Ambulatory Blood Pressure Monitoring
Ambulatoire bloeddrukmeting (ABPM) geeft informatie over de bloeddruk tijdens dagelijkse activiteiten en slaap.59 De bloeddruk heeft een reproduceerbaar “circadiaan” profiel, met hogere waarden wanneer men wakker is en geestelijk en lichamelijk actief is, veel lagere waarden tijdens rust en slaap, en ’s morgens vroeg stijgingen gedurende 3 of meer uren tijdens de overgang van slaap naar waakzaamheid.60 Deze apparaten maken gebruik van een microfoon om Korotkoff-geluiden te meten of van een manchet die arteriële golven waarneemt met behulp van oscillometrische technieken. Vierentwintig-uur bloeddrukmeting geeft meerdere metingen tijdens alle activiteiten van een patiënt. Hoewel bloeddrukwaarden op kantoor zijn gebruikt in de talrijke studies die de risico’s van een verhoogde bloeddruk en de voordelen van een verlaagde bloeddruk hebben aangetoond, hebben metingen op kantoor een aantal tekortkomingen. Bijvoorbeeld, een witte-jassen-effect (verhoging van de bloeddruk voornamelijk in de medische zorgomgeving) wordt waargenomen bij maar liefst 20-35 procent van de patiënten bij wie hypertensie is vastgesteld.61
Ambulatoire bloeddrukwaarden zijn meestal lager dan klinische metingen. Personen met hypertensie die wakker zijn hebben een gemiddelde bloeddruk van >135/85 mmHg, en tijdens de slaap, >120/75 mmHg. Het niveau van bloeddrukmeting met behulp van ABPM correleert beter dan metingen op kantoor met doelorgaanschade.15 ABPM geeft ook een maat voor het percentage bloeddrukmetingen dat verhoogd is, de totale bloeddrukbelasting, en de mate van bloeddrukdaling tijdens de slaap. Bij de meeste mensen daalt de bloeddruk ’s nachts met 10-20%; degenen bij wie een dergelijke daling niet optreedt, lijken een verhoogd risico te lopen op cardiovasculaire gebeurtenissen. Bovendien werd onlangs gemeld dat ABPM-patiënten bij wie de 24-uursbloeddruk hoger was dan 135/85 mmHg, bijna twee keer zoveel kans hadden op een cardiovasculair voorval als patiënten met een 24-uurgemiddelde bloeddruk <135/85 mmHg, ongeacht de hoogte van de bloeddruk op kantoor.62,63
Indicaties voor het gebruik van ABPM staan vermeld in tabel 5. Medicare vergoeding voor ABPM wordt nu verstrekt om patiënten met vermoedelijke witte-jassenhypertensie te beoordelen.
Tabel 5
Klinische situaties waarin ambulante bloeddrukmeting nuttig kan zijn.