Wanneer een vrouw klaar is om haar kind te krijgen, wordt de bevalling op natuurlijke wijze in gang gezet doordat het lichaam grote hoeveelheden van het hormoon Oxytocine vrijgeeft. Oxytocine is een essentieel onderdeel van het begin van het weeënproces. Het brengt de weeën op gang, verwijdt de baarmoederhals en bereidt het lichaam van de vrouw voor op de bevalling. Bij sommige vrouwen komt het weeënproces niet op gang en moet de bevalling medisch worden ingeleid.
Inductie is niet ongewoon. Vandaag de dag wordt bij meer dan 22% van de bevallingen een bevalling ingeleid. Sinds 2002 is het percentage ingeleide bevallingen verdubbeld van 9% naar 18% en het wordt het vaakst gebruikt bij zwangerschappen na de uitgerekende datum. Het opwekken van de bevalling kan verschillende voordelen hebben, zoals het verlagen van de bloeddruk tijdens de bevalling en het voorkomen van infecties die schadelijk kunnen zijn voor de baby.
Cytotec is een oraal geneesmiddel dat gewoonlijk wordt gebruikt om de bevalling bij vrouwen op te wekken en dat werkt door de baarmoederhals te verzachten zodat deze gemakkelijker kan verwijden (bekend als “rijpen”) en weeën op te wekken. In de meeste gevallen is Cytotec een veilig en betrouwbaar geneesmiddel dat de bevalling bij vrouwen kan vergemakkelijken als het correct wordt toegediend. Helaas, wanneer de medicatie niet goed wordt gebruikt of de moeder niet goed in de gaten wordt gehouden, zijn er mogelijk ernstige risico’s voor de baby. Studies hebben aangetoond dat onjuist gebruik van Cytotec kan leiden tot verschillende soorten verwondingen bij de geboorte als gevolg van bijwerkingen van het geneesmiddel.
Wat is Cytotec?
Cytotec is een merkloze versie van het medicijn Misoprostol, dat een synthetische versie is van het hormoon prostaglandine. Cytotec is oorspronkelijk niet ontwikkeld om de bevalling op gang te brengen, maar werd gebruikt om maagzweren te behandelen. Het bekleedt de wand van de maag en voorkomt dat maagzuur ermee in contact komt. Vanaf de jaren 1970 begonnen artsen zich te realiseren dat het de baarmoederhals verzachtte en hielp bij het opwekken van de bevalling bij vrouwen, waardoor uiteindelijk een nieuw gebruik voor het medicijn ontstond.
Heden ten dage wordt Cytotec beschouwd als een van de beste opties om de bevalling op te wekken, omdat het zo handig en kosteneffectief is in vergelijking met andere merken. Een recept voor Cytotec kost slechts $ 0,60, terwijl andere medicijnen zoals Pitocin en Prepidil tot $ 150 kunnen kosten. Er moet echter worden opgemerkt dat de FDA Cytotec NIET heeft goedgekeurd voor het gebruik van weeëninductie of het rijpen van de baarmoederhals. De FDA heeft publiekelijk bekend gemaakt dat vanwege de mogelijke bijwerkingen in verband met het geneesmiddel, ze niet toestaan dat het op de markt wordt gebracht als een oplossing voor zwangerschaps- of bevallingscomplicaties na de bevalling.
Wat zijn de problemen met Cytotec?
Omwille van de waarschuwing van de FDA is er een grijs gebied over de vraag of Cytotec volledig veilig is om te gebruiken voor zwangere vrouwen. In 2000 waarschuwde de fabrikant van Misoprostol tegen het gebruik van het middel vanwege het risico op aangeboren letsels en afwijkingen. In 2015 bevestigde de FDA opnieuw haar mening dat Cytotec mogelijk ernstige nadelige gevolgen heeft voor zowel de moeder als het kind. Artsen die het medicijn vaak off-label toedienen, blijven het gebruik ervan verdedigen en beweren dat de voordelen grotendeels opwegen tegen de risico’s.
De belangrijkste problemen die voor de medicatie worden genoemd, zijn hyperstimulatie, baarmoederbreuk en placentabreuk. Er is sprake van hyperstimulatie wanneer de baarmoeder hevige, overmatige weeën produceert, meestal met een tussenpoos van twee minuten of minder. Bij een normale bevalling oefent een wee druk uit op de baby en de placenta, waardoor deze verder het geboortekanaal in kunnen bewegen. De druk die op de baby wordt uitgeoefend, beperkt tijdelijk de bloedstroom en de toevoer van zuurstof naar de placenta, maar die druk wordt weggenomen als de wee voorbij is en de baby de tijd heeft om te herstellen voordat de volgende wee begint.
Tijdens hyperstimulatie knijpen de weeën veel harder, wat een volledige beperking van de bloedstroom en de toevoer van zuurstof kan veroorzaken. Nadat de druk is weggenomen, heeft de baby niet genoeg tijd om te herstellen voordat een nieuwe wee begint en raakt daardoor in ademnood. Hyperstimulatie kan leiden tot een baarmoederbreuk, dat zijn scheuren in de baarmoeder. Wanneer de baarmoeder scheurt, kan de baby in de buik van de vrouw glijden, waardoor de baby verstikt raakt.
Cytotec kan ook een placentabreuk veroorzaken, waarbij de placenta afbreekt en loskomt van de wand van de baarmoeder. Bij een placentabreuk kan de navelstreng worden samengedrukt, de belangrijkste bron van zuurstof, bloed en voedingsstoffen voor de baby.
Hyperstimulatie, een scheuring van de baarmoeder en placentabreuk hebben allemaal hetzelfde probleem: de baby krijgt gedurende langere tijd te weinig zuurstof, wat hypoxie wordt genoemd. Een constante toevoer van zuurstof tijdens de bevalling is van cruciaal belang voor de baby, want zelfs een paar minuten zonder lucht kan blijvend letsel of een blijvende afwijking veroorzaken. Als een vrouw een van deze complicaties ondervindt, is meestal een spoedkeizersnede nodig om het leven van de baby te redden. Zelfs als de keizersnede succesvol is, kan de baby nog steeds geboorteletsels oplopen als gevolg van de hypoxie. Deze aandoeningen omvatten:
- Hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE)/geboorte asfyxie
- Cerebrale parese (CP)
- Intellectuele en ontwikkelingsstoornissen
- Stoornis in de hersenen
- Periventriculaire leukomalacie (PVL)
Aangenomen wordt dat het risico op deze aandoeningen toeneemt wanneer Cytotec onjuist wordt toegediend. Wanneer misoprostol in de vagina wordt ingebracht, lost de pil op en wordt onmiddellijk geabsorbeerd. Dit betekent dat als zich nadelige symptomen ontwikkelen, er vrijwel geen manier is om de medicatie te staken. Als een arts niet de juiste dosering afmeet, kan hij mogelijk te veel Cytotec toedienen en bijwerkingen veroorzaken. Het kiezen van de juiste dosering is op zichzelf al moeilijk, omdat er geen echte standaard voor de medicatie is, behalve wat wordt aanbevolen door de FDA voor maagzweren.
Richtlijnen voor Cytotec
Dokters wordt aangeraden om Cytotec voor zwangere vrouwen te beginnen met een lage dosering en langzaam op te voeren totdat de bevalling is opgewekt. Hoewel Cytotec oorspronkelijk in tabletten van 100 mg wordt geleverd, wordt voorgesteld dat zwangere vrouwen beginnen met 25 mg door de pil in vieren te breken. Als de zwangerschap niet wordt opgewekt, kunnen artsen tot 100 mg gebruiken, maar dit verhoogt het risico op complicaties. Nadat de Cytotec is toegediend, moeten de vrouw en de baby gedurende de hele bevalling zorgvuldig in de gaten worden gehouden om foetale onrust of heftige weeën te herkennen. Als de bevalling nog steeds niet wordt opgewekt met 100 mg, moet een keizersnede worden uitgevoerd in plaats van Cytotec te blijven toedienen.
Veroorzaakt Cytotec een abortus?
Veel vrouwen zijn bang voor Cytotec omdat ze weten dat het in combinatie met mifepriston als abortuspil wordt gebruikt. Maar het doel van Cytotec in een laat stadium van de zwangerschap is niet om een abortus op te wekken, maar om de bevalling te vergemakkelijken. In beide gevallen brengt het risico’s met zich mee.
Bronnen en aanvullend lezen
Gaskin, I. M. (2013). Cytotec en de FDA. Midwifery Today With International Midwife, (107), 8-14.
Stephenson, M. L., & Wing, D. A. (2015). Misoprostol voor inductie van de bevalling. Seminars In Perinatology, 39(6), 459-462.
Wing, D. A. (2002). A benefit-risk assessment of misoprostol for cervical ripening and labour induction. Drug Safety, 25(9), 665-676.
Kolderup, L., McLean, L., Grullon, K., Safford, K., & Kilpatrick, S. J. (1999). Misoprostol is doeltreffender voor weeëninductie dan prostaglandine E2, maar gaat het gepaard met meer risico? American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 180(6 Pt 1), 1543-1550.
King, V., Pilliod, R., & Little, A. (2010). Snel overzicht: Electieve inductie van arbeid. Portland: Center for Evidence-based Policy.
Mozurkewich, E., Chilimigras, J., Koepke, E., Keeton, K., & King, V.J. (2009). Indicaties voor inductie van de bevalling: Een best-evidence review. BJOG, 116(5): 626-636.
Blanchard K, Clark S, Winikoff B, Gaines G, Kalani G, Shannon C. Misoprostol for women’s health: Een overzicht. Obstetrics and Gynecology. 2002;99:316-332.
Majoko F, Magwali T, Zwizwai M. Uterine rupture associated with the use of misoprostol for labor. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2002;76(1):77-78.