Wij includeerden 15 trials (waarbij 1754 vrouwen betrokken waren), hoewel onze meta-analyses gebaseerd waren op minder studies/vrouwen. Alle geïncludeerde studies werden uitgevoerd in Noord-Amerika tussen 1982 en 2001. Twee studies hadden een laag risico op vertekening in alle domeinen, alle andere studies hadden een wisselend risico op vertekening. Vier andere studies werden geëxcludeerd en één studie loopt nog.
Echte vergelijkingen werden in deze review opgenomen; drie vergeleken een antibioticum (erytromycine, clindamycine, amoxicilline) versus placebo; vijf vergeleken een antibioticum versus een ander antibioticum (erytromycine, clindamycine, amoxicilline, azithromycine). Geen enkele studie rapporteerde verschillende antibioticaregimes.
Microbiologische genezing (primaire uitkomst)
Antibiotica versus placebo: Erytromycine (gemiddelde risicoverhouding (RR) 2,64, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 1,60 tot 4.38; twee trials, 495 vrouwen; I2 = 68%; matig zekerheidsbewijs), en clindamycine (RR 4,08, 95% CI 2,35 tot 7,08; één trial, 85 vrouwen; laag zekerheidsbewijs) werden geassocieerd met verbeterde microbiologische genezing in vergelijking met een placebocontrole. In één zeer kleine trial waarin amoxicilline en placebo werden vergeleken, waren de resultaten onduidelijk, maar het bewijs werd als zeer laag beoordeeld (RR 2,00, 95% CI 0,59 tot 6,79; 15 vrouwen).
Een antibioticum versus een ander antibioticum: Amoxicilline maakte weinig of geen verschil in microbiologische genezing in vergelijking met erytromycine (RR 0,97, 95% CI 0,93 tot 1.01; vier trials, 466 vrouwen; bewijs van hoge zekerheid), waarschijnlijk geen verschil in vergelijking met clindamycine (RR 0,96, 95% CI 0,89 tot 1,04; één trial, 101 vrouwen; bewijs van matige kwaliteit), en het bewijs is van zeer lage zekerheid wanneer het wordt vergeleken met azithromycine, zodat het effect niet zeker is (RR 0,89, 95% CI 0,71 tot 1,12; twee trials, 144 vrouwen; bewijs van zeer lage zekerheid). Azithromycine versus erytromycine (gemiddeld RR 1,11, 95% CI 1,00 tot 1,23; zes trials, 374 vrouwen; I2 = 53%; bewijs met matige zekerheid) hebben waarschijnlijk een vergelijkbare werkzaamheid hoewel de resultaten in het voordeel van azithromycine lijken uit te vallen. Clindamycine versus erytromycine (RR 1,06, 95% CI 0,97 tot 1,15; twee trials, 173 vrouwen; bewijs met lage zekerheid) hebben mogelijk vergelijkbare aantallen vrouwen met een microbiologische genezing tussen de groepen.
Het bewijs werd afgewaardeerd vanwege beperkingen in de opzet, inconsistentie, en onnauwkeurigheid in effectschattingen.
Bijwerkingen van de behandeling (maternaal) (secundaire uitkomst)
Antibiotica versus placebo: bijwerkingen, waaronder misselijkheid, braken en buikpijn, werden gemeld in twee studies (495 vrouwen), maar er was geen duidelijk bewijs of erytromycine geassocieerd was met meer bijwerkingen dan placebo en er werd een hoge mate van heterogeniteit (I2 = 78%) waargenomen (gemiddeld RR 2,93, 95% CI 0,36 tot 23,76). Er was geen duidelijk verschil in het aantal vrouwen dat bijwerkingen ondervond wanneer clindamycine werd vergeleken met placebo in één kleine studie (5/41 versus 1/44) (RR 6,35, 95% CI 0,38 tot 107,45, 62 vrouwen). De gemelde bijwerkingen waren meestal gastro-intestinaal en omvatten ook het oplossen van huiduitslag.
Een antibioticum versus een ander antibioticum: Er was geen duidelijk verschil in incidentie van bijwerkingen (waaronder misselijkheid, braken, diarree en buikpijn) wanneer amoxicilline werd vergeleken met azitromycine op basis van gegevens uit één kleine studie (36 vrouwen) (RR 0.56, 95% CI 0,24 tot 1,31).
Echter, amoxicilline werd geassocieerd met minder bijwerkingen in vergelijking met erytromycine op basis van gegevens uit vier studies (513 vrouwen) (RR 0,31, 95% CI 0,21 tot 0,46; I2 = 27%). Bijwerkingen omvatten misselijkheid, braken, diarree, buikkramp, huiduitslag en allergische reactie.
Zowel azitromycine (RR 0,24, 95% CI 0,17 tot 0,34; zes trials, 374 vrouwen) als clindamycine (RR 0,44, 95% CI 0,22 tot 0,87; twee trials, 183 vrouwen) werden geassocieerd met een lagere incidentie van bijwerkingen in vergelijking met erytromycine. Deze bijwerkingen omvatten misselijkheid, braken, diarree en buikkramp.
Eén kleine studie (101 vrouwen) meldde dat er geen duidelijk verschil was in het aantal vrouwen met bijwerkingen wanneer amoxicilline werd vergeleken met clindamycine (RR 0,57, 95% CI 0,14 tot 2,26; 107 vrouwen). De gemelde bijwerkingen waren onder meer huiduitslag en maagdarmklachten.
Andere secundaire uitkomsten
Eenmalige trials rapporteerden gegevens over herhaalde infecties, vroeggeboorte, vroegtijdig breken van de vliezen, perinatale sterfte en laag geboortegewicht en vonden geen duidelijke verschillen tussen de behandelingen.
Veel van de secundaire uitkomsten van deze review werden niet gerapporteerd in de geïncludeerde studies.