Waarom heeft u de Centor Score ontwikkeld? Was er een klinische ervaring die u inspireerde tot het maken van dit hulpmiddel voor clinici?
In 1979, toen ik op de “niet-acute” spoedeisende hulp voor volwassenen werkte, vroeg een arts-assistent me hoe ik een keelpijnpatiënt moest beoordelen. Ik was net klaar met mijn opleiding en begon een definitief antwoord te geven, maar ik voelde me nederig en zei hem dat ik het niet wist. We namen toen een beslissing over de behandeling en ik ging naar de bibliotheek om meer te weten te komen. Een geweldige microbioloog stemde erin toe om een aantal keelkweken voor ons te doen, en ik ontwikkelde een vragenlijst. Ons doel was om te zien of de klinische bevindingen de waarschijnlijkheid konden stratificeren dat een volwassen (16 jaar en ouder op onze SEH) patiënt groep A Strep had.
Welke parels, valkuilen en/of tips heeft u voor gebruikers van de Centor Score? Zijn er gevallen waarin de Score onjuist is toegepast, geïnterpreteerd of gebruikt?
Wij hebben volwassenen bestudeerd, en zijn dus altijd op onze hoede geweest voor toepassing op kinderen. Meer recentelijk hebben we een overzicht gepubliceerd dat laat zien dat faryngitis bij pre-adolescenten veel verschilt van faryngitis bij adolescenten/jonge volwassenen. McIsaac heeft een correctie voor leeftijd ontwikkeld die geschikt zou kunnen zijn voor pre-adolescenten.
Gebruik deze score niet als de patiënt geen recente acute faryngitis heeft (3 dagen of minder).
Welke aanbevelingen hebt u voor zorgverleners als ze het resultaat van de Centor Score hebben? Zijn er aanpassingen of updates die u zou maken aan de score gezien de recente veranderingen in de geneeskunde?
Onze recente research suggereert dat onze Score niet alleen groep A strep, maar ook groepen C&G strep en Fusobacterium necrophorum stratificeert. Omdat wij van mening zijn dat wij al deze bacteriën moeten behandelen, geven wij de voorkeur aan nauwe antibiotica (bij voorkeur penicilline, amoxicilline of een cefalosporine met een nauw spectrum) voor scores van 3 of 4. Afhankelijk van de klinische beoordeling, zullen we soms ook de 2en behandelen. Nullen en 1en hoeven niet getest te worden of antibiotica te krijgen. Alle patiënten moet worden verteld dat faryngitis over het algemeen van zichzelf beperkt is en zou moeten verbeteren in de komende 2-5 dagen. Als de symptomen verergeren, wordt de differentiële diagnose breder en is de score niet langer relevant. Belangrijke rode vlaggen zijn stijfheid en onvermogen om te slikken als gevolg van pijn. Deze patiënten moeten verder worden geëvalueerd en waarschijnlijk worden opgenomen in het ziekenhuis.
Werkt u verder aan onderzoek met betrekking tot het gebruik van middelen en keelpijn?
We blijven het belang bestuderen van Fusobacterium necrophorum, een obligate anaerobe bacterie die endemische faryngitis veroorzaakt bij adolescenten en jonge volwassenen. Deze bacterie is zeer belangrijk omdat het de meest voorkomende oorzaak is van peritonsillair abces in de leeftijdsgroep van 15-30 jaar, en de primaire oorzaak van het Lemierre-syndroom.