Niet-psychotische auditieve muzikale hallucinaties – het horen van zangstemmen, muzikale tonen, liedteksten, of instrumentale muziek – komen voor bij >20% van de poliklinische patiënten bij wie de diagnose angststoornis, affectieve stoornis of schizofrenie is gesteld, met de hoogste prevalentie (41%) bij patiënten met een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD).1 OCD-comorbiditeit met andere psychiatrische stoornissen verhoogt de frequentie van auditieve muzikale hallucinaties. Auditieve muzikale hallucinaties komen vooral voor bij oudere (gemiddelde leeftijd, 61,5 jaar) vrouwen die tinnitus en ernstig, hoogfrequent, perceptief gehoorverlies hebben.1 Auditieve muzikale hallucinaties komen voor bij psychiatrische ziekten, ictale toestanden van complexe partiële aanvallen, afwijkingen van de auditieve cortex, thalamusinfarcten, subarachnoïdale bloedingen, tumoren van de hersenstam, intoxicatie, en progressieve doofheid.1,2
Wat patiënten melden te horen
Sommige patiënten identificeren 1 muziekinstrument dat de andere overheerst. De muzikale tonen hebben een vibrerende kwaliteit, vergelijkbaar met het geluid dat geproduceerd wordt door lucht door een met papier bedekte kam te blazen. Sommige patiënten horen zangstemmen, overwegend diep van toon, hoewel de woorden meestal niet duidelijk zijn.
Patiënten met auditieve muzikale hallucinaties die met doofheid gepaard gaan, hebben soms geen dementie of psychose. Zowel sensorineurale als geleidingsstoornissen wijzen op een gemengde vorm van doofheid. Zuivere toon audiogrammen tonen een bilateraal verlies van >30 decibel, in het hogere en lagere bereik.2,3 Cerebrale atrofie en microangiopathische veranderingen zijn vaak voorkomende bevindingen op MRI.
Behandelingsopties
Betrouw uw patiënt dat de ervaring niet noodzakelijk geassocieerd wordt met een psychotische stoornis. Doe een volledig anamnese-, lichamelijk- en neurologisch onderzoek. Sluit unilaterale symptomen, tinnitus en gehoorverlies uit. Als zij (hij) eenzijdige symptomen ervaart, pulsatiele tinnitus, eenzijdig gehoorverlies, en een constant gevoel van onvastheid, is verdere evaluatie nodig om onderliggende pathologie uit te sluiten. Behandeling van gelijktijdige slapeloosheid, depressie of angst kan de hallucinaties oplossen.4
Niet-farmacotherapeutische behandelingen zijn onder andere gehoorversterking, en het maskeren van tinnitus met een hoortoestel dat muziek met een laag volume of natuurgeluiden (bijv. regen) uitzendt.4 Twee gevallen hebben een succesvolle behandeling met carbamazepine gemeld; twee andere gevallen toonden succes met clomipramine.5 Vaak verdwijnen de symptomen spontaan.
Overweeg elektroconvulsietherapie (ECT) voor patiënten met muzikale hallucinaties die geen medische behandeling kunnen verdragen en die onrust veroorzaken; bij 3 patiënten met een gelijktijdige depressieve stoornis trad verbetering op na ECT.6 Antipsychotica worden niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling.
Disclosure
Dr. Jain meldt geen financiële relatie met enig bedrijf waarvan de producten in dit artikel worden genoemd of met fabrikanten van concurrerende producten.