Abstract
ACHTERGROND/DOELSTELLINGEN: Na een distale resectie van de maag kan de continuïteit van het maagdarmkanaal worden hersteld door ofwel een gastroduodenale anastomose (Billroth I), een gastrojejunale anastomose (Billroth II) of een Roux-en-Y gastrojejunostomie. Er bestaat nog steeds geen consensus over welke reconstructietechniek de voorkeur verdient. Het doel van dit rapport was de waarde van Roux-en-Y (RY) gastrojejunostomie als maagsubstituut na distale gastrectomie te beoordelen, in vergelijking met Billroth I (BI) gastroduodenale anastomose of Billroth II (BII) gastrojejunale anastomose.
METHODOLOGIE: Er werd een systematisch literatuuronderzoek uitgevoerd en een meta-analyse werd uitgevoerd volgens de QUOROM-verklaring. Alleen gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT’s) die reconstructietechnieken tussen BI, BII en RY vergeleken, kwamen in aanmerking voor inclusie. Gegevens over totale postoperatieve complicaties, lokale anastomotische lekkage, mortaliteit, lokaal recidief, refluxsymptomen, dumping-syndroom, reflux-oesofagitis, reflux-gastritis, operatietijd, intraoperatieve bloedingen en verblijf in het ziekenhuis werden uit de RCT’s geëxtraheerd voor de meta-analyse met behulp van fixed-effects modellen voor de berekening van gepoolde schattingen van behandelingseffecten.
RESULTATEN: Vijftien RCT’s die reconstructietechnieken tussen BI, BII en RY vergeleken, werden geïncludeerd. De resultaten van de meta-analyses laten zien dat RY-reconstructie niet leidt tot significant meer postoperatieve complicaties. Patiënten met RY-reconstructie klaagden significant minder over refluxklachten en hadden significant minder refluxgastritis en -oesofagitis. De kwaliteit van leven was significant verbeterd bij patiënten met een RY-reconstructie in vergelijking met patiënten met een BI- of BII-reconstructie.
CONCLUSIES: Deze meta-analyse benadrukt enkele klinische voordelen van RY-reconstructie na distale gastrectomie.