Electieve laparoscopische appendectomie bij gynaecologische chirurgie: Wanneer, waarom en hoe

Coding voor appendectomie

Coding voor appendectomie is vrij eenvoudig als je de regels kent, maar profylactische verwijdering van de appendix, of die nu wordt uitgevoerd tijdens een laparoscopische of open abdominale primaire procedure, zal meestal leiden tot vergoedingsproblemen voor chirurgen, ook al bestaan er CPT-codes om de procedure te melden. Weten wanneer en hoe de omstandigheden voor verwijdering moeten worden gefactureerd en gedocumenteerd, zal een lange weg afleggen bij het verkrijgen van betaling voor de procedure. Merk op dat deze regels van toepassing zijn op één chirurg die de hele operatie uitvoert. Wanneer een ObGyn een gynaecologische ingreep uitvoert, maar een algemeen chirurg de blindedarm verwijdert, zal die chirurg niet onder de bundelingsregels vallen, maar zal hij toch een zaak moeten aanvoeren bij de betaler voor het verwijderen van een verder normale blindedarm.

Er zijn 5 codes die kunnen worden gebruikt om een appendectomie te melden:

• 44950 Appendectomie;
• 44955 Appendectomie; indien gedaan voor geïndiceerd doel bij andere grote ingreep (niet als aparte ingreep)
• 44960 Appendectomie; voor gescheurde appendix met abces of gegeneraliseerde peritonitis
• 44970 Laparoscopie, chirurgisch, appendectomie code
• 44979, Niet genoemde laparoscopie procedure, appendix.

Code 44950 vertegenwoordigt ofwel een op zichzelf staande procedure of een incidentele appendectomie wanneer uitgevoerd met andere open abdominale procedures. Volgens de CPT-richtlijnen zou deze code alleen worden gerapporteerd 1) wanneer dit de enige procedure is die wordt uitgevoerd en de appendix wordt verwijderd voor een andere diagnose dan ruptuur met abces, of 2) met een modifier -52 toegevoegd als de chirurg van mening is dat een incidentele appendectomie moet worden gerapporteerd. Het gebruik van een modifier -52 zal leiden tot herziening van de documentatie door de betaler, en het zal aan de chirurg zijn om de betaler ervan te overtuigen dat hij betaald moet worden voor het verwijderen van een appendix die normaal blijkt te zijn. Facturering van 44950 met andere abdominale ingrepen zonder deze modifier zal leiden tot een regelrechte afwijzing als gevolg van bundling edits, die 44950 permanent bundelen met alle grote abdominale ingrepen.

Code 44955 is de code om te rapporteren wanneer een appendectomie wordt uitgevoerd voor een geïndiceerd doel op het moment van andere open abdominale ingrepen. De appendix kan bijvoorbeeld zijn verwijderd vanwege een constatering van distentie met fecalieten of uitgebreide verklevingen die de appendix aan de buikwand binden. Wanneer deze code wordt gerapporteerd, wordt geen modifier gebruikt omdat het een CPT “add-on” code is die alleen kan worden gefactureerd in combinatie met andere procedures.

Code 44960 wordt alleen gerapporteerd wanneer geen andere open abdominale procedures worden uitgevoerd tijdens de operatieve sessie en de reden voor het verwijderen van de appendix een ruptuur met abces is. Indien een ruptuur wordt vastgesteld tijdens een abdominale procedure om bijvoorbeeld een massa te verwijderen, zou in plaats daarvan code 44955 worden gerapporteerd.

Code 44970 is de enige code voor een laparoscopische benadering van een appendectomie, maar deze zou alleen worden gerapporteerd wanneer 1) de appendectomie de enige laparoscopische procedure was die werd uitgevoerd, of 2) de appendectomie incidenteel was, maar de chirurg vond dat het moest worden gerapporteerd. Er is geen instructie over het gebruik van een modifier -52 met 44970 om een incidentele appendectomie te melden. Volgens de American Medical Association’s januari 2012 uitgave van CPT Assistant, moet laparoscopische verwijdering van de appendix voor een aangegeven doel tijdens een andere grote laparoscopische procedure worden gerapporteerd als 44979, Niet-vermelde laparoscopische procedure, appendix.

Bedenk dat code 44970 is gebundeld in een lange lijst van laparoscopische procedures, waaronder codes voor de behandeling van inspanningsincontinentie en prolaps (CPT-codes 51990-51992, 57425), sterilisatieprocedures (CPT-codes 58670-58671), hysterectomieprocedures (CPT-codes 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), myomectomieprocedures (CPT-code 58545-58546), evenals codes voor lysis, verwijdering van laesies en eierstokken, of aspiratie van laesies (CPT-codes 49321-49322, 58660-58662). Een modifier -59 (Distinct Procedural Service) kan worden gerapporteerd om deze bewerkingen te omzeilen, maar de betaler zal documentatie vragen om te verzekeren dat de criteria voor het gebruik van deze modifier van toepassing zijn. De CPT-criteria omvatten documentatie van een verschillende sessie, verschillende procedure of operatie, verschillende plaats of orgaansysteem, afzonderlijke incisie/excisie, afzonderlijke laesie, of afzonderlijk letsel (of letselgebied in uitgebreide letsels) die gewoonlijk niet wordt aangetroffen of uitgevoerd op dezelfde dag door dezelfde persoon. Het niet bespreken van de reden voor de verwijdering in de hoofdtekst van het operatierapport zal over het algemeen betekenen dat de betaler extra betaling voor de appendectomie zal weigeren.

-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA

Mevrouw Witt is een onafhankelijke codeer- en documentatieconsultant en voormalig programmamanager, afdeling codering en nomenclatuur, American Congress of Obstetricians and Gynecologists.