Wat is Chronische, Limb-Threatening Ischemia?
Ischemie (is-KE’me-ah) is een ernstige aandoening waarbij er onvoldoende bloedstroom en zuurstof is naar een bepaald deel van het lichaam. Het kan overal optreden waar bloed stroomt, inclusief de ledematen, het hart, de hersenen of de darmen. Het wordt meestal veroorzaakt door een vernauwing of verstopping van een slagader. Ischemie is een ernstige aandoening die weefselschade en verlies van ledematen kan veroorzaken. Deze aandoening verbetert niet vanzelf en vereist de nodige medische aandacht.
Hoe ontstaat het?
Ischemie kan in elke spiergroep, orgaan of weefsel in het lichaam optreden. In de onderste ledematen kan ischemie bijvoorbeeld claudicatio veroorzaken bij perifeer vaatlijden (PAD) of, in ernstige gevallen, chronische ledemaatbedreigende ischemie (CLTI). In het hart wordt ischemie veroorzaakt door coronaire hartziekte (CAD) en kan het angina (an-JI-nuh of AN-juh-nuh) of een hartaanval veroorzaken; in de hersenen kan ischemie een beroerte of voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA’s, of mini-beroertes) veroorzaken en; in de darmen staat het bekend als mesenterische ischemie en kan het ernstige buikpijn veroorzaken.
Wat zijn de symptomen van ischemie?
De symptomen van ischemie hangen af van hoe snel de bloedstroom wordt onderbroken en waar dat gebeurt. In de ledematen kunnen de eerste symptomen van ischemie claudicatio zijn (pijn, branderigheid of kramp in de spieren bij inspanning, die verdwijnt als men rust). Dit kan na verloop van tijd overgaan in CLTI, de vermindering van de bloedstroom naar de aangedane extremiteit die resulteert in ernstige pijn of weefselverlies. De pijn staat bekend als “rustpijn” omdat hij optreedt tijdens het rusten of slapen. Meestal wordt iemand er ’s nachts wakker van en kan de pijn tijdelijk worden verlicht door het been over het bed te laten hangen of op te staan om rond te lopen. Als het weefsel van de ledemaat is aangetast, kan een niet-genezende zweer of zelfs gangreen optreden en kan de huid zwart worden; dit vereist onmiddellijke medische verzorging.
Het plotseling optreden van ischemie van het been kan ernstige pijn, verlies van hartslag, koude van de ledemaat, bleekheid van de huid en zelfs zwakte van het been en gevoelsverlies tot gevolg hebben. Ook is onmiddellijke medische hulp nodig.
In het hart kan ischemie angina (pijn op de borst bij inspanning die verdwijnt als men rust) of zelfs een hartaanval veroorzaken, die onmiddellijke medische hulp vereist. In de hersenen kan ischemie een beroerte veroorzaken, die ook onmiddellijke aandacht vereist. In de darmen leidt een langzame verstopping van de slagaders die de darmen van bloed voorzien, tot chronische ischemie, die buikpijn na het eten kan veroorzaken, met voedselvrees en onbedoeld gewichtsverlies tot gevolg. In zijn acute plotselinge vorm kan darmischemie darmgangreen veroorzaken met als gevolg een plotseling optredende hevige buikpijn die onmiddellijke medische hulp vereist.
Risicofactoren van ischemie?
De risicofactoren zijn die voor atherosclerose (plaqueopbouw in de slagaders): roken, hoge leeftijd, hoog cholesterolgehalte, hoge bloeddruk, diabetes, een familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten, een zittende levensstijl en overgewicht.
Hoe wordt Ischemie gediagnosticeerd?
De diagnose van ischemie hangt af van de plaats waar het zich voordoet. Symptomen zijn de eerste aanwijzing, en uw arts zal u vragen om gedetailleerde informatie over wanneer en waar de pijn optreedt, hoe vaak, en wat de pijn verlicht of verergert. Als de ischemie zich in de onderste ledematen voordoet, kunt u naar een niet-invasief vasculair laboratorium worden gestuurd om een enkelbrachiale-indextest (ABI) te laten doen, waarbij de bloeddruk in de benen wordt gemeten. Afhankelijk van deze bevindingen kunt u worden doorgestuurd voor een Duplex echografie van de slagaders of magnetische resonantie arteriografie (MRA) of computertomografie (CT). In sommige gevallen, met name bij chronische ischemie die de ledematen bedreigt, kunt u worden doorgestuurd voor een arteriogram, dat een röntgenfoto van de slagaders is terwijl kleurstof in de bloedvaten wordt geïnjecteerd. Om een beroerte te diagnosticeren, wordt een foto van de hersenen gemaakt met een CT-scan van het hoofd of een MRI van de hersenen. Duplex echografie, MRA, CT, of een arteriogram kunnen ook worden gebruikt om ziekte in de halsslagaders die naar de hersenen leiden te beoordelen of te diagnosticeren. Als hartischemie wordt vermoed, kunt u een stresstest ondergaan. In ernstige gevallen kunt u worden doorgestuurd voor coronaire angiografie. Bij mesenterische ischemie worden de drie bloedvaten die de darmen van bloed voorzien, in beeld gebracht met echografie, CT of MRA, zo nodig gevolgd door arteriografie.
Hoe wordt ischemie behandeld?
De behandeling van ischemie hangt af van de plaats van de ischemie en de ernst ervan. Voor alle vormen van ischemie geldt echter dat het beheersen van risicofactoren, met name stoppen met roken, van essentieel belang is! Dit kan progressie van de ischemie voorkomen en uw ledemaat of leven redden. De behandeling is gericht op het verkrijgen van meer bloedtoevoer naar het gebied van ischemie. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt:
Medicijnen
Er kunnen verschillende medicijnen worden voorgeschreven om verdere progressie van de ziekte te voorkomen en het effect van bijdragende factoren, zoals hoge bloeddruk en cholesterol, te verminderen. Medicijnen die infecties bestrijden en pijnstillers kunnen in bepaalde gevallen ook worden voorgeschreven.
Gymnastiek
Als men claudicatio in de benen of angina in het hart ervaart, kan een begeleide trainingsroutine worden voorgeschreven. Regelmatige lichaamsbeweging kan ook andere voordelen hebben, zoals gewichtsverlies, lagere bloeddruk, lager cholesterol en betere controle over diabetes.
Chirurgie of endovasculaire procedures
In veel gevallen kan een endovasculaire procedure worden uitgevoerd in de slagader met behulp van stolseloplossende medicijnen om stolsels op te lossen (trombolyse), een ballon om de slagader wijder te maken (angioplastie), en/of een met draad versterkte stent die in de slagader blijft en als een steiger dient om de slagader open te houden. In sommige gevallen kan een bypass van de aangetaste slagader worden uitgevoerd. Een segment van de beenader of een kunstmatige buis wordt operatief boven en onder de blokkade aangebracht om de bloedstroom rond het geblokkeerde gebied om te leiden, zodat het bloed het gebied van ischemie voorbij de blokkade kan bereiken. Voorbeelden van bypassprocedures zijn de bypass van de beenslagader of de coronaire bypass grafting (ook bekend als CABG of “open hart”-operatie). Ernstige blokkades in de halsslagaders die leiden tot ischemie kunnen worden behandeld met een chirurgische ingreep die carotis endarterectomie wordt genoemd, waarbij ernstige plaque uit de slagader wordt verwijderd.
Critical Limb Ischemia is now Chronic Limb-Threatening Ischemia
Critical Limb Ischemia is in 2019 omgedoopt tot Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI). De naam CLTI weerspiegelt beter het brede scala van patiënten met een verminderde doorbloeding die de wondgenezing kan vertragen en het risico op amputatie kan verhogen.