Een nadere beschouwing: Pivotal Response Training (PRT)

Overzicht

Pivotal Response Training (PRT) is een variant op de therapie van het type Applied Behavioral Analysis (ABA). Het richt zich op meer omvattende “cruciale” gebieden zoals het vergroten van de motivatie van een kind om te leren, het initiëren van communicatie, en het controleren van hun eigen gedrag. Deze focus op motivatie is cruciaal: een kind dat gemotiveerd is om zijn gedrag te veranderen zal meer succes ervaren. Door zich te richten op kritieke overkoepelende gebieden, kunnen de effecten van de behandeling doorwerken in vele aspecten van het gedrag en de vaardigheden van een kind, waaronder sociaal, communicatief en academisch.

Om kinderen te motiveren, is PRT meestal gebaseerd op spel en laat de therapeut het kind activiteiten initiëren, zoals welk spel te spelen, waar over te praten, of wat te leren. Taken zijn gevarieerd en kinderen krijgen natuurlijke bekrachtigers die betrekking hebben op de huidige situatie: zoals op de juiste manier vragen om een stuk speelgoed en vervolgens dat stuk speelgoed aangereikt krijgen.

PRT is ontwikkeld door Drs. Robert en Lynn Koegel aan het Koegel Autisme Centrum aan de Universiteit van Californië, Santa Barbara. Het centrum biedt professionele training, certificering, handleidingen, boeken en andere hulpmiddelen voor het leren van PRT.

Hoe werkt PRT?

PRT is een interventie die wordt opgenomen in de dagelijkse interacties van het kind met gezinsleden, leeftijdsgenoten, leerkrachten en andere professionals. Elk programma wordt zorgvuldig aangepast aan de behoeften van een specifiek kind.

De basisonderdelen van PRT zijn onder meer:

1. Behandeling die plaatsvindt in de natuurlijke omgeving: thuis, met leeftijdsgenoten en op school
2. Betrokkenheid van het gezin.
3. Coördinatie van de behandeling in alle omgevingen.
4. Aanpak gericht op speerpunten.

PRT is geëvolueerd uit de bredere arena van ABA om beter aan te sluiten bij de specifieke behoeften van kinderen met autisme. PRT is minder dril-achtig en meer motiverend en flexibel. Het omvat taakvariatie zodat kinderen betrokken blijven en makkelijke en moeilijke taken worden afgewisseld zodat kinderen vertrouwen kunnen blijven krijgen en niet gefrustreerd raken door steeds moeilijkere taken. Een ander essentieel onderdeel van PRT is het bekrachtigen van kinderen wanneer zij hun best doen om het gewenste resultaat te produceren, zelfs als zij er niet in slagen de taak perfect uit te voeren.

De Pivotal Areas of focus in PRT zijn:

1. Motivatie
2. Werken met meerdere signalen om gedrag te stimuleren
3. Initiatieven van het kind aanmoedigen
4. Zelfmanagement
5. Empathieontwikkeling

Formale PRT-programma’s omvatten doorgaans minimaal 25 uur per week. Elke sessie richt zich op taal, spel en sociale vaardigheden gericht op de unieke behoeften van het kind. De activiteiten vinden plaats in zowel gestructureerde als meer informele interacties. Therapeuten, leerkrachten, ouders, broers en zussen en vrienden van kinderen met autisme kunnen allemaal betrokken raken bij de PRT-behandeling.

De doelen van PRT zijn

1. De communicatie- en taalvaardigheden van kinderen verbeteren
2. Sociale interacties en vriendschappen bevorderen
3. Storend gedrag verminderen
4. Hulp bij vroegtijdige identificatie en interventie
5. Ritueel gedrag te verminderen en de interesses van kinderen te verbreden
6. De prestaties van kinderen op school te verbeteren

Motivatie is de drijvende kracht achter elk PRT-programma. Dr. Lynn Koegel, een van de ontwikkelaars van PRT, gaat in deze 14 minuten durende video dieper in op hoe motivatie in de behandeling wordt ingezet.

Wat zegt recent onderzoek?

PRT is erkend door het National Professional Development Center on Autism Spectrum Disorders en het National Standards Project. Het is een zeer gerespecteerde evidence-based behandeloptie. Een recente review van het onderzoek in 2015 gaf aan dat er een sterke hoeveelheid onderzoek was dat PRT ondersteunde, maar wees er ook op dat onderzoekers zich zorgvuldiger moeten houden aan het definiëren van hun precieze behandelingen en hun methodologieën beter moeten beschrijven.2 Dat gezegd hebbende, zijn er meer dan 80 studies over PRT, en bijna allemaal wijzen op positieve uitkomsten voor kinderen die in goed ontworpen programma’s zitten.

Onderzoekers bekeken in 2011 twaalf studies die de behandelingsuitkomsten onderzochten wanneer PRT het gebruik van getrainde assistenten en andere paraprofessionals omvatte. De onderzoekers meldden positieve uitkomsten in 92%3 van de studies. Daarnaast onderzoekt nieuw onderzoek naar PRT de uitkomsten van ouderbetrokkenheid en training in het uitvoeren van PRT en ook betrokkenheid van leeftijdsgenoten bij de behandeling.4 Oudertraining hoeft niet uitgebreid te zijn om succesvol te zijn, een korte training door een professional in 3 sessies van 2 uur was voldoende voor ouders om succesvolle PRT programma’s te begrijpen en te implementeren in hun huis voor hun kleuters.5

Bronnen voor ouders:

Psychologen, leerkrachten in het speciaal onderwijs, logopedisten en andere professionals hebben soms PRT-certificering of -ervaring. PRT training op locatie is alleen beschikbaar in Californië bij het Koegel Autisme Centrum, dus sommige professionals, ouders en leerkrachten krijgen PRT training op alternatieve manieren. Het Koegel Centrum biedt Skype consulten voor ouders en professionals, evenals een lijst van gecertificeerde professionals om contact mee op te nemen.

De volgende boeken kunnen een nuttige plek zijn om te beginnen met het leren over en het gebruik van PRT.

• PRT Training Manual van het Koegel Autisme Centrum
• The PRT Pocket Guide: Pivotal Response Treatment for Autism Spectrum Disorders

De volgende uitgebreidere gidsen zijn verkrijgbaar bij het Koegel Autism Center en bevatten informatie over PRT.

• Parent-Professional Collaboration: Een model voor ouder-professionele samenwerking.
• Handboek voor zelfmanagement: Hoe zelfmanagement aan te leren aan mensen met een ernstige handicap.
• Handboek probleemgedrag: Begrijpen waarom probleemgedrag optreedt: A Guide for Assisting Parents in Assessing Causes of Behavior and Designing Treatment Plans.

Resources for Teachers:

Leraren, assistenten en andere onderwijsprofessionals gebruiken PRT vaak in de klas. Neem voor informatie over het gebruik in de klas contact op met het Koegel Center en/of raadpleeg de volgende bronnen.

• Classroom Pivotal Response Teaching for Children with Autism

Onderzoek heeft aangetoond dat andere kinderen gemakkelijk kunnen worden getraind in het gebruik van PRT om een klasgenoot te helpen passend gedrag aan te leren en ongepast gedrag te corrigeren. Dit handboek biedt een stapsgewijze benadering om kinderen te leren hoe ze PRT-strategieën kunnen gebruiken voor een effectieve interactie met en hulp aan een klasgenoot met autisme.

• Kids Helping Kids: Typische kinderen leren om de speel- en sociale vaardigheden van hun vrienden met autisme en andere PDD’s te verbeteren: Een handleiding. [Link: http://autism-center.ucsd.edu/autism-information/Documents/Peer%20training%20manual2007.pdf

1. Koegel, Robert & Lynn Kern Koegel. (2006) Pivotal Response Treatments for Autism: Communicatie, Sociale, en Academische Ontwikkeling. Baltimore: Paul H. Brookes.

2. Cadogan, Sarah & Adam W. McCrimmon. (April 2015) Pivotal Response Treatment for Children with Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review of Research Quality. Developmental Neurorehabilitation 18, no. 2

3. Rispoli, M., Neely, L., Lang, R., Ganz, J. (2011) “Training Paraprofessionals To Implement Interventions For People with Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review.” Developmental Neurorehabilitation 14, no. 6.

4. Buckley, Trevor; Ente, Angela P.; Ruef, Michael B. (2014) “Improving a Family’s Overall Quality of Life Through Parent Training in Pivotal Response Treatment.” Journal Of Positive Behavior Interventions 16, no. 1; Minjarez, Mendy Boettcher; Williams, Sharon E.; Mercier, Emma M.; et al. (januari 2011). “Pivotal Response Group Treatment Program for Parents of Children with Autism.” Journal Of Autism And Developmental Disorders 41 Issue: 1.