Doet de cholesterol pil enig goed?

Cholesterol is een essentiële molecule voor het menselijk leven, aangezien het vitale functies heeft. Het is bijvoorbeeld een precursor voor de synthese van geslachtshormonen en galzuren, en maakt deel uit van vele structuren in het lichaam.

Deze molecule kan twee oorsprongen hebben:

1. Exogeen: wordt via de voeding opgenomen en in de dunne darm geabsorbeerd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, blijkt het niet veel effect te hebben op het cholesterolgehalte in het bloed.

2. Endogeen: wordt door het lichaam gesynthetiseerd, in de lever. Het hangt af van verschillende genetische en voedingsfactoren. Enkelvoudige suikers en verzadigde vetten verhogen de endogene cholesterolsynthese.

Extra hoge – of te lage – cholesterolconcentraties kunnen gezondheidsproblemen veroorzaken. Hypercholesterolemie wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, de belangrijkste doodsoorzaak in onze samenleving.

Het is belangrijk onderscheid te maken tussen twee soorten cholesterol. LDL, bekend als “slecht”, mag een bepaalde limiet niet overschrijden omdat het risico op hart- en vaatziekten toeneemt. HDL, bekend als “goed”, is wenselijk om hoog te zijn, omdat het beschermt tegen hart- en vaatziekten.

Er zijn nu verschillende methoden om het cardiovasculaire risico te bepalen, die kunnen worden gebruikt om het risico op overlijden door hart- en vaatziekten in te schatten. Dit is zeer nuttig bij asymptomatische mensen en is bovendien niet duur.

De belangrijkste methoden die worden gebruikt om het risico van overlijden aan een cardiovasculaire aandoening op 10 jaar te voorspellen, zijn gebaseerd op de REGICOR- en SCORE-tabellen. Bij de eerste wordt rekening gehouden met het feit of de patiënt roker of diabeticus is, de leeftijd, de bloeddruk, het totale cholesterolgehalte, het HDL-cholesterolgehalte en het LDL-cholesterolgehalte. Bij deze laatste wordt rekening gehouden met geslacht, leeftijd, bloeddruk, plasma-cholesterolconcentraties en het feit of de proefpersoon al dan niet rookt.

Bij niet-diabetische patiënten geven beide tabellen zeer vergelijkbare resultaten. Rekening houdend met het resultaat van deze analyse en de aanwezigheid van andere pathologieën, wordt bepaald of de patiënt al dan niet een farmacologische behandeling moet krijgen, op voorwaarde dat dieet en fysieke activiteit niet volstaan of hebben gefaald.

Welke patiënten kunnen statines nemen?

De farmacologische behandeling om het totale en LDL-cholesterol, en dus het cardiovasculaire risico, te verlagen, zijn statines.

Patiënten die baat zouden kunnen hebben bij het gebruik ervan zijn de volgende.

Individuen met een LDL-cholesterolgehalte van meer dan 240 mg/dL en patiënten met waarden van meer dan 190 mg/dL met familiaire dyslipidemie of ernstige arteriële hypertensie.

Ook wordt gestreefd naar LDL-cholesterolwaarden van minder dan 70 mg/dL bij patiënten met gevestigde hart- en vaatziekten, zoals ischemische hartziekten, met diabetes mellitus type I en schade aan doelorganen, diabetes mellitus type II met geassocieerde cardiovasculaire risicofactoren of schade aan doelorganen, met gevorderde chronische nierziekte, en patiënten met SCORE-niveaus ≥ 10%.

Ten slotte worden streefwaarden voor LDL-cholesterol van minder dan 100 mg/dL vastgesteld bij patiënten met diabetes mellitus type I en II zonder schade aan doelorganen of bijbehorende cardiovasculaire risicofactoren, patiënten met matige chronische nierziekte, en patiënten met SCORE-waarden tussen 5 en 10%.

Wanneer de SCORE-waarden tussen 1% en 5% liggen, is de therapeutische doelstelling een LDL-cholesterolgehalte van minder dan 115 mg/dL. Dit is des te noodzakelijker naarmate de SCORE-waarde hoger is.

Statines remmen een enzym dat betrokken is bij de levercholesterolsynthese, hydroxymethylglutaryl coenzyme A-reductase (HMG-CoA-reductase). Met andere woorden, zij verminderen de vorming ervan (figuur 1).

Als gevolg hiervan zal een deel van het bloedcholesterol moeten worden gebruikt en zal het LDL-cholesterol met 15-50% dalen.

Bovendien is waargenomen dat de serumtriglyceriden licht dalen en het HDL-cholesterol toeneemt. De statines die tegenwoordig verkrijgbaar zijn, zijn: atorvastatine, fluvastatine, lovastatine, pitavastatine, pravastatine, rosuvastatine en simvastatine.

Bijwerkingen

Het zijn over het algemeen veilige medicijnen die goed worden verdragen, maar sommige patiënten krijgen te maken met bijwerkingen zoals spierpijn.

Er kunnen ook andere ongewenste effecten optreden, zoals cognitieve stoornissen en hoofdpijn. Deze komen vaker voor bij mensen die tegelijkertijd andere geneesmiddelen innemen (corticosteroïden, antiretrovirale middelen, opioïden), bij vrouwen, bij mensen ouder dan 65 jaar en bij mensen met andere aandoeningen.

Er moet dus rekening worden gehouden met de verhouding tussen de risico’s en de voordelen van een behandeling bij elke persoon. De belangrijkste bijwerkingen bij de gebruikelijke therapeutische doses doen zich voor op gastro-intestinaal niveau en zijn misselijkheid, braken en dyspepsie (pijn of ongemak in de bovenbuik).

Het debat over lipidenverlagende statinetherapie ontstond vooral toen het gebruik ervan in verband werd gebracht met een verhoogd risico op kanker. Het is echter belangrijk op te merken dat veel van de resultaten afkomstig zijn van dierproeven en dat de tot dusver uitgevoerde klinische proeven daarentegen geen verandering in de incidentie van deze pathologie laten zien

Het is bekend dat statines sommige enzymen verhogen die verband houden met leverschade (transaminasen). Het optreden van dit negatieve effect hangt echter nauw samen met de gebruikte dosis en ook zeer zelden ontwikkelt deze situatie zich tot leverfalen.

Aan de andere kant is het waar dat deze geneesmiddelen het risico op diabetes verhogen, maar soms is dit een aanvaardbaar risico. Tenslotte hebben sommige studies een toename van het lichaamsgewicht bij deze patiënten aangetoond. Dit feit kan echter verband houden met de eetgewoonten en de lichaamsbeweging van elk individu. Deze mensen, die een daling van hun cholesterolgehalte waarnemen, ontspannen zich.

Alternatieven voor statines

In het geval dat statines niet voldoende zijn of niet kunnen worden toegediend, kunnen andere behandelingen worden gebruikt al dan niet in combinatie met statines, zoals galzuursequestreerders.

Door de lever te dwingen nieuwe galzuren te produceren, daalt het plasma-cholesterolgehalte. Zij worden echter over het algemeen niet goed verdragen en kunnen de serumtriglyceriden doen stijgen. Ook kunnen fibraten worden gebruikt, die het totale cholesterol, LDL en triglyceriden in het bloed verlagen en het HDL-gehalte verhogen.

Tot besluit zij opgemerkt dat het voor een adequaat cholesterolgehalte en een laag cardiovasculair risico belangrijk is goede voedingsgewoonten te volgen, regelmatig aan lichaamsbeweging te doen en niet te roken.

Indien nodig en als de gezondheidswerker het nodig acht, moet u de aangegeven medicamenteuze behandeling volgen en eventuele bijwerkingen melden.

Het is ook belangrijk om te onthouden dat statines, zoals alle medicijnen, niet zonder risico zijn. Ongewenste bijwerkingen zijn afhankelijk van verschillende factoren en sommige van de bijwerkingen waarover we de afgelopen jaren in diverse media en sociale netwerken hebben gehoord, zijn niet bewezen of volledig gerechtvaardigd. Tot slot: raadpleeg bij twijfel uw arts of apotheker.

.