Vraagt u zich wel eens af hoe het is om op een Spoedeisende Hulp te werken? Lees hieronder hoe ik een dagboek maak van hoe het is om een dag in het leven van een ER-verpleegkundige te werken.
5:20: Opstaan en aan de slag. Ik haal koffie voor ik ga douchen, omdat ik te laat ben opgebleven om de seizoensfinale van een bepaald programma te kijken.
6:55: Inklokken. Ik loop naar de nachtdienstverpleegster om verslag op te halen. Ze is in de kamer van een patiënt, dus ik besteed wat tijd aan het doornemen van de dossiers van de patiënten die al in de zone zijn die ik toegewezen heb gekregen. Ik heb vier kamers vandaag, ER 5-8.
7:15: Ik heb een snelle beoordeling gemaakt van mijn kamers en de staat waarin ze verkeren – ik moet linnengoed en voorraden inslaan voordat het een te drukke dag wordt. Het is maandag op de spoedeisende hulp, een dag die berucht is vanwege het grote aantal patiënten. Op maandag is het het drukst. Of dat nu komt omdat niemand in het weekend wil komen of omdat mensen over het algemeen zieker zijn, we zullen het nooit weten.
8:04: Het is al na achten en dit is de eerste keer dat ik weer achter mijn computer zit om een kaart te maken. Ik heb mijn twee patiënten beoordeeld, intraveneuze (IV) lijnen gestart en bloed afgenomen, medicijnen toegediend en mijn kamers zo veel mogelijk bevoorraad. Ik breng het werk dat ik tot nu toe heb gedaan in kaart en documenteer medische geschiedenis en medicatie-informatie.
8:22: Mijn eerste ontslag van vanochtend. Het ontslaan van een patiënt houdt in het verwijderen van een infuus, het nemen van een laatste reeks vitale functies, en misschien wel het belangrijkste, grondige voorlichting van de patiënt. Ik zal deze patiënte instructies geven over de follow-up van haar pijn op de borst, eventuele waarschuwingssignalen die een terugkeer naar de eerste hulp rechtvaardigen, en hoe ze haar voorgeschreven medicijnen thuis moet innemen.
8:45: Het is de stilte voor de storm. Ik heb tijd gehad om mijn koffiemok bij te vullen, mijn kamers een beetje op te ruimen, en nu zit ik te wachten tot mijn zone volloopt. Ik heb momenteel maar één patiënt met buikpijn. Ik heb haar contrastvloeistof te drinken gegeven, en als ze terugkomt van haar CT-scan (computergestuurde tomografie) zal ik haar wat extra medicijnen geven tegen pijn, misselijkheid, en rehydratie.
9:10: Ik ontvang een nieuwe patiënt met pijn in zijn been na aankomst in de ambulance, snelle differentiaaldiagnose na mijn beoordeling is het uitsluiten van een diep veneuze trombose (of bloedstolsel) in zijn been. Hij komt binnen met pijn in zijn been en heeft een voorgeschiedenis van bloedstolsels, en neemt bloedverdunners. Zijn been is niet rood of gezwollen, dus we zullen zien.
9:13: Ik bekijk de beeldvormingsresultaten van mijn patiënt met buikpijn. De CT-scan is volledig normaal. Ik bereid haar ontslag voor.
9:50: Echografie toont geen bloedstolsel, patiënt met beenpijn gaat naar huis.
10:07: Ik heb twee van mijn kamers omgedraaid voor twee nieuw aangekomen patiënten. De ene komt per ambulance, een 91-jarige vrouw met kortademigheid en ademnood, waarvan de zuurstofsaturatie (normaal 100%) slechts 84% is. Ik plaats onmiddellijk een neuscanule op haar neus en positioneer haar voor een betere zuurstofvoorziening. Ze heeft mogelijk een exacerbatie van congestief hartfalen (CHF) of een longontsteking (PNA), dus ik begin een infuus, maak het labwerk klaar en bereid haar voor op een röntgenfoto van de borstkas (CXR). Mijn andere nieuwe patiënt is een 28-jarige man met koorts en gezichtszwellingen tot in zijn gezicht en hals. Hij ziet eruit als de karakteristieke foto van een bofziekte, en hij is onlangs in Disney World geweest, dus misschien was hij in de buurt van een ziek of ongevaccineerd kind. Ik begin met infuusvloeistoffen en bloedonderzoek, en doe een test op keelontsteking en mono.
10:21: Ik heb extra labwerk gedaan en medicatie gegeven aan mijn patiënten. Ik krijg zo een nieuwe patiënt in mijn andere kamer, iemand met hoofdpijn als hoofdklacht.
10:25: Ik bekijk de labuitslagen voor mijn CHF vs. PNA geval. Gelukkig heeft ze alleen een exacerbatie van het hartfalen: De CXR laat geen longinfiltraten zien, en haar BNP (B-type natriuretic peptide, een hartenzym dat aangeeft dat het hart uitrekt als reactie op vochtoverbelasting) is extreem verhoogd. We hebben haar een diureticum gegeven, lasix genaamd, om wat vocht uit haar longen te halen en te proberen haar oxygenatie te verbeteren, dus nu wacht ik tot ze om de 15 minuten begint te plassen. Haar bel is binnen handbereik, maar ze is 91 en niet ambulant, dus het komende uur wordt interessant.
10:35: De ochtenddrukte is hier! We zitten stampvol. Ik heb een “ETOH” -alcoholvergiftiging- die we in de gang plaatsen. Hij is een frequent flyer, dus na het controleren van zijn vitale functies en een bloedsuiker, plaats ik een broodje en urinaal binnen handbereik. Ik help een paar van mijn collega’s terwijl onze zones vollopen en de wachtkamer begint op te bouwen. Om 11.00 uur krijgen we vier nieuwe verpleegsters (die in de ploegendienst werken, van 11.00-23.00 uur), dus op maandag hoeven we het alleen maar vol te houden tot onze versterkingen arriveren!
10:39: Mijn mogelijke bofpatiënt gaat naar de beeldvormende afdeling voor een CT van zijn nek om te kijken of er massa’s of zwellingen in het zachte weefsel van de nek zijn. Mijn hoofdpijn patiënt krijgt wat labwerk, vocht, en medicijnen voor zijn pijn. Het is ook tijd om de 91-jarige naar de badkamer te helpen en haar vitale functies te controleren nu ze aan het diureren is. Ik ben er mee bezig.
10:50: Rut ro, blijkbaar overwegen we een lumbaalpunctie (LP) om hersenvliesontsteking bij de hoofdpijnpatiënt uit te sluiten, want hij meldt nu dat hij ook last heeft van stijve nek, lichte koorts en vermoeidheid. Het is grappig dat patiënten soms een heel ander verhaal vertellen aan de verpleegkundige dan aan de arts.
11:20: In het laatste half uur heb ik een uitgebreide voorlichting gegeven over ruggenmergpuncties, want mijn hoofdpijn/nekpijnpatiënt is begrijpelijkerwijs angstig voor het vooruitzicht. Ik heb een nieuwe oudere patiënt beoordeeld op zwakte en hypotensie (om uitdroging, urine-infectie of een ander infectieus of septisch proces uit te sluiten); ik heb haar laboratoriumonderzoeken gedaan, een urinemonster genomen, en haar orthostatische vitale functies en een EKG gecontroleerd. We geven haar vocht, omdat haar druk een beetje zacht is in de 80/50s. Ik heb een complex wondverband aangebracht bij een patiënt die net een scheur in zijn elleboog heeft opgelopen, mijn mogelijke bofpatiënt afgerond, en mijn (nu opgenomen) CHF-patiënt naar het toilet geholpen en haar vitale functies opnieuw gecontroleerd. Ze doet het nu veel beter, 96% zuurstofverzadiging op een lager niveau van O2. Ze is nu ook vrolijker!
11:35: Mijn patiënt heeft zeker de bof, zoals bevestigd met een amylase-gehalte. Ik ontsla hem, controleer mijn hoofdpijnpatiënt en ga snel iets eten voordat ik flauwval van de honger!
12:15: Ik heb de bofpatiënt ontslagen en een nieuwe patiënt gekregen, een vrouw van in de 60 die onlangs een ablatie-operatie heeft ondergaan voor een hartritmestoornis en nu last heeft van benauwdheid op de borst en kortademigheid, vooral bij inspanning. Ik heb een EKG gedaan, haar labonderzoeken gedaan, haar beoordeeld, en nu wachten we op een röntgenfoto van de borstkas en een echocardiogram om atriumfibrillatie versus astma uit te sluiten. Ze is stabiel, maar ik heb haar aan de monitoren voor nu. Mijn patiënt met de nekpijn heeft tegen medisch advies in besloten af te zien van de LP, dus wachten we op het definitieve zorgplan. Mijn hypotensieve patiënt is stabiel, en ik wacht op een bedtoewijzing boven, zodat ik verslag kan uitbrengen over mijn opgenomen CHF-patiënt.
12:40: Tijd voor een light frisdrank en wat pretzels. Mijn opgenomen CHF exacerbatie wordt nogal ongeduldig wachtend op haar bed boven. Mijn nieuwe patiënt is net terug van de beeldvorming.
13:50: Weer een uur voorbij gevlogen zonder veel tijd achter mijn computerstation. Ik heb de hartinsufficiëntie patiënt naar onze telemetrie eenheid gebracht aan een hartmonitor, en ik heb verslag uitgebracht aan haar verpleegster boven. Ik heb ook mijn patiënt ontslagen die zijn LP had geweigerd (maar ik heb hem wel uitgebreid geïnformeerd over de waarschuwingssignalen en symptomen die hem naar de ER zouden terugbrengen, mocht hij echt meningitis hebben). Ik gaf extra vocht aan mijn hypotensieve patiënt, en diende een ademhalingsbehandeling toe aan mijn dame met astma vs. A-fib. Ik heb ook een nieuwe patiënt ontvangen die vanochtend een syncopale aanval (flauwvallen) heeft gehad. Ik heb zijn uitslagen en een ECG gemaakt en hem aan de monitor gelegd.
14:10: Ik heb mijn hypotensieve patiënt ontslagen. Ze reageerde goed op vocht, ze moet te weinig volume hebben gehad. Ik heb haar bloeddruk opnieuw gecontroleerd en ze was stabiel om naar huis te gaan met follow-up. Nu ik nog maar twee patiënten heb, ren ik naar achteren om mijn boterham op te eten. Een zeldzame “lunchpauze” – ik neem het!
14:30: Ik ben teruggekomen van de lunch met een volle agenda – ik moet nog wat inhalen! Twee nieuwe patiënten en verschillende nieuwe opdrachten voor mijn andere patiënten. Ik heb ook een psychiatrische patiënt, die zelfmoordgedachten heeft. We plaatsen haar in een-op-een observatie met een sitter, verwijderen haar bezittingen, en bellen de maatschappelijk werker voor overleg.
14:50: Ik heb nu een kankerpatiënt met kortademigheid, koorts en hoesten, en een vrouw van in de dertig met borstklachten. Ik sta op het punt mijn A-fib vs. astma patiënt te ontslaan-het blijkt astma te zijn!
15:41: Mijn kamers zijn weer omgedraaid. Mijn nieuwste patient is een 41 jarige vrouw met buikpijn in het rechter onderkwadrant die gevoelig is bij palpatie, met misselijkheid, braken, koorts, rillingen, en verlies van eetlust. Klinkt als een klassieke blindedarmontsteking, dus we zullen haar onderzoeken om dat uit of in te sluiten. Ik ben ontslagen van mijn syncopale episode, en ik wacht om meer te horen over het zorgplan voor mijn anderen. De labuitslagen zijn terug, dus we hoeven alleen nog maar te zorgen dat deze patiënten weg kunnen.
16:35: Ik heb weer wat kamers omgedraaid. Mijn psych patiënt is stabiel bevonden voor ontslag met middelen voor follow-up en enkele medicatie voorschriften. Mijn mogelijke patiënt wacht om contrast te drinken en naar de CT te gaan, en ik heb een beademingsbehandeling gegeven aan mijn patiënt met bronchitis. Ik heb net een geïmproviseerde voorlichting gehad met een diabetespatiënt die vandaag geen insuline heeft genomen “omdat ik niet echt iets heb gegeten”. Haar bloedsuiker was 500, dus we kunnen haar nu niet ontslaan (ook al is haar hoofdpijn weg) totdat we haar suiker onder controle hebben. De vloeistoffen gaan omhoog, de insuline gaat erin!
16:55: Ik ben naar onze ambulante zorgafdeling getrokken om een collega te helpen met een achterstand in wondverzorging, het aanleren van krukken en het toedienen van medicatie aan die kant. Maandagen zijn ook een grote dag voor de spoedafdeling, veel mensen met kleine verwondingen. De zomer is ook het “rijtwondenseizoen”, samen met insectenbeten, zonnebrand en kleine ongelukjes.
17:10: De post-werk drukte is hier, de wachtkamer loopt vol. Ik help een collega met het maken van een EKG en bloedonderzoek bij een patiënt met diaphorese, kortademigheid en pijn op de borst.
18:15: Nog een paar patienten ontslagen, medicaties, beoordelingen volgen. De mogelijke appendectomie wordt naar de operatiekamer vervoerd voor de operatie, dus ik moet nog wat extra labonderzoeken doen en antibiotica inbrengen. Bijna klaar, gewoon blijven zwemmen!
18:36: Ik haast me naar de gang omdat mijn mobiele telefoon voor patiëntenzorg alarm slaat dat er een Code Stroke is in kamer 1. Ik haast me naar de kamer en mijn collega-verpleegkundigen en ik pakken snel een bloedsuiker, bevestigen de patiënt aan de monitor, voeren een EKG uit en beoordelen de patiënt volgens de NIH Stroke Scale. De patiënt heeft onduidelijke spraak en rechtszijdige zwakte, en de hoofdverpleegkundige brengt haar naar de CT voor beeldvorming. Als de patiënt in aanmerking komt voor het stolsel-remmende medicijn TPA, moet dit binnen 60 minuten worden toegediend om te voldoen aan de kernmaatstaf voor beroertes. Ik weet dat de patiënt bij mijn collega’s in goede handen is!
18:55: De dag doorgekomen zonder code. Tijd om verslag uit te brengen aan de inkomende nachtdienstverpleegkundige. Ik maak nog een laatste ronde langs mijn patiënten, controleer de vitale functies opnieuw en vertel ze dat ik wegga, maar dat ze in goede handen zijn bij de nachtzuster.
19:19: Klok uit. Ik loop naar mijn auto. Oef!
19:24: Als ik langs de hoofdingang van de SEH rijd, zie ik de hoofdpijnpatiënt die ik eerder had, weer naar binnen lopen. Ik overweeg even te stoppen, maar bedenk dat zijn symptomen niet zijn verdwenen en dat hij nu de LP wil. Ik bid dat hij geen meningitis heeft en rijd de campus uit. Weer een dag in de boeken, en morgen ben ik terug voor meer.