De meeste vrouwen ervaren elke maand een zekere mate van emotioneel of lichamelijk ongemak enkele dagen voor en vlak na het begin van hun menstruatie. Ongeveer 5% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd ervaart echter premenstruele symptomen die zo ernstig zijn dat ze aanzienlijke psychische problemen veroorzaken en werk, school of relaties verstoren – waarmee ze voldoen aan de criteria voor premenstruele dysforie stoornis, of PMDD. Nog eens 18% tot 35% van de vrouwen lijdt aan minder ernstige, maar niettemin hinderlijke premenstruele symptomen.
Hoewel PMDD soms als triviaal wordt afgedaan, kan het leven en de relaties van een vrouw zo volledig ontwrichten dat ze kan wanhopen dat het leven zelf niet de moeite van het leven waard is. Ongeveer 15% van de vrouwen met PMDD doet een zelfmoordpoging. Gelukkig bestaan er behandelingsmogelijkheden voor PMDD – maar de meest effectieve worden niet altijd voorgeschreven.
Kernpunten
-
Antidepressiva die de heropname van serotonine vertragen, bieden een effectieve behandeling voor premenstruele dysforische stoornis (PMDD).
-
Deze medicijnen verlichten PMDD sneller dan depressie, wat betekent dat vrouwen de medicijnen niet noodzakelijkerwijs elke dag hoeven in te nemen.
-
Hormoontherapieën bieden aanvullende mogelijkheden, maar worden over het algemeen als tweedelijnsbehandelingen beschouwd.
-
Enkele veranderingen in dieet en levensstijl kunnen ook helpen de symptomen te verlichten.
PMDD Risicofactoren en diagnose
De hersengebieden die emoties en gedrag reguleren, zijn bezaaid met receptoren voor oestrogeen, progesteron en andere geslachtshormonen. Deze hormonen beïnvloeden de werking van neurotransmittersystemen die de stemming en het denken beïnvloeden – en kunnen op die manier PMDD uitlokken. Maar het is niet duidelijk waarom sommige vrouwen gevoeliger zijn dan andere. Genetische kwetsbaarheid draagt hier waarschijnlijk aan bij. Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van PMDD zijn stress, overgewicht of obesitas, en een voorgeschiedenis van trauma of seksueel misbruik.
Ook is het belangrijk andere aandoeningen uit te sluiten die symptomen veroorzaken die lijken op PMDD, zoals depressie, dysthymie, angst, en hypothyreoïdie.
Een belangrijke uitdaging bij de diagnose van PMDD is het maken van onderscheid tussen milde premenstruele symptomen, die vervelend kunnen zijn maar niet invaliderend, en symptomen die ernstig genoeg zijn om het dagelijks leven te belemmeren.
Voorgestelde criteria voor premenstruele dysforie stoornis (PMDD)
- Vijf of meer van de volgende symptomen (ten minste één gerelateerd aan stemming) gedurende de meeste menstruatiecycli in het afgelopen jaar:
- Depressie
- Bangst of spanning
- Schuddende stemmingswisselingen
- Rriteerbaarheid
- Verlies van interesse in dagelijkse activiteiten
- concentratieproblemen
- verminderde energie
- honger naar voedsel en eetlustveranderingen
- slaapeloosheid of slaperigheid
- fysieke symptomen, zoals gevoelige borsten of een opgeblazen gevoel
- Symptomen belemmeren activiteiten, werk, school of relaties
- De symptomen zijn niet het gevolg van een cyclische verergering van een andere aandoening
- Documentatie door dagelijkse symptoomwaarnemingen gedurende ten minste twee menstruatiecycli
Serotonineheropnameremmers voor PMDD
Antidepressiva die de heropname van serotonine vertragen, zijn effectief voor veel vrouwen met PMDD. Tot de mogelijkheden behoren selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zoals citalopram (Celexa) en fluoxetine (Prozac); de serotonine- en noradrenalineheropnameremmer (SNRI) venlafaxine (Effexor); en een tricyclisch antidepressivum dat een sterk effect heeft op serotonine, clomipramine (Anafranil) genoemd. Studies melden dat 60% tot 90% van de vrouwen met PMDD reageert op behandeling met medicijnen die de heropname van serotonine blokkeren, vergeleken met 30% tot 40% van degenen die een placebo nemen.
Andere soorten antidepressiva, die zich richten op andere neurotransmitters dan serotonine, zijn niet effectief gebleken bij de behandeling van PMDD. Dit suggereert dat serotonineheropnameremmers op de een of andere manier onafhankelijk van hun antidepressieve werking werken – maar hun werkingsmechanisme bij PMDD blijft onduidelijk.
Deze medicijnen verlichten de symptomen van PMDD ook sneller dan depressie, wat betekent dat vrouwen de medicijnen niet noodzakelijkerwijs elke dag hoeven te nemen. In plaats daarvan kunnen vrouwen ze met tussenpozen innemen, ook wel luteale-fase-dosering genoemd, omdat die samenvalt met de periode van ruwweg 14 dagen die net na de eisprong begint en eindigt wanneer de menstruatie begint.
De beslissing om een serotonineheropnameremmer elke dag of met tussenpozen in te nemen, hangt af van het soort symptomen dat een bepaalde vrouw ervaart en of de symptomen van PMDD bovenop een hardnekkiger depressie komen. Intermitterende dosering is voldoende voor de behandeling van prikkelbaarheid of stemming, maar dagelijkse medicatie kan nodig zijn om somatische symptomen zoals vermoeidheid en lichamelijk ongemak onder controle te houden.
De bijwerkingen van serotonineheropnameremmers zijn meestal relatief mild en van voorbijgaande aard. Misselijkheid, bijvoorbeeld, verdwijnt meestal na enkele dagen van het eerste gebruik van een medicijn – en het probleem komt meestal niet terug, zelfs wanneer het medicijn met tussenpozen wordt ingenomen.
Seksuele bijwerkingen, zoals een verminderd libido en het onvermogen om een orgasme te bereiken, kunnen echter verontrustend en hardnekkig zijn, zelfs wanneer de dosering met tussenpozen wordt ingenomen. Natuurlijk kan PMDD ook het seksuele verlangen verminderen, dus in de praktijk kan het met tussenpozen innemen van een serotonine heropnameremmer nog steeds een acceptabele strategie lijken.
Hormoontherapieën kunnen voor sommige vrouwen nuttig zijn. Ze lijken bij PMDD niet te werken door het tegengaan van hormonale afwijkingen, maar door het onderbreken van afwijkende signalering in het hypothalamus-hypofyse-gonadale circuit dat hersenen en eierstokken met elkaar verbindt en de voortplantingscyclus regelt
Veranderingen in de levensstijl bij PMDD
Veranderingen in de levensstijl zijn altijd de moeite waard.
Dieet. Het gebruikelijke dieetadvies voor vrouwen met milde of zelfs matige premenstruele symptomen – zoals minder cafeïne, suiker of alcohol en kleinere, frequentere maaltijden – helpt vrouwen met PMDD waarschijnlijk niet.
Voorlopig bewijs suggereert dat het consumeren van meer eiwitrijk voedsel of complexe koolhydraten om het tryptofaangehalte te verhogen, een precursor van serotonine en andere neurotransmitters, PMDD kan helpen.
Aerobe lichaamsbeweging. Hoewel het niet goed is onderzocht voor PMDD, concludeert een overvloed aan bewijs dat aerobe lichaamsbeweging, zoals wandelen, zwemmen of fietsen, de stemming en het energieniveau verbetert.
Supplementen. Vitamine B6, calcium, magnesiumsupplementen en kruidenpreparaten zijn allemaal onderzocht voor gebruik bij PMDD – maar tot nu toe is er geen consistent of overtuigend bewijs dat leidt tot consensus over hun werkzaamheid.
Image: © YakobchukOlena/Getty Images
Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde content. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.