Fig. 2. Een rode vlek van 2 × 1 cm op de rug (casus 2).
DISCUSSIE
De overleving bij kwaadaardig melanoom hangt sterk samen met de dikte van de tumor en de weefselinvasie op het moment van de diagnose (1, 3), waardoor vroege detectie en diagnose van cruciaal belang zijn.
Amelanotisch melanoom maakt 2% (2) van alle melanomen uit en kan een primair melanoom, een recidief van een eerder gepigmenteerd melanoom of een metastase van een primair gepigmenteerd melanoom zijn (2, 4). Vooral vrouwen van middelbare leeftijd worden getroffen, met een vrouw:man-verhouding van 5:1 (5). Getroffen mannen hebben een zeer lichte huidskleur en zijn wat ouder. Vooral aan de zon blootgestelde gebieden zijn aangedaan, waaronder het gezicht in meer dan 50% van de gevallen, gevolgd door de ledematen, schouders en rug. Biopsie is essentieel om de diagnose te stellen. Verregaande chirurgische excisie is de behandeling van keuze (2, 4, 5).
De diagnose is een klinische uitdaging omdat de laesie kan worden verward met eczeem, psoriasis, rosacea, actinische en seborrhoïsche keratose, granuloma annulare, discoïde lupus erythematosus, de ziekte van Bowen en basaalcelcarcinoom (2). De prognose is vaak slechter en wordt vooral toegeschreven aan de vertraging bij het stellen van de diagnose (6).
Amelanotisch maligne melanoom is een grote maskerade en onze gevallen benadrukken de moeilijkheid van de klinische diagnose. Bij elke persisterende niet-oplossende erythemateuze laesie wordt een hoge verdenkingsindex en een lage drempel voor huidbiopsie aanbevolen. Onze patiënten ondergingen een diagnostische huidbiopsie vanwege de atypische presentatie en de verdenking van niet-melanoom huidkanker. Bij geen van hen werd bij presentatie de aanbevolen 2 mm excisie-marge biopsie uitgevoerd. Het is essentieel dat dermatologen de diagnose amelanotisch melanoom in gedachten houden bij een atypische presentatie van een rode vlek.
1. MacKie RM, Hole D, Hunter JA, Rankin R, Evans A, Mc Klaren K, et al. Cutaneous malignant melanoma in Scotland: incidence, survival and mortality 1979-94. BMJ 1997; 315: 1117-1121.
2. Rahbari H, Nabai H, Mehregan AH, Mehregan DA, Mehregan DR, Lipinski J. Amelanotic lentigo maligna melanoma. Cancer 1996; 77: 2052-2057.
3. Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in the prognosis of cutaneous melanoma. Ann Surg 1970; 172: 902-908.
4. Ara M, Maillo C, Martin R, Grasa MP, Carapeto FJ. Recurrent lentigo maligna as amelanotic lentigo maligna melanoma. J Eur Acad Derm Venereol 2002; 16: 506-510.
5. Conrad N, Jackson B, Goldberg L. Amelanotic lentigo maligna melanoma: a unique case presentation. Dermatol Surg 1999; 25: 408-411.
6. Huvos AG, Shah JP, Goldsmith HS. A clinicopathologic study of amelanotic melanoma. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 917-920.