Definitie
Culturele gevoeligheid begint met de erkenning dat er verschillen zijn tussen culturen. Deze verschillen komen tot uiting in de manier waarop verschillende groepen met elkaar communiceren en omgaan, en ze werken door in de interacties met zorgverleners. Culturele gevoeligheid betekent echter niet dat iemand zich alleen bewust hoeft te zijn van de verschillen om effectief met mensen uit andere culturen om te gaan. Als zorgverleners en hun patiënten effectief willen samenwerken, moeten zij zowel culturele gevoeligheid als culturele vooroordelen die barrières opwerpen, overstijgen. Het ontwikkelen van een dergelijke cultureel competente houding is een continu proces.
Een cultureel competente clinicus ziet alle patiënten als unieke individuen en realiseert zich dat hun ervaringen, overtuigingen, waarden en taal van invloed zijn op hun perceptie van klinische dienstverlening, acceptatie van een diagnose en therapietrouw.
Beschrijving
Culturele competentie is een belangrijk onderdeel van de verpleegkundige zorg. Dit geldt met name gezien de steeds diverser wordende patiëntenpopulatie in de Verenigde Staten en de verschillen in gezondheidsstatus van mensen met verschillende raciale, etnische, sociaaleconomische, religieuze en culturele achtergronden. Om deze diversiteit te waarderen moet een clinicus de verschillen respecteren die bij andere mensen gezien worden, inclusief gewoonten, gedachten, gedragingen, communicatiestijlen, waarden, tradities en instituties.
Herkennen van verschillen tussen culturen is belangrijk, maar de clinicus moet zich er ook van bewust zijn dat er ook binnen culturen verschillen bestaan. De veronderstelling dat een gemeenschappelijke cultuur wordt gedeeld door alle leden van een raciale, linguïstische of religieuze groep is onjuist. De grotere groep kan gemeenschappelijke historische en geografische ervaringen delen, maar individuen binnen de groep kunnen verder niets delen.
Cultuur heeft grote invloed op hoe mensen hun gezondheid en de gezondheidszorg die zij ontvangen zien. Artsen moeten zich bewust zijn van deze verschillen, ze respecteren en werken binnen de parameters die door de waarden van de patiënt worden bepaald. Artsen moeten ook hun eigen culturele waarden erkennen en waar mogelijk parallellen trekken; zij moeten ook eventuele vooroordelen en stereotypen identificeren die hen verhinderen effectief te communiceren met patiënten uit andere culturen.
De taalbarrière
Taalverschillen tussen de arts en de patiënt vormen een verdere barrière voor optimale gezondheidszorg. Waar mogelijk moet gebruik worden gemaakt van vertalers in het ziekenhuis of op een plaatselijke school, aangezien het niet altijd in het belang van de cliënt is om een familielid als tolk te laten optreden. De cliënt kan zich ongemakkelijk voelen bij het bespreken van persoonlijke zaken in het bijzijn van een familielid. Bovendien kan het de tolk ontbreken aan een medische woordenschat, of kan hij of zij de woorden van de patiënt herinterpreteren in een poging hem of haar te “helpen”. Rolconflicten kunnen de vertaling verder bemoeilijken. Een kind of een persoon van het andere geslacht kan zich bijvoorbeeld schamen voor de informatie of het ongepast vinden om de bedoelde boodschap over te brengen.
Bij het gebruik van een tolk moet de arts:
- Probeer een niet-verwante tolk te vinden van hetzelfde geslacht als de patiënt, die in staat is medische informatie duidelijk te vertalen.
- Programmeer, indien mogelijk, meer tijd voor de afspraak. Bespreek de focus van de sessie met de tolk voordat de patiënt arriveert; wees duidelijk over wat de tolk aan de patiënt moet overbrengen.
- Laat de tolk vóór de sessie met de patiënt afspreken om zijn of haar opleidingsniveau te beoordelen. Dit zal bepalen hoe ingewikkeld het gesprek kan worden. Als de patiënt de arts al heeft ontmoet, moet de tolk worden voorgesteld als lid van het zorgteam.
- Spreek in korte zinnen of zinnen, om het vertalen voor de tolk gemakkelijker te maken. Zorg ervoor dat de patiënt begrijpt wat hem of haar is verteld door hem of haar te vragen de boodschap in zijn of haar eigen woorden te herhalen.
- Bedenk wie de patiënt is – houd de focus op de patiënt, niet op de tolk.
- Ben gevoelig voor culturele verschillen bij het gebruik van non-verbale communicatie. Een aanraking heeft bijvoorbeeld veel culturele betekenissen. Artsen moeten zich ervan bewust zijn dat persoonlijke ruimte in verschillende culturen verschillende grenzen heeft.
Standpunten
Een van de grootste debatten over culturele competentie is de vraag of de zorgverlener van dezelfde cultuur moet zijn of dezelfde taal moet spreken als de patiënt. Veel clinici uit raciale, etnische of culturele minderheden geloven heel sterk dat zorgverleners van dezelfde cultuur moeten zijn als de patiënt. Anderen menen dat dit onnodig is en ten onrechte mensen belastert die niet tot die specifieke groep behoren.
Een ander punt van onenigheid is of trainingsprogramma’s, zoals diversiteitsworkshops, van invloed zijn op culturele competentie. Het argument daartegen is dat cognitieve informatie niet noodzakelijkerwijs attitudes of gedrag verandert.
Professionele implicaties
Om cultureel competent te zijn, hoeven clinici geen volledige kennis te hebben van elke culturele praktijk en overtuiging. In plaats daarvan moeten ze gevoelig zijn voor de voorkeuren en waarden van anderen, en mogen ze er niet van uitgaan dat de voorkeuren en waarden van één persoon gelden voor iedereen in diezelfde groep. Patiënten zijn vaak bereid om hun gewoonten te delen met diegenen die proberen hen te begrijpen. Oprechte bezorgdheid over wat belangrijk is voor de cliënt is de beste manier om te verzekeren dat cultureel competente zorg zal worden verleend.
Bronnen
Boeken
Chrisman, Noel J., en Phyllis Arn Zimmer. “Culturele competentie in de eerstelijnszorg.” In Adult Primary Care. Onder redactie van P. V Meredith en N. M. Horan. Philadelphia: W. B. Saunders, 2000.
Chrisman, Noel J., and Phyllis Arn Zimmer. “Transforming Health Care through Cultural Competence Training. In Cultural Diversity in Nursing: Issues, Strategies and Outcomes. Washington, DC: American Academy of Nursing, 1997.
PERIODICALS
Uffen, Ellen. “Becoming a Culturally Competent Clinician. American Speech-Language Hearing Association Leader (april 2001).
OTHER
Blue, Amy V. “Provision of Culturally Competent Health Care.” Medische Universiteit van Zuid-Carolina, Decaan’s Rural Primary Care Clerkship.
Chrisman, Noel J., Ph.D., M.P.H. Professor, Community Health Nursing, School of Nursing, University of Washington. Interview door auteur.
Cohen, Elena, en Tawara D., Goode. “Waarom is er een dwingende behoefte aan culturele competentie?” Nationaal Centrum voor Culturele Competentie. 〈http://gucdc.georgetown.edu/nccc/nccc6.html〉.
“Hoe verschilt culturele competentie van culturele gevoeligheid?” Centrum voor Effectieve Samenwerking en Praktijk. 〈http://cecp.air.org/cultural/Q_howdifferent.htm〉.
King, Mark A., Anthony Sims, and David Osher. “Hoe wordt culturele competentie geïntegreerd in het onderwijs?” Center for Effective Collaboration and Practice. 〈http://cecp.air.org/cultural/Q_integrated.htm#def〉.
Palinkas, Lawrence A., Ph.D. Professor, Department of Family and Preventive Medicine, University of California, San Diego. Interview door auteur.
“Why Is Cultural Competence Important for Health Professionals?” Diversity Rx. 〈http://www.diversityrx.org/HTML/MOCPT1.htm〉.