Bijna 33% van de volwassenen in de Verenigde Staten heeft de typische symptoomloze ziekte die bekend staat als “hypertensie. “1 Wanneer zorgverleners kwalen bij deze mensen behandelen, is voorzichtigheid geboden, aangezien verschillende geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn. Bijvoorbeeld, omdat decongestiva, die vaak worden gebruikt om neusverstopping tegen te gaan, de bloeddruk kunnen verhogen, is het gebruik ervan een probleem voor patiënten met hypertensie.
Nasale verstopping, vaak “verstopte neus” genoemd, is een typisch symptoom van verkoudheid, dat optreedt wanneer neus en aangrenzende weefsels en bloedvaten opzwellen met overtollig vocht.2 Volwassenen met een allergie hebben het meest last van dit symptoom.2,3 Mensen met een verstopte neus wordt aangeraden veel te drinken om het slijm te verdunnen en de afvoer van de neus te bevorderen. Veel rust nemen en activiteiten beperken zijn ook aan te raden voor getroffen patiënten.4 Bovendien worden vaak OTC-medicijnen gebruikt om de symptomen te beheersen; deze verkorten de ziekteduur echter niet en bieden slechts tijdelijke verlichting.
Individuen met hypertensie moeten ervan bewust worden gemaakt dat decongestiva hun bloeddruk kunnen verhogen. Verschillende medische richtlijnen karakteriseren hypertensie bij volwassenen als een systolische bloeddruk van 140 mm Hg of hoger of een diastolische bloeddruk van 90 mm Hg of hoger.5 Hypertensie wordt behandeld met verschillende methoden om de bloeddruk te verlagen tot een vooraf bepaald doel. De American Heart Association waarschuwt alle mensen met hypertensie, inclusief degenen die ervoor worden behandeld, om voor gebruik de etiketten te lezen van alle vrij verkrijgbare geneesmiddelen.6
Decongestiva
Nasale decongestiva zijn vasoconstrictoren die behoren tot de farmacologische klasse sympathomimetische aminen. Zij oefenen hun primaire werking uit door activering van alfa-adrenerge receptoren op bloedvaten van het neusslijmvlies. Dit resulteert in vasoconstrictie, waardoor de bloedstroom door het neusslijmvlies afneemt en het weefsel krimpt.7 Decongestiva zijn beschikbaar in verschillende formuleringen met verschillende systemische effecten, waaronder mogelijke verhoging van de bloeddruk.
Oraale Decongestiva
De decongestiva pseudo-efedrine en fenylefrine kunnen lichte verlichting bieden bij verstopte neus als gevolg van een verkoudheid.8 Deze medicijnen worden alleen toegediend of in combinatie met antihistaminica, die andere symptomen van verkoudheid tot een minimum beperken.
Pseudo-efedrine is een veel voorkomend ingrediënt in meer dan 135 medicijnen en is effectief gebleken bij de behandeling van verstopte neus. In een meta-analyse uit 2005 werd vastgesteld dat het middel de bloeddruk verhoogt. Uit deze analyse bleek dat het de systolische bloeddruk (0,99 mm Hg) en de hartslag (2,83 slagen/min) aanzienlijk verhoogde. De resultaten toonden echter geen effect op de diastolische bloeddruk. Hogere bloeddrukverhogingen werden geassocieerd met hogere doses en met formuleringen van pseudo-efedrine met onmiddellijke afgifte.9 Onderzoeken waarin fenylefrine werd vergeleken met placebo lieten geen significante verbetering zien in de meting van neusverstopping. Er zijn geen gegevens over het effect van fenylefrine op de bloeddruk.
Fenylefrine en pseudo-efedrine zijn beschreven als veilig en effectief voor de behandeling van verstopte neus.9 Echter, als gevolg van de Combat Methamphetamine Epidemic Act van 2005, worden pseudo-efedrine producten “achter de toonbank” gehouden en zijn er bepaalde beperkingen met betrekking tot de aankoop.
Topische Decongestiva
Naphazoline, oxymetazoline, en fenylefrine zijn veelgebruikte topische decongestiva. Hoewel van deze middelen wordt verwacht dat ze de plaatselijke activiteit bevorderen, schrijft de FDA voor dat hun instructies een waarschuwing bevatten voor personen met een hoge bloeddruk; de gegevens over het verband tussen hun gebruik en hoge bloeddruk zijn echter schaars. In tegenstelling tot andere topische decongestiva is propylhexedrine een topisch OTC-decongestivum dat niet hoeft te worden gewaarschuwd tegen gebruik zonder toezicht bij patiënten met hypertensie.10 Het gebruik van topische neusdecongestiva gedurende meer dan 5 dagen wordt in verband gebracht met de ontwikkeling van rhinitis medicamentosa, ook bekend als “rebound rhinitis”, wat kan leiden tot afhankelijkheid van de gebruiker.11
Alternatieven
In een Cochrane-review uit 2003 werd geconcludeerd dat monotherapie met antihistaminica de verstopte neus niet in klinisch significante mate vermindert. In die review bleken antihistaminica van de eerste generatie meer bijwerkingen te hebben dan placebo, waarbij noch de eerste noch de tweede generatie antihistaminica de bloeddruk verhoogden. Antihistaminica kunnen worden gebruikt in combinatie met decongestiva; ze mogen echter niet worden gebruikt bij kleine kinderen.8
Saline wordt gebruikt om congestie te verlichten en zou het slijm in de sinusholten verdunnen. Het verhogen van de vochtigheid in de omgeving van patiënten met neusverstopping kan ook verlichting brengen; daarom wordt het gebruik van luchtbevochtigers aanbevolen. Een derde oplossing, neusstrips, kunnen helpen de neusgaten te openen en daardoor de ademhaling van patiënten met congestie verbeteren.11
De rol van de apotheker
Met hun opleiding in OTC-geneesmiddelen kunnen apothekers een belangrijke rol spelen in het beheren van decongestie bij hun patiënten. Geen enkel product kan worden aanbevolen om een veilige en effectieve verlichting van congestie te bieden bij alle patiënten met hypertensie. Daarom kan de medicatiekennis van apothekers, in combinatie met hun scherpe vermogen om waardevolle informatie van patiënten te verkrijgen, zorgen voor een optimale medicatiekeuze voor mensen met hypertensie.
Clarence D. Moore, PharmD, BCPS, BCOP, is assistent-professor aan de Bernard J. Dunn School of Pharmacy, Shenandoah University, in Ashburn, Virginia.
Referenties