Voors en tegens van hormonale behandeling van acne
Hormonen veroorzaken vaak acne bij vrouwen. Hormonen die je hebt omdat je vrouw bent: hormoonveranderingen in de puberteit, de vroege volwassenheid, zwangerschap, de perimenopauze, de menopauze en het gebruik van orale anticonceptiemiddelen (anticonceptiepillen), anticonceptie-spiraaltjes en anticonceptiespuiten. Kortom, alle hormonen die te maken hebben met het voortplantingssysteem dat de soort al heel lang in stand houdt.
Hormonale systemen van vrouwen zijn ontworpen om iets ongelooflijk ingewikkelds en fantastisch moois te bevorderen, mogelijk te maken en te controleren – ons in staat te stellen een ander menselijk wezen te scheppen. Daarom kun je je voorstellen dat er bepaalde gevolgen zijn die nadelig zijn voor zoiets evolutionair “onbelangrijks” als acne. Dat betekent echter niet dat we onze technologische vooruitgang niet kunnen gebruiken om die ongewenste effecten te veranderen.
U wist dat hij hier op de loer moest liggen, en dat is hij ook. Mijn advocaat wil dat ik u er nogmaals aan herinner:
Elektronische berichtenuitwisselingen naar, van of met Dr. Cook vormen geen medisch advies, evaluatie of consultatie en mogen niet worden beschouwd als vervanging of substituut voor een formele evaluatie in de praktijk. Informatie en correspondentie in deze blog vormen geen arts-patiënt relatie en zullen dit ook niet doen. Als u een evaluatie of consult wenst, neem dan contact op met ons kantoor voor een afspraak. Aanbevolen wijzigingen in uw huidige behandelplan of therapie moeten worden goedgekeurd door uw arts. Uitleg en/of bespreking van off-label diensten en/of producten, indien vermeld, geven geen goedkeuring of promotie door Dr. Cook weer en mogen niet als zodanig worden opgevat.
Dus nogmaals: ik ben niet uw arts, tenzij ik werkelijk uw arts ben.
Hoe hormonen acne bij vrouwen beïnvloeden
Er zijn drie kanten van het verhaal over hoe hormonen acne bij vrouwen beïnvloeden en hoe vrouwen een hormonale behandeling kunnen gebruiken om acne te verhelpen:
- Hoe hormonen die vrouwen van nature hebben acne kunnen verergeren
- Hoe orale, injecteerbare of geïmplanteerde hormonen acne bij vrouwen kunnen verergeren
- Hoe je de beste hormonen kiest die acne bij vrouwen helpen
Hoe de natuurlijk voorkomende hormonen van vrouwen acne kunnen verergeren
In een eerdere post, Open de doos van Pandora – hormonen, vrouwen en acne, bespraken we het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) en andere vormen van hyperandrogenisme van de eierstokken of de bijnieren. Een van de tekenen van deze aandoeningen is acne. Dit zijn ingewikkelde medische problemen die moeten worden geëvalueerd door uw gynaecoloog. Een hormonale behandeling kan vaak veel van deze symptomen verbeteren, uw risico op ernstige nadelige gevolgen voor uw gezondheid verminderen en de behandeling van uw acne vergemakkelijken.
Hoe orale, injecteerbare of geïmplanteerde hormonen acne bij vrouwen kunnen verergeren
Zekere anticonceptiepillen, minipillen met alleen progestageen, de pil Depo-Provera en het spiraaltje Mirena kunnen acne daadwerkelijk veroorzaken of verergeren. Medicijnen die testosteron bevatten, zoals orale Estratest, gebruikt om seksueel verlangen, energie en spiermassa te verhogen, en samengestelde hormonale crème of gel-behandelingen die testosteron en/of progesteron bevatten, veroorzaken vaak acne of verergeren deze. Ook DHEA en bepaalde supplementen voor spieropbouw kunnen acne veroorzaken. Anabole steroïden die door bodybuilders worden gebruikt, kunnen aanzienlijke acne veroorzaken.
Hoe kies je de beste hormonen die helpen bij acne bij vrouwen
Er zijn twee hoofdgroepen van medicijnen die worden gebruikt voor hormonale behandeling van acne bij vrouwen: hormonen die van nature voorkomen en medicijnen die de hormonale activiteit beïnvloeden. Hormonen die van nature bij vrouwen voorkomen zijn oestrogeen en progesteron. Deze omvatten orale anticonceptiepillen (OCP’s), geboortebeperkingspillen (BCP’s) en oestrogeensuppletie rond de menopauze. Medicijnen die de hormonale activiteit beïnvloeden zijn onder meer Spironolacton en Cyproteron. Cyproteron is in de VS niet verkrijgbaar
Oral Contraceptive Pills (Birth Control Pills) for Acne Treatment in Women
BCP’s zijn effectief in het verbeteren van acne bij vrouwen, met studies die een vermindering van 40-70% in het aantal puistjes aantonen. Er zijn drie groepen vrouwen die baat hebben bij BCP’s om medische redenen, niet alleen voor de behandeling van acne – degenen die BCP’s nodig hebben voor anticonceptie, degenen die ze nodig hebben als therapie voor Polycysteus Ovarium Syndroom (PCOS) of andere oorzaken van hyperandrogenisme van de eierstokken of de bijnieren, en degenen die ze nodig hebben om zware menstruaties te verminderen. Voor deze vrouwen is het zinvol te proberen BCP’s te gebruiken die ook hun acne verbeteren. Voor een andere groep vrouwen, bij wie acne refractair is voor antibiotica, isotretinoïne of andere standaardbehandelingen, is hormonale behandeling een veilige, effectieve therapeutische optie die zelfs effectief kan zijn wanneer andere systemische therapieën hebben gefaald. Het kan 4-6 maanden duren voordat de volledige verbetering van acne met BCP’s wordt gezien. Voortdurende controle op bijwerkingen is essentieel bij langdurige systemische hormonale behandeling.
Oraale anticonceptiepillen gebruiken cyclische oestrogeen- plus progestinetherapie voor hun primaire functie van het voorkomen van zwangerschap. In medische termen is hun effect op het verbeteren van acne het gevolg van hun vermogen om de hormonale gonadotropine-afscheiding en daarmee de gonadotropine-gevoelige productie van ovarieel androgeen (mannelijk hormoon) in bescheiden mate te remmen en de leverproductie van sex hormoon bindend globuline (SHBG) te verhogen, waardoor het vrije testosteron verder daalt. Dit alles vermindert de bio-beschikbare androgenen. Androgenen zijn de oorzaak van acnevorming.
Het oestrogeenbestanddeel in de meeste BCP’s is ethinyl-oestradiol, in verschillende sterkten. Oestrogeen helpt bij acne en daarom zijn minipillen en het Mirena-spiraaltje, die alleen progestageen bevatten, meestal niet nuttig en kunnen ze acne zelfs verergeren. Nieuwere BCP’s hebben een zeer laag niveau van oestrogeen (20-35µg vs. 100-150µg), die veel van de bijwerkingen gezien met de eerste generatie BCP’s vermindert. Hogere en lagere oestrogeengehaltes hebben voor- en nadelen, die u met uw gynaecoloog moet bespreken.
Een progestageen is een synthetische, of kunstmatige, vorm van progesteron. Sommige progestativa hebben van zichzelf meer androgene activiteit, andere hebben minder of juist een anti-androgene werking, hoewel de relatie wordt bemoeilijkt door de dosering en de combinatie met ethinyl-oestradiol. Geboortebeperkende pillen die effectief zijn bij het verminderen van acne hebben ofwel minder androgene activiteit in combinatie met ethinyloestradiol (desogestrel, norethindrone of norgestimaat) of een feitelijke anti-androgene activiteit (drospirenon). De progestinbestanddelen met minder androgene activiteit zijn nu ook in veel lagere gehaltes aanwezig, en ze verergeren de acne niet meer. BCP’s die progestinen bevatten met meer significante androgene activiteit (levonorgestrel, norgestrel) moeten in het algemeen, indien mogelijk, worden vermeden bij patiënten met acne, hoewel ze minder een probleem zijn dan in eerdere hogere doseringen.
Het progestine drospirenon is een spironolacton-analoog met anti-androgene en anti-mineralocorticoïde eigenschappen. De anti-mineralocorticoïde eigenschap is wat BCP’s met drospirenon hun gerapporteerde eigenschap van minder opgeblazen gevoel en oestrogeen-geïnduceerde gewichtstoename geeft. Er zijn tegenstrijdige studies; maar drospirenon bevattende BCP’s kunnen een hoger risico op bloedstolsels hebben dan andere BCP’s.
Specifieke anticonceptiepillen die helpen bij het verbeteren van acne
De FDA heeft vier BCP’s goedgekeurd voor de behandeling van matige acne bij vrouwen die ten minste 14 of 15 jaar oud zijn en zijn begonnen met menstruatieperioden. Deze omvatten:
- Estrostep-Ethinyl Estradiol en Norethindrone
- Ortho TriCyclen-Ethinyl Estradiol en Norgestimaat
- Yaz-Ethinyl Estradiol en Drospirenon
- Beyaz-Ethinyl Estradiol en Drospirenon
Hoewel slechts vier OCPs officieel zijn goedgekeurd door de FDA voor acne, veel andere anticonceptiepillen zijn ook onderzocht en nuttig gebleken, deze omvatten: Alesse, Desogen, Gianvi, Levlen, Loryna, Microgynon, Nordette, Ocella, Ortho-Cept, Ortho Cyclen, Safyral, Syeda, Triphasil, Trivora, Yasmin, Zarah.
Risico’s en bijwerkingen van anticonceptiepillen
Alle BCP’s hebben dezelfde bijwerkingen, zoals doorbraakbloedingen, misselijkheid, gevoelige borsten, waterretentie en gewichtstoename. Deze laatste zijn niet prominent aanwezig bij drospirenon-middelen. Deze verdwijnen gewoonlijk na 2 tot 3 maanden. Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn een verminderd libido, melasma en stemmingswisselingen.
Meer ernstige bijwerkingen, en gelukkig veel zeldzamer, zijn het risico op bloedstolsels, beroertes en hartaanvallen. De vroegste vormen van orale anticonceptie bevatten hogere concentraties oestrogeen en progestageen dan de huidige formuleringen, waardoor ze een aanzienlijk verhoogd risico op bloedstolsels en hartaanvallen geven. Recentere orale anticonceptiemiddelen, met veel lagere hoeveelheden oestrogeen en progestageen, hebben deze zorgen verminderd, hoewel er nog steeds een kleine verhoging van het risico op vasculaire complicaties is. Bij gezonde niet-rokers van 35 jaar of jonger is het risico echter vrij laag.
Sommige vrouwen mogen geen OCP’s (BCP’s) gebruiken, waaronder: huidige zwangerschap of borstvoeding; voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolische ziekte, hartziekte of stollingsstoornis (zoals Factor V Leiden); hoge bloeddruk; roken bij vrouwen ouder dan 35; ernstig overgewicht; leverziekte; diabetes mellitus; sommige vrouwen met migraine hoofdpijn; langdurige immobilisatie; overgevoeligheid voor een bestanddeel van de orale anticonceptiepillen; ongediagnosticeerde baarmoederbloedingen; en voorgeschiedenis van oestrogeen-afhankelijke maligniteit, zoals borst, endometrium, of lever.
Het bovenstaande is geen volledige lijst van bijwerkingen, risico’s en contra-indicaties van het gebruik van orale anticonceptiemiddelen (OCP/BCP) en u moet er niet op vertrouwen om een beslissing te nemen over een mogelijke behandeling. U moet uw specifieke medische situatie met uw gynaecoloog bespreken.
Het duurt vaak vier tot zes maanden voordat vrouwen die een hormonale behandeling nemen, een volledige verbetering van hun acne zien. Sommige vrouwen moeten hun andere acnebehandelingen voortzetten voor de beste resultaten, maar sommigen zijn in staat om andere acne-medicijnen te verminderen of stop te zetten. Voor de juiste patiënte, met de juiste hormonale behandeling, kunnen de resultaten zeer goed zijn.
Volgende: Spironolacton bij de behandeling van acne bij vrouwen