Clozapine

Soort geneesmiddel	Ook genoemd
Antipsychoticum Loort tot de groep van geneesmiddelen die bekend staan als atypische antipsychotica	Clopine® Clozaril®

Wat is clozapine?

Clozapine wordt gebruikt om schizofrenie te behandelen. Het geneest deze aandoening niet, maar wordt gebruikt om de symptomen te verlichten en u te helpen op uw herstelpad. Het kan helpen bij het verbeteren van symptomen zoals het horen van stemmen (hallucinaties), ideeën die u verontrusten en die niet op de werkelijkheid lijken te berusten (wanen) en moeite met helder denken (denkstoornis).
Clozapine wordt gebruikt wanneer mensen ten minste 2 andere antipsychotica hebben geprobeerd en vonden dat deze niet goed genoeg werkten of voor mensen die moeite hebben met de bijwerkingen van andere antipsychotica.
Clozapine behoort tot een groep van medicijnen die antipsychotica worden genoemd. Lees meer over antipsychotische medicatie. In Nieuw-Zeeland is clozapine verkrijgbaar in tabletvorm of als vloeistof.

Dosis

De dosis clozapine is voor verschillende mensen verschillend, afhankelijk van uw reactie. Uw arts zal beginnen met een lage dosis en deze langzaam verhogen naarmate uw lichaam eraan gewend raakt. Het volgende is een richtlijn.

• Dag 1: Begin met 12,5 mg een- of tweemaal daags.
• Dag 2: Verhoog tot 25 mg een- of tweemaal daags.
• Gedurende de volgende 2 tot 3 weken: Uw dosis zou geleidelijk worden verhoogd met 25-50 mg per dag, totdat u de dosis inneemt die u het meeste voordeel oplevert. Dit is meestal 200-450 mg per dag, maar kan oplopen tot een maximum van 900 mg per dag.
• Dosisverhogingen kunnen variëren, afhankelijk van uw reactie op de behandeling en uw medische voorgeschiedenis.
• Na verloop van tijd kan uw arts u ook aanraden uw dosis te verlagen, afhankelijk van hoe u op clozapine reageert.
• Neem uw clozapine altijd precies in zoals uw arts u heeft verteld.
• Stop niet met het innemen van clozapine zonder eerst met uw arts te overleggen.
• Op het apotheeketiket van uw medicijn staat hoeveel clozapine u moet innemen, hoe vaak u het moet innemen en eventuele speciale instructies.

Mijn dosis

Datum	Morgen dosis	Avonddosis
Notities:

Hoe moet clozapine worden ingenomen

• Timing: Clozapine wordt gewoonlijk 2 keer per dag ingenomen. Als uw totale dagelijkse dosis echter 200 mg of minder is, kunt u mogelijk de hele hoeveelheid in één dosis innemen, meestal ’s avonds. Probeer uw dosis clozapine elke dag op dezelfde tijdstippen in te nemen. U kunt clozapine met of zonder voedsel innemen. Slik clozapine tabletten in met een vol glas water of een andere vloeistof. Vloeibare clozapine kan alleen of in water worden ingenomen. Schud de fles 10 seconden voor gebruik.
• Gemiste dosis: Als u vergeet uw dosis in te nemen, neem deze dan zo snel mogelijk in als u eraan denkt, als het binnen 4-6 uur is van wanneer het moest. Maar als het bijna tijd is voor uw volgende dosis, neem de volgende dosis dan gewoon op het juiste moment. Neem geen dubbele dosis. Als u langer dan 48 uur vergeet clozapine in te nemen, moet u contact opnemen met uw arts of de kliniek waar u normaal gesproken komt. Het kan nodig zijn uw dosis aan te passen.
• Blijf clozapine elke dag innemen. Het duurt meestal een paar weken voordat het begint te werken en het kan een paar maanden duren voordat u de volledige voordelen voelt. Stop niet plotseling met het innemen van clozapine, omdat uw symptomen kunnen terugkeren als u te vroeg stopt met het innemen. Overleg met uw arts of verpleegkundige voordat u stopt.

Alcohol

Mijd alcohol terwijl u clozapine gebruikt, vooral wanneer u voor het eerst met de behandeling begint. Het drinken van alcohol tijdens het gebruik van clozapine kan slaperigheid veroorzaken en het concentratievermogen beïnvloeden, waardoor u een risico loopt op vallen en andere ongelukken. Het kan ook agitatie, agressie en vergeetachtigheid veroorzaken. Als u toch alcohol drinkt, drink dan slechts kleine hoeveelheden en kijk hoe u zich voelt. Stop niet met het innemen van uw medicatie.

Roken

Roken (maar niet nicotinevervangende therapie of vaping) beïnvloedt de manier waarop uw lichaam clozapine afbreekt (metaboliseert). Als u begint met roken of stopt met roken terwijl u clozapine gebruikt, vertel dit dan aan uw zorgverlener. Het kan zijn dat uw dosis clozapine moet worden aangepast. Als u wilt stoppen met roken terwijl u clozapine gebruikt, kan uw arts samen met u een programma voor stoppen met roken plannen en uw clozapinespiegels in de gaten houden.

Cafeïne

Verander niets aan de hoeveelheid cafeïne die u binnenkrijgt. Bronnen van cafeïne zijn onder meer koffie, cola of energiedrankjes. Plotselinge veranderingen in uw cafeïne-inname kunnen de niveaus van clozapine in uw bloed veranderen (verhogen of verlagen). Dit kan schadelijk zijn.

Voorzorgsmaatregelen – voordat u begint met clozapine

• Heeft u hartproblemen, zoals een onregelmatige hartslag of een lage bloeddruk?
• Heeft u de ziekte van Parkinson of epilepsie?
• Bent u ouder dan 60 jaar?
• Heeft u suikerziekte of problemen met een hoog cholesterol?
• Rookt u of bent u onlangs gestopt met roken?
• Heeft u problemen met constipatie?
• Heeft u problemen met uw lever of nieren?
• Bent u zwanger of geeft u borstvoeding?
• Maakt u gebruik van andere geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen die u zonder recept kunt kopen, zoals kruidengeneesmiddelen en complementaire geneesmiddelen?

Als een van deze van toepassing is, is het belangrijk dat u dit aan uw arts of apotheker vertelt voordat u begint met clozapine. Soms is een geneesmiddel niet geschikt voor iemand met bepaalde aandoeningen, of kan het alleen worden gebruikt met extra voorzichtigheid, waarover uw apotheker u zal vertellen.

Bloedonderzoek

Clozapine kan invloed hebben op uw witte bloedcellen, neutrofielen genaamd. Deze cellen helpen infecties te bestrijden en uw immuunsysteem gezond te houden.

• Wanneer clozapine een daling van het aantal van deze cellen veroorzaakt, leidt dit tot een aandoening die neutropenie wordt genoemd. Een ernstiger daling van uw witte bloedcellen wordt agranulocytose genoemd. Een daling van het aantal neutrofielen geeft u een groter risico op het oplopen van infecties.
• U moet uw aantal witte bloedcellen regelmatig laten controleren met bloedonderzoek, omdat u misschien geen symptomen opmerkt totdat u een infectie hebt.
• Het controleren van het aantal van uw witte bloedcellen helpt om eventuele veranderingen te vinden voordat ze problemen veroorzaken.
• U mag uw recept voor clozapine niet ophalen als u geen actuele bloeduitslag heeft.
• U moet binnen 10 dagen voordat u met clozapinebehandeling begint een bloedonderzoek laten doen, daarna elke week gedurende de eerste 18 weken van de behandeling. Daarna moet u tijdens de hele behandeling om de 4 weken bloed laten prikken.
• Lees meer over neutropenie.

Andere onderzoeken

Clozapine kan veranderingen veroorzaken in uw bloedglucosegehalte, cholesterolgehalte en hartfunctie. Om deze dingen te controleren, zal uw arts uw lichamelijke gezondheid controleren. Uw gewicht zal regelmatig worden gecontroleerd. Het kan ook nodig zijn om uw lever-, cholesterol- en glucoseniveau te laten controleren. Ook wordt uw bloeddruk gemeten en kan een ECG-onderzoek nodig zijn om uw hartslag te controleren.

Bijwerkingen

Zoals alle geneesmiddelen kan clozapine bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen daarmee te maken krijgt. Vaak verbeteren de bijwerkingen naarmate uw lichaam went aan het nieuwe medicijn.

Constipatie

Constipatie is een zeer vaak voorkomende bijwerking van clozapine (tot 8 op de 10 mensen die clozapine gebruiken). Dit kan zeer ongemakkelijk zijn en als het niet wordt behandeld, kan het tot ernstige problemen leiden. De meeste mensen die met clozapine beginnen, krijgen laxeermiddelen voorgeschreven.

• U kunt constipatie ook voorkomen door de vocht- en vezelinname in uw dieet te verhogen en door regelmatig te bewegen. De meeste mensen zullen laxeermiddelen moeten gebruiken. Lees meer over het voorkomen van constipatie.
• Als u problemen heeft met constipatie voordat u met clozapine begint, vertel dit dan aan uw arts. U zult worden gestart met een laxeermiddel wanneer u begint met het gebruik van clozapine.
• Als u constipatie krijgt terwijl u clozapine gebruikt, neem dan direct contact op met uw zorgverlener voor onmiddellijke behandeling. Het is zeer belangrijk dat u zo snel mogelijk wordt behandeld. Deze symptomen zijn onder andere:
  • minder stoelgang dan gewoonlijk of 2 dagen of langer geen stoelgang
  • harde of droge poep
  • pijn in de buik
  • opgeblazen gevoel of gas in de buik
  • zich ziek voelen (misselijkheid) of misselijk zijn (braken)
  • verminderde eetlust.
  • diarree (loopse poep) kan ook een symptoom van constipatie zijn.
• U loopt een verhoogd risico op constipatie tijdens de eerste 4 maanden na het starten van clozapine, als u een verhoging van uw clozapinedosis heeft, als u andere geneesmiddelen gebruikt die constipatie kunnen veroorzaken, als uw dieet verandert en als u stopt met roken.

Griepsymptomen

• Clozapine kan invloed hebben op uw witte bloedcellen die infecties bestrijden (een aandoening die neutropenie wordt genoemd). Hierdoor kunt u een groter risico lopen om infecties op te lopen.
• Bij de eerste tekenen van een infectie (zoals koorts, verkoudheid of griepverschijnselen, spierpijn, hoofdpijn of keelpijn) moet u contact opnemen met uw arts of geestelijk verzorger voor een dringend bloedonderzoek om uw witte bloedcellen te controleren.
• Lees meer over neutropenie.

Overige bijwerkingen

Bijwerkingen	Wat moet ik doen?
Slaperig, suf, moe	Het kan enkele uren na de dosis aanhouden. Rijd niet en gebruik geen gereedschap of machines. Mijd het drinken van alcohol. Vertel het aan uw arts als u er last van heeft.
Gewiegd en onrustig gevoel (niet stil kunnen zitten) Ogen of tong kunnen uit zichzelf bewegen	Het is niet gevaarlijk maar een bekende bijwerking. Als het hinderlijk is, vertel het dan aan uw arts.
Verhoogde speeksel(spuug)productie Drool worden U dribbelt en uw mond raakt vol spuug Uw kussen is ’s morgens nat	Dit is niet gevaarlijk, maar kan wel van streek zijn. U kunt van uw arts een geneesmiddel krijgen om dit te verhelpen. Overweeg het gebruik van waterdichte kussenslopen – vraag uw zorgverlener hiernaar.
Wichtstoename	Een dieet met veel groenten en vezels kan gewichtstoename helpen voorkomen. Beperk suikerhoudende of vette voedingsmiddelen. Sport regelmatig. Praat met uw arts als u aankomt.
Passen van urine (plas) wanneer u dat niet wilt, waardoor u bijvoorbeeld ’s nachts in bed plast	Limiteer uw vochtinname ’s avonds. Ga naar het toilet om uw blaas te legen voordat u naar bed gaat. Praat hierover met uw arts of hulpverlener. Het kan nuttig zijn om het tijdstip waarop u uw dosis of doses inneemt te veranderen. Soms kan het innemen van een ander geneesmiddel helpen.
Tekenen van diabetes, zoals afvallen, veel plassen en u steeds dorstig en hongerig voelen.	Vertel het uw arts als u deze symptomen krijgt. U kunt dan enkele eenvoudige tests laten doen om te zien of u diabetes krijgt.
Tekenen van problemen met uw hart (myocarditis genoemd), zoals plotselinge vermoeidheid, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, koorts, pijn op de borst of een snelle hartslag, zelfs in rust	Neem onmiddellijk contact op met uw arts of bel met de Gezondheidslijn 0800 611 116.
Erge buikpijn vermoeidheid, pijn op de borst Constipatie Griepachtige verschijnselen, koorts of keelpijn	Neem onmiddellijk contact op met uw arts of bel met de Gezondheidslijn 0800 611 116.

Interacties

Clozapine heeft een wisselwerking met een aantal geneesmiddelen en kruidensupplementen, dus overleg met uw arts of apotheker voordat u andere geneesmiddelen gaat gebruiken.

Lees meer

De volgende links bevatten meer informatie over clozapine. Let op: websites uit andere landen kunnen informatie bevatten die afwijkt van de aanbevelingen uit Nieuw-Zeeland.

Mededucatie medicijn voordelen &bijwerkingen Talking Minds, NZ
Clopine Medsafe Consumenteninformatie, NZ
Clozaril Medsafe Consumenteninformatie, NZ
Clozapine Patient Info, UK