De hoofdoorzaak van de dementie zal u naar de juiste diagnosecode leiden.
Voor een diagnose “dementie” moeten we eerst de term begrijpen. Volgens de Alzheimer’s Association:
Dementie is een algemene term voor een achteruitgang in geestelijke vermogens die ernstig genoeg is om het dagelijks leven te belemmeren. Dementie is geen specifieke ziekte. Het is een algemene term die een breed scala aan symptomen beschrijft.
Dit inzicht brengt ons ertoe verder te kijken dan de algemene term en ons te verdiepen in de documentatie van de arts om aanwijzingen te vinden voor de ICD-10-CM-codes die de toestand van de patiënt het duidelijkst beschrijven.lzheimer, vasculair, Parkinson, Lewy-body, alcoholisch, en frontotemporaal, bijvoorbeeld, zijn slechts enkele van de vele ziekten die dementie veroorzaken, en elke ziekte wordt gedefinieerd in ICD-10-CM op basis van de vraag of er symptomen van dementie aanwezig zijn. Codering op dit gedetailleerde niveau helpt niet alleen om een vollediger medisch verhaal te vertellen dat de gezondheidsresultaten van de patiënt kan verbeteren, maar helpt onderzoekers en beleidsmakers ook bij het bepalen van de prevalentie van de ziekten en de bijbehorende symptomen.
De ziekte van Alzheimer
Om de ziekte van Alzheimer te kwantificeren, gebaseerd op de vraag of de persoon al vroeg symptomen begon te vertonen (zoals in de jaren 50, in tegenstelling tot later in de jaren 70), zijn de ICD-10-CM-codes:
G30.0 Ziekte van Alzheimer met begin
G30.1 Ziekte van Alzheimer met begin
G30.8 Andere ziekte van Alzheimer
G30.9 Ziekte van Alzheimer, niet gespecificeerd
Veel mensen die aan de ziekte van Alzheimer lijden, kunnen fasen van agitatie, agressie, strijdlust, enz. ervaren. Deze symptomen hebben een grote invloed op de mate van zorg die nodig is om de persoon veilig te houden, dus het is erg belangrijk om deze informatie te coderen als het in de documentatie is opgenomen.
ICD-10-CM stuurt ons aan op het gebruik van secundaire codes om onderscheid te maken tussen dementie zonder gedragsstoornissen (F02.80 Dementie bij andere ziekten, elders geclassificeerd, zonder gedragsstoornis) te onderscheiden van dementie met gedragsstoornis (F02.81 Dementie bij andere ziekten, elders geclassificeerd, met gedragsstoornis).
Vasculaire dementie
Vasculaire dementie, of “multi-infarct” dementie, ontstaat gewoonlijk als gevolg van vasculaire schade in de hersenen door een beroerte. Dit is de tweede meest voorkomende oorzaak van dementie na de ziekte van Alzheimer. ICD-10-CM combineert de ziekte met het gedrag. Om vasculaire dementie zonder gedragsstoornis te coderen, gebruikt u alleen de combinatiecode F01.50 Vasculaire dementie zonder gedragsstoornis. Voor vasculaire dementie met gedragsstoornis gebruikt u alleen de combinatiecode F01.51 Vasculaire dementie met gedragsstoornis.
Alcoholische dementie
De combinatiecodes voor alcoholische dementie maken onderscheid tussen alcoholafhankelijkheid en alcoholgebruik: F10.27 Alcoholafhankelijkheid met door alcohol veroorzaakte aanhoudende dementie en F10.97 Alcoholgebruik, niet gespecificeerd, met door alcohol veroorzaakte aanhoudende dementie. Vraag de verstrekker of hij in de documentatie niet duidelijk kan aangeven of de persoon gecodeerd moet worden als afhankelijke persoon of als persoon met gebruik. Als de documentatie een bloedalcoholgehalte bevat, rapporteert u de juiste code Y90.- Bewijs van alcoholgebruik bepaald door het bloedalcoholgehalte … externe oorzaak, ook.
Ziekte van Parkinson
Personen die lijden aan de ziekte van Parkinson kunnen tekenen van dementie ontwikkelen in de laatste stadia van het ziekteproces. Hoewel de eerste symptomen van de ziekte bewegingsgerelateerd zijn, kunnen er tijdens de dementiefase ook gedragsmatige symptomen optreden. Het coderen van dementie en de ziekte van Parkinson samen kan lastig zijn. In de ICD-10-CM alfabetische index verwijst dementie met parkinsonisme naar Lewy-lichaampjesdementie (G31.83 Dementie met Lewy-lichaampjes). In deze gevallen zijn de symptomen vergelijkbaar met de ziekte van Parkinson, maar dat is niet de diagnose van de patiënt. Om de diagnose ziekte van Parkinson met dementie te coderen, gebruikt u G20 Ziekte van Parkinson. Gebruik ook een secundaire code voor “zonder gedragsstoornis” (F02.80) of “met gedragsstoornis” (F02.81). Ondervraag de zorgverlener als de documentatie niet duidelijk genoeg is voor u om een bepaling te maken.
Frontotemporale dementie
Frontotemporale dementie ontstaat door beschadiging van het gebied van de hersenen achter het voorhoofd. Gedragsstoornissen worden vaak gecodeerd met deze aandoening, omdat een van de taken van de frontale kwab is om woorden en acties te filteren zodat ze sociaal aanvaardbaar zijn. Wanneer dit gebied beschadigd is, kan een persoon zich in het openbaar ontkleden, onbeschofte woorden gebruiken, seksuele ongepastheid uiten, enz. Rapporteer deze ziekte met G31.09 Overige frontotemporale dementie en de juiste secundaire gedragscode (F02.80 of F02.81) om aan te geven of er sprake is van gedragsstoornissen.
Voorwaarden: Delirium en dwalen
Er zijn nog twee codes die de aandacht verdienen. De eerste code is voor delirium als gevolg van een bekende fysiologische aandoening, F05 Delirium als gevolg van een bekende fysiologische aandoening. Hoewel dementerenden waanideeën of hallucinaties kunnen hebben, is een delirium vaak te wijten aan een infectie (vaak een urineweginfectie), medicatiemismanagement, enz. Het mag niet worden beschouwd als een symptoom van dementie, tenzij de zorgverlener het als zodanig documenteert.
De tweede code is voor dwalen, Z91.83 Dwalen bij elders ingedeelde ziekten. Dwalen is een van de gevaarlijkste symptomen voor patiënten met dementie. De Alzheimer’s Association meldt dat zes op de tien mensen (60 procent) met dementie op een bepaald moment zullen gaan dwalen. Zorg ervoor dat dit gedrag wordt gecodeerd als het wordt gedocumenteerd in het medisch dossier. Dwalen is een waarschuwing voor zorgverleners en medische zorgverleners dat de persoon een hoog risico loopt op verwondingen en situaties die kunnen leiden tot de dood. De maatregelen die eventueel moeten worden genomen, zoals extra verzorgend personeel, overplaatsing naar een bewaakte woonomgeving, enz. zijn afhankelijk van documentatie in het medisch dossier en de juiste codering.
Geheugenverlies
ICD-10-CM voorziet ook in codes voor geheugenverlies zonder dementie. Ten eerste moet u weten dat een zekere mate van geheugenverlies een normaal onderdeel van het ouder worden is en geen ziekteproces is. Dit wordt bepaald door het feit of het geheugenverlies ongeveer gelijk is aan dat van mensen van dezelfde leeftijd, of dat het aanzienlijk meer is.
Voor patiënten die ongeveer evenveel vergeetachtigheid hebben als alle anderen van hun leeftijd, gebruikt u R41.81 Leeftijdsgebonden cognitieve achteruitgang. Voor patiënten die meer achteruitgang ervaren dan verwacht wordt voor hun leeftijd, en als de zorgverlener specifiek “lichte cognitieve dementie” documenteert, gebruik dan G31.84 Lichte cognitieve stoornis, zo vermeld. Deze diagnose legt een groot emotioneel gewicht in de schaal en heeft een potentiële impact op de levensbeslissingen van een patiënt. Als u twijfelt over de juiste code, vraag dit dan na bij de zorgverlener.
Karla Grimwood, MS, CPC, CPMA, CEMC, heeft meer dan 20 jaar ervaring in de gezondheidszorg en heeft zich de afgelopen zeven jaar gericht op codering en auditing. Ze werkt als een arts compliance auditor voor HealthTexas Provider Network, een filiaal van Baylor Scott & White Health in Dallas, Texas. Grimwood is lid van de lokale afdeling van Fort Worth, Texas.
Bronnen
Alzheimer’s Association. www.alz.org
2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting
