Top dingen om te weten:
- De meerderheid van de mensen met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) heeft insulineresistentie of hoge insuline
- Hoge insuline is zowel een symptoom van PCOS als een onderliggende fysiologische drijfveer
- Testen op insulineresistentie kan nuttig zijn om andere aandoeningen uit te sluiten die vaak verkeerd worden gediagnosticeerd als PCOS
Polycysteus ovarium syndroom (PCOS) klinkt alsof het uitsluitend een ziekte van de eierstokken is, maar dat is het niet. Hoewel PCOS de eierstokken en de ovulatie aantast, is het eigenlijk een endocriene en stofwisselingsstoornis voor het hele lichaam die nauw samenhangt met insulineresistentie.
Wat is insulineresistentie?
Onder normale omstandigheden stijgt het hormoon insuline kort na het eten. Het stimuleert de lever en de spieren om suiker uit het bloed op te nemen en om te zetten in energie. Daardoor daalt de bloedsuiker, en vervolgens de insuline. Bij een normale insulinegevoeligheid zijn zowel suiker als insuline normaal bij een nuchtere bloedtest.
Bij insulineresistentie kan de bloedsuiker normaal zijn, maar is de insuline hoog. Waarom? Omdat de alvleesklier steeds meer insuline moet maken om te proberen zijn boodschap door te laten dringen. Te veel insuline veroorzaakt ontstekingen en doet het gewicht toenemen. Het kan ook leiden tot diabetes type 2 en hartziekten. Te veel insuline is ook een onderliggende fysiologische oorzaak van PCOS (1).
Het verband tussen insulineresistentie en PCOS
Insulineresistentie is een belangrijk kenmerk van zowel zwaarlijvige als magere PCOS. Het komt voor bij 70-95% van de mensen met obese PCOS en 30-75% van de mensen met magere PCOS (2,3).
Een hoog insulinegehalte is niet alleen een symptoom van PCOS, het is ook een belangrijke oorzaak van de aandoening (1,4,5,6). Hoge insuline kan de ovulatie belemmeren en ervoor zorgen dat de eierstokken een teveel aan testosteron aanmaken (7,8).
Een onderzoek stelde vast dat een toenemend aantal PCOS-patiënten correleert met een toename van zwaarlijvigheid en gewichtstoename in de afgelopen tien jaar (9). Een ander paper beschreef een “galopperende toename parallel aan de stijgende prevalentie van diabetes type 2” (10).
Testen op insulineresistentie
Als clinicus die dieet en natuurlijke behandelingen voor PCOS voorschrijft, vind ik het essentieel om insulineresistentie te bevestigen met een bloedtest zoals nuchtere insuline, HOMA-IR index, of een 2-uurs insuline glucose challenge test.
Door te testen op insulineresistentie kan ik PCOS-patiënten identificeren die geen insulineprobleem hebben, zoals de kleine groep die bijnier-PCOS heeft (11) en de vrij grote groep die hypothalamische amenorroe heeft maar verkeerd gediagnosticeerd is als “magere PCOS.”
Conventionele behandeling van insulineresistentie en PCOS
De conventionele behandelingsaanbevelingen voor het insulineresistentieaspect van PCOS omvatten gewichtsverlies, aerobe lichaamsbeweging en het diabetesmedicijn metformine, dat de insulinegevoeligheid verbetert (3). Weerstandstraining kan ook effectief zijn, maar daar is meer onderzoek voor nodig (12).
Oraale anticonceptiemiddelen zijn de andere officieel aanbevolen behandeling voor PCOS, maar zij kunnen de suikerregulatie en de insulineresistentie die aan PCOS ten grondslag ligt, verstoren (13). Het verband tussen PCOS, insulineresistentie en orale anticonceptiepillen wordt een “modern medisch dilemma” genoemd dat verder onderzoek behoeft (14).
De rol van fructose in insulineresistentie
Voor mijn patiënten met PCOS vind ik dat de meest effectieve voedingsinterventie bestaat uit het verminderen van fructose.
Fructose op zich is geen probleem; alleen een grote hoeveelheid kan kwaad. Zo leidt een lage dosis fructose uit fruit niet tot insulineresistentie en is het juist goed voor de insulinegevoeligheid en de gezondheid. Fructose in hoge doses uit desserts, frisdranken en vruchtensap heeft een heel ander effect. “Er is een fundamenteel fysiologisch verschil in hoe kleinere en grotere hoeveelheden suiker in het lichaam worden verwerkt,” legde een onderzoeker uit (15). Bij een hoge dosis kan fructose de normale verwerkingsroutes in de dunne darm overweldigen en in staat zijn de lever te bereiken, waar het ontstekingen kan veroorzaken en de insulinegevoeligheid kan aantasten (16). Meer onderzoek is hier nodig.
Voedingssupplementen voor insulineresistentie en PCOS
Inositol is een intracellulaire boodschapper die betrokken is bij insulinesignalering en kan worden ingenomen als voedingssupplement (myo-inositol en di-chiro inositol). Een meta-analyse uit 2018 van tien gerandomiseerde onderzoeken vond dat inositol markers van insulineresistentie significant verbetert en “lijkt de menstruatiecycli te reguleren, de ovulatie te verbeteren en metabole veranderingen te induceren bij polycysteus ovariumsyndroom” (17). De dosis die in de meeste gerandomiseerde onderzoeken werd gebruikt, varieerde van 1,2 tot 4 gram per dag.
Magnesium is mijn tweede favoriete supplement voor insulineresistentie, omdat het werkt om het wijdverspreide subklinische magnesiumtekort te corrigeren waarvan sommige onderzoekers vermoeden dat het kan bijdragen aan insulineresistentie (18) en hartziekten (19). Magnesiumtekort treft ten minste een derde van de mensen, en waarschijnlijk meer, en kan niet gemakkelijk of betrouwbaar worden gediagnosticeerd door een bloedtest (19,20).
Een recente meta-analyse concludeerde dat magnesiumsuppletie effectief is voor de behandeling van insulineresistentie bij mensen met magnesiumtekort (21) en één kleine studie vond dat co-suppletie van magnesium, zink, calcium en vitamine D het insulinemetabolisme van PCOS-patiënten verbeterde (22).
Download Clue om je cyclus bij te houden
Lara Briden is een natuurgeneeskundig arts met 20 jaar ervaring in de gezondheid van vrouwen. Haar boek is de Period Repair Manual – binnenkort verkrijgbaar in het Duits en Engels. Volg haar op Twitter en Instagram.