Welkom bij onze volgende aflevering van So You Want to Be. In deze serie belichten we een specifiek specialisme binnen de geneeskunde, zoals cardiothoracale chirurgie, en helpen we je te beslissen of dit bij je past.
Dus je wilt cardiothoracaal chirurg worden. U houdt van het idee van openhartchirurgie en de glorie die CT-chirurg zijn met zich meebrengt. Laten we de mythes ontkrachten die het publiek heeft over wat het betekent om cardiothoracaal chirurg te zijn, en het u rechtuit vertellen. Dit is de realiteit van cardiothoracale chirurgie.
Wat is cardiothoracale chirurgie?
Cardiothoracale chirurgie verwijst naar chirurgie binnen de thorax, oftewel de borstholte. Dit omvat operaties aan structuren zoals het hart, de aorta, de longen, het mediastinum, de slokdarm en het middenrif.
Dit zijn de chirurgen die ingrepen uitvoeren zoals coronaire bypass grafts, of kortweg CABG, om de opbouw van plaque in de hartvaten te behandelen. Zij voeren klepvervangingen uit om slecht werkende hartkleppen te vervangen, longresecties om longkanker te verwijderen en slokdarmreparaties om slokdarmkankers te verwijderen. Zij kunnen ook hart- en longtransplantaties uitvoeren, meestal de een of de ander, maar in zeldzame gevallen beide tegelijk.
Dit specialisme is niet voor de zwakkeren van hart. De meeste CT-chirurgen zijn workaholics, want CT-chirurgie is een specialisme met een uitdagender levensstijl dan de meeste andere. Operaties zoals CABG of longresecties duren 4 tot 8 uur, en als het misgaat kunnen complicaties leiden tot een procedure die wel 12 uur kan duren!
Dit gezegd hebbende, maken veel CT-chirurgen tijd voor hun gezin en hobby’s. Dit zijn tenslotte heel slimme artsen, en zij begrijpen het belang van een evenwichtig leven voor duurzaamheid en een lang leven.
De CT-chirurgie heeft ook de reputatie van een kwaadaardige cultuur, wat een term is die we gebruiken om aan te geven dat je niet goed wordt behandeld door je superieuren of collega’s. Dit was in het verleden misschien de norm, maar gelukkig veranderen de dingen ten goede, en veel CT-chirurgen vinden het geweldig om coassistenten en medische studenten les te geven.
Er zijn een paar manieren om CT-chirurgie te categoriseren.
Cardiac vs Thoracic vs Cardiothoracic
Eerst kunnen we de soorten chirurgie verdelen op basis van anatomie. Na de opleiding CT-chirurgie kunnen chirurgen ervoor kiezen zich nog verder te specialiseren tot cardiaal of thoraxchirurg. Hartchirurgen richten zich op het hart en de aorta, en voeren operaties uit zoals CABG en klepvervangingen.
Thoracale chirurgen opereren voornamelijk aan de longen, zoals resecties van longkanker, maar werken ook aan de slokdarm, het middenrif, het mediastinum, de ribben en andere structuren binnen de thorax.
Aternatief kunnen ze gegeneraliseerd blijven en opereren in zowel het cardiale als het thoracale domein, wat meer gebruikelijk is in gemeenschapscentra. Als je echter in een groter stedelijk of academisch ziekenhuis werkt, zul je je waarschijnlijk specialiseren in hart- of thoraxchirurgie.
Open vs Minimaal Invasieve Chirurgie
Als je denkt aan CT-chirurgie, vooral hartchirurgie, stel je je misschien een open borst voor, het hart gestopt in de hand van de chirurg, en een gigantische machine die het bloed naar de patiënt laat circuleren. En dat stereotype is meestal waar. Bij de meeste hartoperaties, zoals het vervangen van de aortaklep en CABG, wordt een sternotomie verricht, waarbij met een zaag het borstbeen doormidden wordt gezaagd om bij het hart te komen.
De cardiopulmonaire bypassmachine neemt de functie van het hart en de longen over terwijl ze stil liggen, zodat het bloed van de patiënt in de machine wordt afgevoerd, waar het van zuurstof wordt voorzien, en vervolgens weer naar de rest van het lichaam wordt teruggepompt. Hierdoor kunnen de chirurgen het gestopte hart zo nodig opereren.
Minimaal invasieve operaties daarentegen zijn thoracoscopische operaties met video-ondersteuning of operaties met een robot, zoals de Da Vinci-robot. De meeste resecties van longkanker worden op deze manier uitgevoerd. Vier tot zes kleine incisies worden gemaakt in de ruimte tussen de ribben om poorten voor de robotarmen of camera in te brengen. Met behulp van lange instrumenten en een camera kunnen chirurgen door de borstkas manoeuvreren om weefsel te snijden, te verwijderen en te hechten. Bepaalde hartoperaties, zoals het vervangen van kleppen, kunnen ook met hulp van een robot worden uitgevoerd.
Hoe word je cardiothoracaal chirurg
Na de medische faculteit zijn er drie wegen om CT-chirurg te worden. Dit lijkt sterk op het opleidingstraject voor plastische chirurgie dat we in een eerder So You Want to Be-artikel hebben behandeld.
Het meest gebruikelijke en traditionele traject, het zogenaamde onafhankelijke traject, bestaat uit een algemene chirurgische stage van 5-7 jaar, afhankelijk van het programma, en daarna nog een 2-jarige stage CT-chirurgie. In deze situatie is de chirurg gecertificeerd in zowel algemene chirurgie als CT-chirurgie en besteedt hij tussen de 7 en 9 jaar aan aanvullende opleiding na zijn studie geneeskunde.
De tweede optie is het geïntegreerde traject, dat in totaal slechts 5 of 6 jaar duurt. Residents rouleren op algemene en CT-chirurgie, maar brengen het grootste deel van hun tijd door op CT. Dit is een kleiner en nieuwer formaat, maar het groeit elk jaar. Residents in dit traject zijn alleen gecertificeerd voor CT-chirurgie, niet voor algemene chirurgie.
De derde optie is het gecombineerde traject, ook bekend als het fast track traject. In plaats van eerst 5 jaar algemene chirurgie te doen en je daarna apart aan te melden bij een ander programma voor een 2-jarige CT-opleiding, doe je 4 jaar algemene chirurgie en 3 jaar CT-opleiding in één programma. Deze afgestudeerden zijn gecertificeerd in zowel algemene chirurgie als CT-chirurgie.
Opnieuw vergelijkbaar met plastische chirurgie willen de meeste medische studenten een positie in een geïntegreerd traject. Het is immers minder jaren in opleiding. Geïntegreerde programma’s voor CT-chirurgie zijn echter nieuw en klein in aantal. Vorig jaar waren er slechts 37 individuele posities beschikbaar, wat betekent dat minder dan 50% van de aanvragers met succes matchte. Om deze reden kiezen de meeste aspirant CT-chirurgen voor een algemene chirurgieopleiding, wat een minder concurrerend pad is. Denk echter niet dat het gemakkelijk zal zijn, want het is nog steeds een hele uitdaging om een plaats te krijgen in een topopleiding met een grote naam.
Welke soorten medische studenten solliciteren naar CT-chirurgie? Stereotiep, de kanonniers. CT-chirurgie is immers verre van gemakkelijk, en het gaat gepaard met lange werktijden. De brood en boter gevallen, zoals CABG en long resecties, kunnen lang duren. Om deze redenen trekt het diegenen aan die niet bang zijn om hard te werken. Vooral als je terechtkomt bij een geïntegreerde opleiding CT-chirurgie, moet je tot de beste van je klas behoren met uitstekende cijfers, onderzoek, aanbevelingsbrieven en eerbewijzen in je klinische rotaties.
Subspecialisaties binnen de Cardiothoracale Chirurgie
Na afronding van de CT-chirurgieopleiding kun je je nog verder subspecialiseren met een 1-jarige fellowship.
Aangeboren hartchirurgie
Aangeboren hartchirurgie is voor mensen die houden van precisie en het werken aan piepkleine objecten. Veel aangeboren hartoperaties moeten al bij de geboorte van een pasgeborene worden uitgevoerd, wat betekent dat er aan een hart ter grootte van een golfbal moet worden gewerkt.
Aangeboren hartchirurgen opereren ook volwassenen met aangeboren hartafwijkingen. Als je graag met een breed leeftijdsbereik van patiënten werkt, kan dit een goede keuze zijn.
Transplantatiechirurgie
Transplantatiechirurgie is voor de workaholics die van een rush houden. Transplantaties kunnen op elk moment plaatsvinden, afhankelijk van wanneer de donor overlijdt, en dit vertaalt zich vaak in operaties midden in de nacht. De glorieuze kant van transplantatiechirurgie is dat je in helikopters en privéjets meevliegt om de organen te oogsten.
Thoracale aorta & Endovasculaire chirurgie
Thoracale aorta- en endovasculaire chirurgie omvat extra training om het opereren aan de thoracale aorta, of het deel van de aorta dat in de borstkas zit, onder de knie te krijgen. U behandelt meestal patiënten met aorta-aneurysma’s, of aorta’s met uitgezette en zwakke wanden die op het punt staan uit te barsten! U kunt ofwel een open operatie uitvoeren om het zieke deel van de aorta te vervangen, ofwel een endovasculaire operatie uitvoeren waarbij u een draad en een stent door de dijbeenslagader in het been van de patiënt brengt. Als je eenmaal bij de thoracale aorta bent, kun je de stent plaatsen door hem uit te zetten om het defect in de wand aan te pakken.
Wat je leuk zult vinden aan cardiothoracale chirurgie
Cardiothoracale chirurgie is een behoorlijk dope specialisme. Als je van grote, epische operaties houdt, is dit het vakgebied voor jou. Waar anders kun je het hart in je handen voelen kloppen, het stoppen en het weer tot leven wekken? CT-chirurgie is ook ongelooflijk opwindend met snelle innovatie en nieuwe robot- en minimaal invasieve operaties die regelmatig worden ontwikkeld.
Wat patiënten betreft, werk je met de zieksten der zieksten. Vooral bij patiënten met hartfalen en hartaanvallen, die op het randje van de dood staan, red je levens. Daarom is het zeer lonend en bouwen CT-chirurgen een sterke band op met hun patiënten. Maar je moet er ook tegen kunnen als het af en toe slecht gaat.
Als je houdt van complex werk met veel bewegende delen en teamwork, dan ben je bij CT-chirurgie aan het juiste adres. Je werkt niet alleen samen met de verpleegkundigen en anesthesisten, maar je hebt ook de perfusionist die de cardiopulmonaire bypassmachine bedient en robotassistentie voor minimaal invasieve chirurgie. Bovendien moeten deze patiënten na de operatie nauwlettend in de gaten worden gehouden en verzorgd, dus je werkt samen met verschillende andere leden van het zorgteam om een veilig herstel te garanderen.
Ten slotte: geld. CT-chirurgen worden goed gecompenseerd voor hun werk, met een gemiddeld jaarsalaris van $480.000.
Wat je niet leuk vindt aan cardiothoracale chirurgie
Terwijl CT-chirurgie glamoureus en opwindend is, is het zeker niet voor iedereen weggelegd. Het is een veeleisend specialisme waar hard gewerkt moet worden. De operaties duren lang en de patiënten zijn ziek, met vaak een ongunstige uitkomst. Er gaan meer patiënten dood dan bij andere specialismen.
En je hebt geen voorspelbaar schema. In dit soort werk zijn spoedoperaties midden in de nacht niet ongewoon. Je kunt de hele nacht doorwerken en de volgende dag nog steeds opereren. Het gebruikelijke 9-tot-5-rooster van 40 uur per week is hier niet van toepassing.
De opleiding is lang en het duurt een tijdje om CT-chirurg te worden, en nog langer als je je verder wilt specialiseren. Terwijl andere specialismen 3 tot 5 jaar opleiding hebben na de medische faculteit, moet je voor CT-chirurgie rekenen op nog eens tien jaar. Dat betekent 10 jaar lang $50 tot $80k per jaar verdienen als arts-assistent of fellow, en 10 jaar lang intensieve trainingsuren maken.
Wilt u cardiothoracaal chirurg worden?
Hoe kunt u uiteindelijk beslissen of CT-chirurgie iets voor u is? Als je een adrenalinejunkie bent die houdt van grote zaken en een snelle levensstijl, maar niet bang bent om uren te staan en midden in de nacht langere operaties uit te voeren, dan is CT-chirurgie misschien iets voor jou.
Als je ook hunkert naar innovatie en op het snijvlak van chirurgie wilt staan, lijkt CT elk jaar een nieuwe opmerkelijke technologie te hebben en is het een van de toonaangevende specialismen in het gebruik van robotica.
Ter slotte is CT-chirurgie een ongelooflijk concurrerend specialisme, vooral als je een geïntegreerde opleiding wilt volgen of een sterke algemene opleiding wilt volgen om je goed te positioneren voor een CT fellowship.
En van wie kun je beter leren en door wie kun je beter worden begeleid dan door CT-chirurgen zelf. Een dikke shout out naar de CT chirurgen op Med School Insiders die me geholpen hebben bij het maken van deze post. Als je hulp nodig hebt bij het behalen van je MCAT, USMLE, of andere examens, kunnen onze tutoren je testdag prestaties maximaliseren. Als je je aanmeldt voor een medische opleiding of een stage in de cardio-thoracale chirurgie, kunnen onze CT-chirurgen je alles vertellen over wat je moet doen en hoe je het zeer competitieve proces zo effectief mogelijk doorloopt. Wij zijn uitgegroeid tot het snelst groeiende bedrijf in de sector, en dat is geen verrassing. Onze klanten houden van ons omdat wij toegewijd zijn aan het leveren van resultaten, punt.
Move love to you all.