chirurgische ingreep met laser of microkeratoom om uw gezichtsvermogen te corrigeren, moet u:

• ten minste 18 jaar oud zijn voor bijziendheid en verziendheid, en ten minste 21 jaar oud voor astigmatisme.
• een refractieafwijking hebben die stabiel is of het afgelopen jaar nauwelijks is veranderd.
• bijziendheid hebben van minder dan -14 dioptrie. Meer dan dat en een lens vervanging is een betere optie
• Heb astigmatisme van minder dan 5 dioptrie.
• Heb hypermetropie van minder dan +6 dioptrie.
• Geen bijkomende oogproblemen zoals glaucoom, cataract, keratitis, littekenvorming van het hoornvlies, of andere verwondingen of infecties.
• geen bijkomende medische problemen hebben zoals diabetes, lupus, auto-immuunaandoeningen zoals reumatoïde artritis, immunosuppressieve aandoeningen zoals HIV/AIDS, of hart- of vaataandoeningen.
• Niet bepaalde medicijnen gebruiken die u diskwalificeren voor cosmetische correctieve visusoperaties.
• Niet zwanger zijn of borstvoeding geven.

Voor degenen die niet in aanmerking komen voor cosmetische oogcorrecties vanwege ernstige zichtproblemen, zijn er chirurgische procedures om meer ernstige refractiefouten te corrigeren, waarbij implantaten worden gebruikt om hoornvlieslenzen te vervangen die te misvormd of beschadigd zijn.

• Phakic intraoculaire lens (IOL) implantaten: Dit zijn lensvervangingen voor mensen die zo’n hoge mate van refractieafwijking hebben dat minder invasieve opties het probleem in de bestaande, biologische lens niet zullen corrigeren. Het is als een implanteerbare contactlens, die inwendig over de bestaande lens gaat om het oog een nieuwe vorm te geven. Tijdens de procedure zal uw chirurg bepalen of het beter is om de phakische lens voor of achter uw biologische lens te plaatsen.
• Presbyopische refractieve lensvervanging (PRELEX) of extractie van de heldere lens: Net als de phakische IOL-implantaten worden deze kunstlenzen in uw oog geïmplanteerd om uw zicht permanent te verbeteren als uw biologische lens niet met cosmetische procedures kan worden behandeld om uw refractiefout te verbeteren. In tegenstelling tot phakische IOL vervangt PRELEX uw bestaande lens, die eerst wordt verwijderd. RLE of PRELEX werkt voor mensen met refractieafwijkingen en cataract in een vroeg stadium om lenzen te vervangen die door cataract zijn beschadigd of voor sommige mensen met uitgebreide hypermetropie, voor wie LASIK niet wordt aanbevolen.

Welke vorm van correctieve oogchirurgie is geschikt voor u?

Als u kampt met een visusprobleem dat wordt veroorzaakt door een refractiefout of een probleem met de lens van uw oog, komt u mogelijk in aanmerking voor een vorm van correctieve oogchirurgie. LASIK en aanverwante procedures worden doorgaans als cosmetisch beschouwd omdat u een bril of contactlenzen kunt blijven dragen om een zicht van 20/40 of beter te bereiken in plaats van een chirurgische ingreep te ondergaan. Dit betekent dat veel verzekeringsmaatschappijen de kosten van LASIK, PRK of soortgelijke ingrepen niet of slechts voor een klein deel zullen vergoeden. Naarmate LASIK betaalbaarder en wijdverbreider wordt, bieden steeds meer verzekeringsmaatschappijen de mogelijkheid om uw gezichtsvermogen met deze cosmetische optie te beheren.

Als u een ernstigere refractiefout hebt waarvoor implantaten nodig zijn, is de kans groter dat uw verzekering deze procedures dekt om verdere verslechtering van het gezichtsvermogen te voorkomen. Welke ingreep voor u het beste is, hangt uiteindelijk af van een gesprek tussen u en uw oogarts. Met de bovenstaande informatie kunt u meer specifieke vragen stellen over de soorten procedures waarin u geïnteresseerd bent en verwijzingen krijgen voor het beste type behandeling.

Corrective Eye Surgery Basics. (Augustus 2016). All About Vision.

Facts About Refractive Errors. (Oktober 2010). National Eye Institute (NEI), National Institutes of Health (NIH).

Vision Correction Surgery. eMedicineHealth.

Medische Hulpmiddelen: LASIK. (26 maart 2018). U.S. Food and Drug Administration (FDA).

LASIK – Ooglaserchirurgie. (12 december 2015). American Academy of Ophthalmology (AAO).

Facts About LASIK Complications. (20 december 2018). American Academy of Ophthalmology (AAO).

LASEK. (19 april 2018). EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO).

Wat is Photorefractive Keratectomy (PRK)? (27 september 2017). American Academy of Ophthalmology (AAO).