Voor patiënten bij wie obstructieve slaapapneu (OSA) wordt vermoed, is een eerder slaaponderzoek wellicht niet nodig om de noodzaak van behandeling met CPAP (continuous positive airway pressure) aan te geven, zo blijkt uit een gesimuleerd intention-to-treat-onderzoek dat is gepubliceerd in Sleep and Breathing.
Omdat ongediagnosticeerde en onbehandelde OSA ernstige medische gevolgen heeft, zijn eenvoudigere strategieën nodig waarmee CPAP-therapie kan worden gestart bij meer symptomatische patiënten met een hoge klinische waarschijnlijkheid van ernstige OSA. Daarom evalueerden onderzoekers de prestaties van klinische criteria voor diagnose en initiatie van empirische behandeling met CPAP bij patiënten met verdenking op OSA, vergeleken met behandelingsbeslissingen op basis van slaaponderzoek, richtlijnen en ervaring van de deelnemende artsen.
De onderzoekers creëerden een gesimuleerde intention-to-treat-studie in retrospectieve en prospectieve cohorten. Onafhankelijke waarnemers vormden 2 groepen en waren geblindeerd voor elkaars mening. Deze 10 waarnemers baseerden hun beslissing over CPAP-behandeling op de richtlijnen van ofwel de Spaanse Vereniging voor Longziekten en Thoraxchirurgie (SEPAR) of de American Academy of Sleep Medicine (AASM), terwijl ze rekening hielden met hun klinische mening. Patiënten vulden slaapvragenlijsten in, die werden beoordeeld door 4 waarnemers die CPAP aanwezen als de patiënten snurkten, frequent apneu’s hadden (≥3-4/wk), body mass index (BMI) >25 kg/m2, slaperigheid (Epworth Sleepiness Scale >11), of vermoeidheid (≥3-4/wk).
Er werden in totaal 653 patiënten (264 vrouwen, 40%) geïncludeerd. In het retrospectieve cohort was de mediane leeftijd van de patiënten 54 jaar met een mediane BMI van 27,8 kg/m2 en een mediane apneu-hypopneu-index (AHI) van 16,5 events per uur. In het prospectieve cohort was de mediane leeftijd van de patiënten 51 jaar met een mediane BMI van 29,8 kg/m2 en een AHI van 15 voorvallen per uur.
Continue Reading
In een gepoolde analyse van beide cohorten vertoonde de CPAP-indicatie zonder voorafgaand slaaponderzoek een lage sensitiviteit (22.4%) maar een specificiteit van 97,1% bij patiënten met een hoge pretest waarschijnlijkheid voor OSA (gebaseerd op meldingen van snurken, frequente apneus, BMI >25 kg/m2, en slaperigheid of vermoeidheid). Indicatie voor CPAP therapie strikt gebaseerd op SEPAR of AASM aanbevelingen was gemiddeld 66% (retrospectief cohort: 64.5% en prospectief cohort: 69%) terwijl de 10 waarnemers CPAP voorstelden in 48% van de gevallen (retrospectief cohort, 48.7%; prospectief cohort, 46.7%; P <.01). Toepassing van de eenvoudige vragenlijst en klinische criteria resulteerde in CPAP-indicatie met een lage foutkans omdat er minder dan 5% vals-positieven waren.
“Onze observaties hebben klinische relevantie omdat patiënten verdacht van OSA met vermoeidheid en vasculaire comorbiditeiten of slaperigheid, die om een of andere reden vertragingen hebben of ontoegankelijk zijn voor diagnostische tests, veilig een empirische behandeling met CPAP zouden kunnen starten met weinig kans op fouten,” schreven de onderzoekers. Ze voegden eraan toe dat deze strategie mogelijk de kosten van de gezondheidszorg zou kunnen verlagen, omdat het het uitvoeren van een slaapstudie zou kunnen vermijden bij 20% van de patiënten met symptomen die verdacht zijn voor OSA.