Als mijn patiënten de laatste weken van hun zwangerschap naderen, beginnen ze meestal vragen te stellen over hoeveel de baby zal wegen en wat dat betekent voor de bevalling.
Dokters denken hier ook over na. We proberen het gewicht van de ongeboren baby nauwkeurig te bepalen, zodat we een zo goed mogelijk geboorteplan kunnen maken. Maar het voorspellen van het geboortegewicht is eigenlijk heel moeilijk.
In een recent onderzoek meldde een derde van de vrouwen dat hun gynaecoloog hen had verteld dat hun baby “vrij groot” zou kunnen worden tegen het einde van de zwangerschap. Maar uiteindelijk had slechts een op de vijf vrouwen een baby die meer woog dan 4000 gram, een gebruikelijke drempel om een baby als “groot” te bestempelen.
Het zou mooi zijn om het exacte geboortegewicht van een baby te weten voordat hij geboren wordt – het maakt het voorspellen van sommige zeldzame, maar ernstige complicaties zoals geboortetrauma’s gemakkelijker. Maar dat is gewoon niet mogelijk, en onze schattingen van de grootte van je baby kunnen mogelijk onnodige stress veroorzaken bij de moeder en ertoe leiden dat artsen ingrijpen terwijl dat eigenlijk niet nodig is.
Hier zijn enkele dingen om over na te denken als je het einde van je zwangerschap nadert en je je afvraagt wat je baby zou kunnen wegen en hoe dit van invloed zou kunnen zijn op je bevalling:
Wat wordt beschouwd als een ‘grote baby’?
Het kiezen van een absolute cut-off is lastig. Over het algemeen beschouwen we baby’s die meer dan 4500 gram wegen als groter dan normaal (of “macrosomisch”). Maar wat we echt willen weten is of je baby te groot is voor je bekken.
Het gewicht is slechts één factor waarmee artsen rekening houden bij het inschatten van de kans dat een patiënt een vaginale bevalling zal hebben. Er zijn drie delen in de vergelijking die dit bepalen: “De kracht, de passagier en de doorgang.”
De “kracht”, oftewel de kracht van de weeën in de baarmoeder, kunnen we pas beoordelen als de bevalling begint.
De “passagier” is de baby. Zijn of haar gewicht is niet de enige factor – de precieze positie van de baby in het geboortekanaal speelt ook een belangrijke rol bij het slagen van de bevalling. De richting waarin het hoofdje ligt, kan het verschil maken in hoe gemakkelijk de baby in het geboortekanaal indaalt.
“Passage” verwijst naar de anatomie van je bekken. Wanneer artsen tegen het einde van de zwangerschap vaginaal onderzoek doen, is dat wat we proberen te beoordelen: Hoe smal is het bekken? Kunnen we bij het staartbeen? Denken we dat deze baby door dit bekken zal passen?
Net als de schatting van de grootte van de foetus is dit geen exacte wetenschap, maar het kan ons helpen een geboorteplan op te stellen voor de dag van de bevalling.
Echoscopie is niet erg betrouwbaar voor het schatten van het gewicht van de foetus op korte termijn.
Voor een baby van 9 pond is de voorspellende nauwkeurigheid van een echoscopie meestal 15 tot 20 procent verkeerd. Dat betekent dat we het gewicht met meer dan een pond kunnen over- of onderschatten. Waarom is er zo’n groot verschil?
Echoscopie gebruikt volumes om het gewicht van de foetus te berekenen. Er worden metingen gedaan van het hoofdje, de tailleomtrek en enkele botten en er wordt een schatting gemaakt. Maar het kan de dichtheid van het foetale weefsel niet rechtstreeks meten.
Ik leg het mijn patiënten als volgt uit: Ik kan met echografie iets meten ter grootte van een baksteen. Dat bouwwerk ziet er hetzelfde uit, of het nu van piepschuim of van steen is gemaakt – maar iets van steen weegt natuurlijk veel meer dan iets van piepschuim.
Er is een formule voor het berekenen van het gewicht van de foetus op basis van standaardmetingen – maar niet alle baby’s houden zich aan de regels om het gewicht nauwkeurig te krijgen! Er is geen manier om precies te weten hoeveel een baby gaat wegen tot na de geboorte van de baby.
Wie loopt echt risico op een grote baby?
Voor bepaalde gezondheids- en voorgeschiedenisfactoren lopen moeders een verhoogd risico op een grote baby:
- Diabetes, inclusief zwangerschapsdiabetes, is een punt van zorg, vooral als de suikerspiegel van de moeder tijdens de zwangerschap niet goed onder controle is geweest. Hoge glucosewaarden bij de moeder kunnen de placenta passeren en leiden tot hoge waarden in de foetus. Als reactie op deze hoge suikerspiegel produceert de foetus insuline, die zijn eigen groei stimuleert.
- Zwaarlijvigheid bij de moeder is een andere grote risicofactor. Het percentage macrosomie is in de loop der tijd toegenomen met de stijgende obesitascijfers, dus we verwachten dat we in de toekomst meer macrosomische baby’s zullen zien.
- Voorgeschiedenis van een eerdere grote baby. De trend is dat opeenvolgende baby’s groter worden, niet kleiner, dus dit is iets waar we rekening mee zouden houden.
Als u niet tot een van deze categorieën behoort en uw zorgverlener zich zorgen maakt over de grootte van uw baby, raad ik u aan een eerlijk gesprek met hem of haar te hebben over zijn of haar zorgen en aanbevelingen.
Wat zijn de zorgen over het krijgen van een grote baby?
We moeten de mogelijke risico’s voor twee patiënten in overweging nemen – zowel voor de moeder als voor het kind. Het grootste risico van foetale macrosomie is geboortetrauma voor de baby, met name iets dat een schouderdystocie wordt genoemd, waarbij na de bevalling van het hoofdje van de baby de rest van zijn of haar lichaam niet gemakkelijk wordt bevrijd.
Ik heb deze situatie eerder meegemaakt – het kan behoorlijk beangstigend zijn, en ik begrijp volkomen waarom artsen snel een keizersnede aanraden als ze zich zorgen maken over de mogelijkheid van een grote baby – het is een gemakkelijkere manier om de baby er veilig uit te krijgen.
Tegelijkertijd brengt een keizersnede extra risico’s voor de moeder met zich mee en resulteert in extra ziekenhuisdagen, langere herstelperiodes en extra kosten. En aangezien onze schattingen van het foetale gewicht vaak niet kloppen, kunnen deze risico’s onnodig zijn.
Een plan maken dat voor u werkt
Het is een uitdaging om moeders en baby’s te identificeren over wie we ons echt zorgen moeten maken. Wanneer artsen een vrouw bestempelen als een vrouw met een mogelijk “grote baby”, vergroten we de kans op ingrepen tijdens de bevalling, zoals geplande keizersnedes of inleiden van de bevalling. Het gemiddelde gewicht van baby’s die als “groot” werden voorspeld in de studie die ik eerder noemde was slechts 7 pond, 11 ons – toch niet zo groot.
De aanbevelingen van het American Congress of Obstetricians and Gynecologists zijn duidelijk. ACOG zegt dat echografie niet beter is dan het onderzoek van de arts om het foetale gewicht te schatten, dat vermoedelijke macrosomie geen indicatie mag zijn voor het opwekken van de bevalling, en dat geplande secties alleen mogen worden uitgevoerd als het geschatte foetale gewicht 10 pond of meer is bij vrouwen met diabetes of 11 pond of meer bij andere vrouwen.
Ik raad aan een open en eerlijk gesprek met je arts te hebben over de klinische informatie die voor jou beschikbaar is. Bespreek de geschatte grootte van uw baby, uw verloskundige voorgeschiedenis, uw lichamelijk onderzoek en uw risicofactoren. Weeg de mogelijke risico’s en voordelen voor zowel u als uw baby tegen elkaar af wanneer u uw uiteindelijke beslissing neemt.
Voor meer informatie over zwangerschap, bevalling en kraambed kunt u zich aanmelden voor het ontvangen van de e-mail alerts van Your Pregnancy Matters wanneer we nieuwe verhalen publiceren. U kunt ook een afspraak maken met een van onze specialisten door te bellen naar 214-645-8300.