Achtergrond: De prevalentie van chronisch hartfalen (CHF) met systolische disfunctie neemt toe. Plasma natriuretische peptiden zijn overwogen als diagnostische en predictieve markers.
Doelstellingen: Onderzoeken van de relatie tussen de niveaus van B-type natriuretisch peptide (BNP) en A-type natriuretisch peptide (ANP) en de klinische en functionele parameters van CHF bij poliklinische patiënten met CHF op baseline, vergeleken met normale gezonde controles; in een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek de verschillen nagaan tussen patiënten behandeld met een angiotensine-converting enzyme (ACE) remmer, captopril, of een angiotensine receptor blokker (ARB), irbesartan. Deze verschillen werden beoordeeld gedurende de behandelingsperiode van zes maanden en op de zesde maand.
Methoden: Plasma BNP (pmol/L) en ANP (pmol/L) werden bepaald bij 68 hypertensieve patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, NYHA klasse III-IV en ejectiefractie (EF) < of = 40%, en bij 26 normale controles. Statistische analyse voor BNP en ANP werd gedaan met behulp van Students t-test. De patiëntengroep werd willekeurig onderverdeeld in twee subgroepen van 34 patiënten, elk behandeld met ofwel een ARB, irbesartan, of een ACE-remmer (ACE-I), captopril. BNP en ANP werden gemeten in beide subgroepen en gecorreleerd met klinische, functionele en neurohormonale parameters gedurende een follow-up periode van zes maanden en op de zesde maand.
Resultaten: De gemiddelde EF in de patiëntensteekproef was 33,43+/-6,52% en in de controles 61,96 +/-3,53% (p=0,000). Het gemiddelde BNP (pmol/L) bij patiënten was 44,78+/-54,36 en bij de controles was 7,12+/-8,28 (p=0,000) en het gemiddelde ANP (pmol/L) was 30,32+/-25,97 bij patiënten en 11,18+/-7,92 bij controles (p=0,000). Er werd een statistisch significant verschil gevonden tussen patiënten en gezonde controles. Er werden significante correlaties gevonden tussen natriuretische peptiden en EF. Tussen de baseline fase en de zesde maand daalden BNP en ANP significant in de ARB-groep. Op de zesde maand waren zowel BNP als ANP lager in de ARB-groep. Aanwijzingen voor klinisch voordeel werden gevonden met zowel ARB- als ACE-I-behandeling gedurende de zes maanden, waarbij patiënten van klasse III en IV naar klasse II NYHA gingen. Verbetering van de EF werd ook gevonden, met overgang van patiënten met een lagere EF (zelfs <30%) naar hogere waarden. De EF was hoger in de ARB-groep op de zesde maand.
Conclusies: BNP en ANP kunnen nuttige diagnostische middelen zijn bij hypertensieve CHF-patiënten met matige tot ernstige LV-dysfunctie. De daling van BNP en ANP in de ARB-groep gedurende zes maanden, evenals de lagere waarde bij de zesde maand, suggereren een prognostische waarde van deze parameters.