Sensory
De drie divisies van de zenuw transporteren pijn, temperatuur en tastmodaliteiten van de huid van het gezicht; het slijmvlies van sinussen, neus en mond; de tanden; en delen van de dura. Zij brengen proprioceptieve sensatie over van de tanden, het harde gehemelte, het temporomandibulaire gewricht en de spieren van het kauwen. De drie divisies zijn als volgt:
-
Oogheelkundig. Bovenste divisie. Innerveert het voorhoofd, het bovenste ooglid, het hoornvlies (vandaar de hoornvliesreflex), het bindvlies, het dorsale deel van de neus en de dura van een deel van de voorste schedelgroeve. Verlaat de orbit door de superieure orbitale fissuur. Gaat door de laterale wand van de sinus cavernosus in nauwe relatie met de derde, vierde en zesde hersenzenuw. Voegt zich bij de andere twee delen om het trigeminus (semilunair, Gasserian) ganglion te vormen.
-
Maxillair. Voorziet de bovenlip, laterale en posterieure delen van de neus, bovenwang, voorhoofdstempel, slijmvlies van neus, bovenkaak, boventanden, monddak, en dura van een deel van de middelste schedelgroeve. De zenuw verlaat de pterygopalatinefossa, gaat door het foramen rotundum, doorkruist het inferieure deel van de sinus cavernosus en komt binnen in het ganglion trigeminus.
-
Mandibulair. Voorziet onderlip, kin, achterste wang, slaap, uitwendig oor, slijmvlies van onderste deel van mond, voorste tweederde van de tong, en delen van de dura van voorste en middelste schedelgroeve. Proprioceptieve impulsen worden grotendeels overgebracht in de motorische zenuw, die is opgenomen in de mandibulaire afdeling. Hij komt de schedel binnen via het foramen ovale en gaat naar het ganglion trigeminus.
Sympatische en parasympatische vezels verbinden de drie divisies en worden gedistribueerd naar de pupil, naar het neusslijmvlies dat slijmsecretie veroorzaakt, naar de lacrimale, submaxillaire en sublinguale klieren, en naar de arteriolen van het gezicht.
Het ganglion van de trigeminus ligt in de grot van Meckel, een holte op de apex van het rotsbeen. In deze positie ligt het ganglion lateraal van de interne halsslagader en het achterste deel van de sinus cavernosus. Het ganglion trigeminus bevat pseudounipolaire ganglioncellen waarvan de inwendige takken doorlopen tot in het zenuwvlies. Deze interne takken vormen de sensorische wortel van de trigeminus, die analoog is aan de posterieure wortel van een spinale zenuw. De wortel komt binnen in het laterale gedeelte van het middelste derde deel van het pons. De takken vertakken zich ofwel in opgaande en neergaande armen, ofwel in opgaande of neergaande takken zonder zich te vertakken. De centrale uitlopers zijn verdeeld over drie sensorische kernen (Figuur 61.2). Beginnend met de laagste of meest caudale zijn dat (1) de spinale tractus nucleus, (2) de belangrijkste sensorische nucleus, en (3) de mesencephale nucleus. Zij worden hieronder in die volgorde behandeld.
Figuur 61.2
De nervus trigeminus en zijn verbindingen. Uit DeJong RN. Het neurologisch onderzoek. 4th ed. New York: Harper & Row, 1979. Gebruikt met toestemming.
De spinale tractus nucleus (homoloog aan de meest dorsale laminae van de dorsale hoorn van het ruggenmerg): pijn en temperatuur. De descenderende centrale processen van de sensorische wortel zijn verzameld als een bundel, het spinale tractus van de nervus trigeminus. Deze tractus daalt af naar de caudale medulla waar hij begint te fuseren met de dorsolaterale tractus van Lissauer in het ruggenmerg. Het tractus geeft vezels af aan zijn nucleus, die mediaal ligt. De nucleus is caudaal verbonden met de substantia gelatinosa van het ruggenmerg en rostraal met de belangrijkste trigeminus-sensorkern (zie hieronder). Er is waarschijnlijk een topografische lokalisatie van vezels in zowel de tractus als in de nucleus.
De spinale tractus en nucleus: pijn en temperatuur. Het belangrijke klinische principe is dat laesies op een van de volgende plaatsen ipsilateraal verlies van pijn en temperatuur in het gezicht zullen geven (en natuurlijk andere bevindingen afhankelijk van de plaats van de laesie): perifere, nucleaire en sensorische wortel van de trigeminus; pontine of medullaire plaatsen die het spinale tractus en de nucleus betreffen. De spinothalamische tractus van de contralaterale helft van het lichaam is in de buurt van de trigeminus tractus en nucleus. Hieruit volgt dat op deze niveaus contralateraal verlies van lichaamspijn en temperatuur gepaard kan gaan met een ipsilateraal verlies van aangezichtspijn en temperatuur indien de laesie voldoende groot is. Vasculaire laesies van de onderste medulla zijn een frequente oorzaak van dit klinische syndroom.
Secundaire trigeminusvezels komen voort uit de spinale tractus nucleus en kruisen naar de andere zijde. Zij vormen het ventrale trigeminale tractus (VTT). De VTT stijgt op in nauwe relatie met de contralaterale mediale lemniscus en eindigt in de ventrale posteromediale (VPM) kern van de thalamus.
Corticale projecties vanuit de VPM gaan naar de somatosensorische gebieden van de cortex, voornamelijk de postcentrale gyrus. Er is een somatotopische lokalisatie.
De belangrijkste sensorische kern (homoloog aan de dorsale funiculus van het ruggenmerg): tactiele sensatie. De opgaande takken van de sensorische wortel eindigen in deze kern, die in het zenuwgestel ligt, grenzend aan de binnengaande wortelvezels. Er is een somatotopische organisatie.
De grote meerderheid van ascenderende vezels van deze kern kruisen de hersenstam, reizen in associatie met de contralaterale mediale lemniscus, en eindigen op de VPM van de thalamus. Een kleinere groep vezels doorkruist de hersenstam niet, maar stijgt op in de buurt van de periaqueductale gray als de dorsale trigeminus tractus. Dit tract eindigt op de ipsilaterale VPM. De thalamocorticale projecties gaan naar de somatosensorische gebieden van de cortex.
De mesencephale nucleus: proprioceptieve sensibiliteit. Deze nucleus bevindt zich in de laterale dorsale rand van de centrale grijze stof die naast de vierde ventrikel ligt. Afferente impulsen ontstaan in de kauwspieren, tanden, parodontium, harde gehemelte, en het temporomandibulaire gewricht. De meeste afferente vezels die voor deze kern bestemd zijn, lijken met de motorische wortel mee te gaan, hoewel sommige vezels met alle drie de zenuwafdelingen mee kunnen gaan. De cellen van oorsprong van deze vezels liggen, in tegenstelling tot de hierboven beschreven vezels, niet in het ganglion van de trigeminus; zij liggen in de nucleus zelf in de hersenen. Dit is kennelijk een voorbeeld van een achterwortelganglion dat bestaat binnen de substantie van het centrale zenuwstelsel.
De meeste centrale processen van de cellen van deze kern dalen af als de mesencephale tractus naar de motorische kern van de vijfde zenuw. Er zijn echter andere en meer complexe verbindingen. Deze nucleus kan betrokken zijn bij de kracht van de beet wanneer de bron van deze proprioceptieve impulsen en de distributie van de centrale processen naar de motorische nucleus in aanmerking worden genomen.