Behandeling

In de meeste gevallen zal een hond die ziek genoeg is van Valley Fever om door een dierenarts te worden gezien, behandeld moeten worden met antischimmelmedicatie.

• De kuren met medicatie zijn meestal uitgebreid, gemiddeld 6-12 maanden.
• Honden met verspreide ziekte in botten, huid of inwendige organen hebben meestal langere medicijnkuren nodig.
• Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (hersenen of ruggenmerg) vereist vaak levenslange behandeling met medicijnen om te voorkomen dat de symptomen terugkeren.

Orale antischimmelmedicatie in de vorm van tweemaal daagse pillen of capsules is de gebruikelijke behandeling voor Vallei koorts.

Er zijn drie veelgebruikte medicijnen om Valley Fever bij honden te behandelen:

• Fluconazol (Diflucan)
• Itraconazol (Sporanox)
• Ketoconazol (Nizoral)

Deze medicijnen richten zich allemaal op dezelfde route in de schimmel om de groei ervan bij de hond te remmen, maar ze verschillen in sommige van hun chemische eigenschappen en in hun metabolisme.

Enige bijwerkingen die alle drie de medicijnen gemeen hebben

Maag- en darmklachten

Gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, en diarree

Verhoogde leverenzymen

Ketoconazol en itraconazol worden uitgebreid door de lever gemetaboliseerd en 10-20% van fluconazol wordt door de lever gemetaboliseerd. Een individuele hond kan een slechte leverreactie op een van deze geneesmiddelen hebben, maar de meeste verdragen ze goed. Uw dierenarts zal de leverenzymen van uw hond controleren.

Geboorteafwijkingen bij foetussen

Deze medicijnen mogen alleen bij drachtige honden worden gebruikt als de voordelen voor de moeder opwegen tegen het risico voor de zich ontwikkelende pups.

Fluconazol

Huidig is dit de meest voorgeschreven orale Valley Fever-medicatie in gebruik door dierenartsen in zuidelijk Arizona.

Voordelen:

• Uitstekende absorptie uit het maagdarmkanaal, zelfs bij honden die niet eten
• Generaal gemakkelijker voor de lever
• Dringt door in de hersenen en de oogweefsels – het geneesmiddel bij uitstek voor infecties op deze plaatsen
• Beschikbaar als generiek geneesmiddel tegen aanzienlijke kostenbesparingen ten opzichte van Diflucan

Achterwaartse effecten:

• Dit middel wordt door de nieren geklaard en de dosis moet mogelijk worden verlaagd bij dieren met gecompromitteerde nieren
• Kan dunner of droger worden van de vacht met roos veroorzaken, wat het meest merkbaar lijkt of het meest voorkomt bij zwarte honden; deze effecten worden omgekeerd wanneer het geneesmiddel wordt teruggetrokken
• Voorkomende meldingen van overmatig drinken en urineren, of urine lekken tijdens de slaap
• In 2013, is de prijs van het generieke geneesmiddel met een factor 5 gestegen door vermindering van het aantal fabrikanten van het generieke middel

Itraconazol

In laboratoriumstudies is itraconazol een krachtiger middel tegen Vallei koorts dan fluconazol, maar het heeft enkele nadelen vergeleken met fluconazol in de klinische setting.

Voordelen:

• Vaak effectief bij gevallen die niet goed worden op fluconazol
• Kan bij de meeste patiënten eenmaal daags worden toegediend in plaats van tweemaal daags, wat gemakkelijker kan zijn voor eigenaren en huisdieren

Achter nadelen:

• Zal over het algemeen meer kosten om te gebruiken dan fluconazol
• Meer kans op verhoging van leverenzymen; gemetaboliseerd door de lever
• minder goed opneembaar uit het maag-darmkanaal dan fluconazol, daarom moet het in capsulevorm met een maaltijd worden toegediend
• Ontwikkeling van aan het geneesmiddel gerelateerde huidreacties, variërend van milde ulceraties tot ernstige abcessen of haarafschilfering en uitgebreide dermatitis; dit lijkt gedeeltelijk dosisafhankelijk te zijn; lagere doses geven minder kans op deze reactie

Itraconazol is beschikbaar als een Amerikaanse generieke capsule die ongeveer gelijkwaardig is aan Sporanox wat betreft het vermogen om uit de darm te worden geabsorbeerd. De capsulaire vorm van dit geneesmiddel is speciaal geformuleerd op dextraanbolletjes om de oplosbaarheid, en dus de absorptie, te bevorderen. Zorg ervoor dat uw itraconazolcapsules kleine bolletjes bevatten en geen poeder. Itraconazol capsules moeten met voedsel worden toegediend.

Sporanox komt ook in een vloeibare formulering. Deze is op het moment van dit schrijven niet beschikbaar in een generieke vorm. Vloeibare Sporanox kan een goede keuze zijn voor katten of voor kleine honden. In tegenstelling tot de capsules wordt vloeibare Sporanox beter opgenomen op een lege maag.

Ketoconazol

Het eerste orale middel tegen Vallei koorts dat beschikbaar was en nog steeds in gebruik is, vrijwel uitsluitend als generiek geneesmiddel.

Belangrijke kenmerken:

• Heeft een zure omgeving nodig voor absorptie uit het maagdarmkanaal, het wordt vaak toegediend met vitamine C om de absorptie te bevorderen
• Heeft een hogere incidentie van maag- en darmklachten dan fluconazol
• Is een goed middel tegen Vallei koorts in gevallen waarin het de hond goed maakt
• Maakt mannelijke honden onvruchtbaar terwijl ze het medicijn gebruiken, dit is ook omkeerbaar als de medicatie wordt gestopt
• Veroorzaakt een meestal omkeerbare oplichting van de vachtkleur, vooral prominent bij rode en gouden honden, de meeste honden krijgen weer een normale kleur nadat de medicatie is gestopt

Amphotericine B

Amphotericine B is een oud maar zeer effectief antischimmelmedicijn dat in de huidige dierenartspraktijken vooral wordt gebruikt voor extreem zieke honden. Dit geneesmiddel moet in het ziekenhuis intraveneus worden toegediend en heeft als ernstig nadeel dat het giftig is voor de nieren. Nieuwere op lipiden gebaseerde formuleringen van amfotericine B (merknamen: Abelcet, Ambisome) hebben een veel kleinere kans op beschadiging van de nieren en worden voornamelijk gebruikt bij honden die ofwel erg ziek zijn met Valley Fever of niet herstellen met orale medicatie.

Andere geneesmiddelen

Meer recent op de markt gebracht voor de behandeling van schimmelziekte bij de mens:

• Voriconazol (Vfend)
• Posaconazol (Noxafil)

De rol van deze geneesmiddelen bij de behandeling van Valley Fever bij mensen is nog niet duidelijk. Voriconazol heeft absorptie- en behandelingskenmerken die vergelijkbaar zijn met die van fluconazol, maar is krachtiger in laboratoriumstudies. Posaconazool is een vloeibaar geneesmiddel dat krachtiger is dan itraconazool met vergelijkbare chemische eigenschappen. Het is gemakkelijk toe te dienen aan kleinere honden en katten. Beide geneesmiddelen zijn duurder dan itraconazool en fluconazool, hoewel voriconazool nu als generiek geneesmiddel verkrijgbaar is tegen een prijs die lager is dan die van het merkproduct. Deze medicijnen zouden voornamelijk worden gebruikt voor gevallen waarin fluconazol en itraconazol faalden, vanwege hun hogere potentie.

Terbinafine

Toevoeging aan een van de gebruikelijke medicijnen tegen Vallei koorts, kan de reactie op de behandeling verbeteren voor honden die niet goed worden van hun medicatie. Er is geen echt onderzoek gedaan naar dit geneesmiddel bij honden, maar in het laboratorium kan het de schimmel doden die in een kweek groeit, en honden zijn in staat om het geneesmiddel op te nemen met goede bloedspiegels. Waarnemingen suggereren dat ongeveer de helft van de honden die onvoldoende reageren op een enkel geneesmiddel, zullen verbeteren met de toevoeging van terbinafine.

Ondersteunende behandelingen voor zieke honden

Andere behandelingen voor Vallei koorts zijn vooral gericht op ondersteunende zorg: zorgen dat uw hond zich beter voelt terwijl de antischimmelmedicatie de infectie begint te genezen.

Hoestonderdrukkende middelen

Uw dierenarts kan medicijnen voorschrijven om het hoesten te verlichten, vooral als dit een van de belangrijkste symptomen is.

Lichten van pijn en koorts

Anti-ontstekingsremmers of pijnstillers die uw dierenarts voorschrijft, kunnen de houding en eetlust van uw hond tijdens de ernstige stadia van de ziekte sterk verbeteren.

Voedingsondersteuning

Terwijl sommige honden redelijk goed eten met Valley Fever, mijden andere honden voedsel volledig. Deze patiënten hebben extra voedingszorg nodig, zoals het met de hand voeren van zeer smakelijk voedsel (bijvoorbeeld gekookt vlees), het plaatsen van een voedingssonde, of medicatie om misselijkheid en braken te verminderen of de eetlust te stimuleren.

Opname in een ziekenhuis

Honden die te ziek zijn om te eten en te drinken en uitdrogen of in ernstige ademnood verkeren, kunnen 24-uurs verzorging nodig hebben, intraveneuze vloeistoffen, zuurstof, of andere medicatie die alleen in een ziekenhuisomgeving kan worden gegeven.

Wat is de beste behandeling voor Vallei koorts?

Behandelingskeuzes variëren per individuele dierenarts en patiënt. Redenen voor de keuze van medicatie zijn onder andere de ervaring van de arts met de medicijnen, de kosten, de bijwerkingen, de werkzaamheid, de ernst van de ziekte en het gemak voor de eigenaar. Als een medicijn geen succes heeft, zal vaak een ander worden geprobeerd. Voor aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg is fluconazol (Diflucan) het geneesmiddel bij uitstek. Fluconazol dringt ook door in het oogweefsel en moet worden gebruikt in oculaire gevallen.

Wat is de juiste dosis medicatie tegen Vallei koorts?

Uw dierenarts is deskundig in de diagnose en behandeling van de ziekte van uw huisdier. Als u denkt dat uw hond niet reageert op het medicijn of er bijwerkingen van ondervindt, moet u uw zorgen eerst met uw dierenarts bespreken. Als de resultaten niet bevredigend zijn, kunt u een second opinion aanvragen.

Wat zijn de bijwerkingen van orale middelen tegen Vallei koorts (ketoconazol, itraconazol, en fluconazol) bij honden?

Alle middelen tegen Vallei koorts kunnen bijwerkingen veroorzaken bij honden.

De bijwerkingen die ze allemaal gemeen hebben zijn:

• Verlies van eetlust is de meest voorkomende en kan bij sommige honden ernstig zijn.
• Overgeven en/of diarree.
• Verhoogde leverenzymen – gecontroleerd met regelmatige tests van het bloed van uw hond door uw dierenarts.
• Geboorteafwijkingen bij foetussen; daarom moet het geneesmiddel alleen worden gebruikt wanneer de voordelen voor de moeder opwegen tegen de risico’s voor de baby’s.

Minder vaak voorkomende of geneesmiddelspecifieke bijwerkingen zijn onder meer:

• Verbleking van de vachtkleur, vooral bij rode of gouden honden. Effecten keren om met het staken van de medicatie (met uitzondering van een paar zwarte honden waarvan deze auteur heeft gehoord dat ze grijs zijn gebleven). (ketoconazol)
• Droge, dunne vacht en droge huid met roos. (fluconazol)
• Excessief drinken en urineren, urine lekken in de slaap. (fluconazol)
• Ucerate of abcesachtige laesies van de huid. (itraconazol) Een verlaging van de dosis kan deze bijwerking verminderen, of de hond moet de medicatie staken.
• Onvruchtbaarheid bij reuen (veel voorkomend bij ketoconazol; mogelijk bij fluconazol; onbekend bij itraconazol). Omkeerbaar als medicijn wordt ingetrokken.

Wat is er gebeurd met de prijs van generieke fluconazol & wat kan ik er aan doen?

In 2013 zijn de meeste fabrikanten van generieke fluconazol gestopt met het maken ervan. Er zijn nog maar een paar fabrikanten over, waardoor de prijs 5 tot 10 keer zo hoog is geworden, en hondeneigenaren, vooral van grotere honden, in de problemen zijn gekomen. Dit is het gevolg van het feit dat fabrikanten “vragen wat het publiek wil dragen”. (Lees meer hierover). Het wordt aanbevolen dat eigenaren verschillende apotheken bellen om te controleren wat de beste prijs is voor fluconazol.

Fluconazol kan ook worden samengesteld, wat over het algemeen minder kost dan generieke medicatie, maar samenstellingen zijn in 2013 ook in prijs gestegen. Samengestelde fluconazol werkt over het algemeen goed, maar er kan meer variatie in het geneesmiddel zijn van recept tot recept dan wanneer u een generiek geneesmiddel koopt. Als uw hond het niet goed doet op samengestelde fluconazol, is het de moeite waard om het generieke te proberen en te zien of er een verschil is. Online aankoop kan ook een optie zijn, maar uit ons onderzoek blijkt dat er weinig voordeel te behalen valt met online prijzen voor fluconazol, althans voor hondeneigenaren in Arizona.

Zijn er vitaminen, voedingssupplementen of alternatieve geneeswijzen voor honden met Vallei Koorts?

De meeste zieke honden kunnen veilig een multivitaminesupplement voor huisdieren krijgen, wat mogelijk het algehele welzijn ten goede komt.

Vitamine C wordt vaak voorgeschreven om samen met ketoconazol te worden toegediend. Dit bevordert de absorptie van het geneesmiddel door de maag te verzuren en kan ook het immuunsysteem van de hond een “boost” geven. Het gebruik van vitamine C moet met uw dierenarts worden overlegd, omdat hoge doses maag-darmirritatie kunnen veroorzaken.

Praat met uw dierenarts over de algehele voedingstoestand van uw hond

en de voedingsdoelen die u moet halen terwijl uw huisdier ziek is. Hoe zieker uw hond, hoe belangrijker het is om deze kwestie met uw dierenarts te bespreken.

Voldoe aan de voedingsbehoeften van uw hond met smakelijk voer van hoge kwaliteit.

Het kan zijn dat uw hond gedurende een bepaalde tijd met de hand moet worden gevoed. Opwarmen en bevochtigen zijn manieren om het voer smakelijker te maken. Als uw hond weinig eet, kan het nodig zijn om regelmatig van voer te wisselen om hem geïnteresseerd en aan het eten te houden. Er zijn ook medicijnen die u met uw dierenarts kunt bespreken om de eetlust te stimuleren. Beheersing van koorts en pijn zal ook de eetlust van honden bevorderen. Als niet aan de voedingsbehoeften van de hond kan worden voldaan met een zeer smakelijk dieet of handvoeding en eetlustopwekkende middelen, is chirurgische plaatsing van een voedingssonde een alternatief, maar dit hoeft zelden te worden gedaan.

Denamarin, een combinatie van een mariadistelextract (silymarin) en SAM-e, heeft antioxiderende eigenschappen die de lever helpen om te gaan met de “stress” van de Valley Fever-medicijnen.

Als honden last hebben van licht verhoogde leverenzymen, zullen Denamarin, Denosyl, of hoogwaardige natuurvoedingswinkelversies van mariadistel en SAM-e vaak resulteren in verlaagde enzymen bij het volgende bloedonderzoek. Neem contact op met uw dierenarts voor de dosering van de supplementen. Denamarin en Denosyl zijn veterinaire producten die zijn afgestemd op het lichaamsgewicht van uw hond en deze worden dan ook aanbevolen. Neem contact op met uw dierenarts om deze producten te kopen en advies te krijgen over het gebruik ervan. Als uw kliniek ze niet aanbiedt, zijn ze online verkrijgbaar, maar moeten ze worden gebruikt op voorschrift van uw dierenarts.

Alternatieve therapieën, zoals kruiden of acupunctuur, zijn niet wetenschappelijk getest om Valley Fever te behandelen.

De meeste dierenartsen met wie ik heb gesproken, gebruiken deze therapieën in combinatie met antischimmelmiddelen om de algehele gezondheid van de hond te ondersteunen en de werking van het immuunsysteem te verbeteren. Als u alternatieve behandelingen wilt volgen, raadt deze auteur u aan een dierenarts te raadplegen die is opgeleid in de holistische geneeskunde. Deze professionals zijn uw beste bron van hulp.