22 mrt Diabetic Foot Ulcer Stages
Diabetes mellitus is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld, en de diabetische voet wordt beschouwd als een van de belangrijkste complicaties van diabetes, met een algemeen risico op het ontwikkelen van een voetzweer bij diabetici in de buurt van 25%. Het veroorzaakt ernstige morbiditeit in termen van invaliditeit en beenamputatie. Diabetes is wereldwijd de oorzaak van bijna 50% van alle niet-traumatische amputaties van de onderste ledematen. Diabetische neuropathie en vasculopathie zijn de belangrijkste onderliggende processen die leiden tot diabetische voet ulceratie. Andere bijdragende factoren zijn trauma, biomechanische afwijkingen, beperkte gewrichtsmobiliteit en infectie.
Diabetische voetulcera worden in stadia ingedeeld om een passend behandelplan en follow-up te hebben. Diabetische voetulcera kunnen worden gekarakteriseerd als neuropathisch, ischemisch, of neuro-ischemisch, afhankelijk van hoe complicaties zoals perifere neuropathie en arteriële ziekte de etiologie beïnvloeden. Er zijn verschillende classificatiemethoden voor voetulcera voorgesteld, maar geen enkele is universeel aanvaard.
Wagner-Meggitt classificatie: voornamelijk gebaseerd op wonddiepte.
- graad 0 – intacte huid
- graad 1 – oppervlakkig ulcus
- graad 2 – diep ulcus tot pees, bot of gewricht
- graad 3 – diep ulcus met abces of osteomyelitis
- graad 4 – voorvoetgangreen
- graad 5 – gangreen van de hele voet.
University of Texas system: rangschikt de ulcera naar diepte en rangschikt ze vervolgens naar aan- of afwezigheid van infectie en ischemie.
- graad 0 – pre- of postulceratieve plaats
- graad 1 – oppervlakkige wonden door ofwel de epidermis of de epidermis en dermis, maar die niet doordringen tot de pees, het kapsel of het bot.
- graad 2 – doordringen tot pees of kapsel, maar het bot en de gewrichten zijn niet betrokken.
- graad 3 – wonden die doordringen tot bot of in een gewricht.
Elke wondklasse bestaat uit 4 stadia:
- schone wonden
- nonischemische geïnfecteerde wonden
- ischemische wonden
- geïnfecteerde ischemische wonden.
De SAD-classificatie: rangschikt 5 ulcuskenmerken (grootte, diepte, sepsis, arteriopathie, en denervatie) op een 4-puntsschaal (0-3).
International Working Group on the Diabetic Foot (PEDIS-classificatie): classificeert de wond op basis van 5 kenmerken: perfusie (arteriële toevoer), omvang (oppervlakte), diepte, infectie, en gevoel.
Infectious Diseases Society of America guidelines: op basis hiervan wordt een geïnfecteerde diabetische voet ingedeeld in de categorieën mild (beperkte betrokkenheid van alleen huid en onderhuids weefsel), matig (uitgebreider of dieper weefsel), en ernstig (gepaard gaande met systemische tekenen van infectie of metabole instabiliteit).
De omvang en diepte van de wond zijn belangrijk en moeten bij het eerste bezoek en bij elk volgend bezoek worden gedocumenteerd. Het is zeer belangrijk om het weefsel aan de basis van de wond te inspecteren, omdat dit een schat aan informatie kan opleveren over de vasculariteit en mogelijke infectie.
Plantaire wonden (aan de voetzool) worden meestal veroorzaakt door herhaald, chronisch, low-velocity trauma aan een diabetische voet met verminderde sensorische innervatie als gevolg van neuropathie. Het verminderen van herhaald trauma is essentieel om het proces te stoppen en een goede genezing te bevorderen.