Kernpunten
- HPV kan worden doorgegeven via seks en elk huid-op-huidcontact met het genitale gebied.
- Vaccins tegen HPV zijn beschikbaar.
- Sommige stammen van HPV kunnen genitale wratten veroorzaken.
- Andere stammen van HPV kunnen leiden tot baarmoederhalskanker of anale kanker.
De humane papillomavirussen (HPV) zijn een familie van meer dan 100 virusstammen. Ongeveer 30 verschillende HPV-stammen kunnen het genitale gebied aantasten. Deze stammen kunnen ook de mond en keel aantasten.
HPV is een veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening (soa). De meeste mensen krijgen in hun leven wel een vorm van HPV. Sommige stammen van HPV kunnen genitale wratten of kanker veroorzaken, terwijl andere geen kwaad kunnen of geen symptomen veroorzaken. Er zijn vooral hoge percentages bij jonge mensen, hoewel vaccinatie tegen HPV voor jonge vrouwen het aantal infecties aanzienlijk heeft verminderd. Uit onderzoek is gebleken dat jonge homoseksuele mannen bijzonder hoge percentages anale HPV hebben. Het hebben van HPV is in sommige onderzoeken ook in verband gebracht met een hoger risico op besmetting met HIV.
Sommige stammen van HPV kunnen leiden tot baarmoederhalskanker of anale kanker. Het risico hierop is hoger bij mensen met hiv omdat de kans groter is dat het virus opnieuw wordt geactiveerd door verlies van immuniteit, hoewel zowel baarmoederhalskanker als anale kanker relatief zeldzaam zijn bij mensen met hiv. Zeer zelden kunnen hoogrisicotypes van HPV ook vulval-, vaginale, peniele en sommige mond- en keelkankers veroorzaken. Als mensen met hiv worden behandeld en de virusbelasting niet kan worden gedetecteerd, en als hun CD4-celaantal hoger is (zeker boven de 200), kan dat het risico op HPV-gerelateerde kanker verminderen.
Overdracht
HPV kan worden opgelopen tijdens onbeschermde anale, vaginale of, in zeldzame gevallen, orale seks. Het kan ook worden doorgegeven via ander huid-op-huidcontact met het genitale gebied of door het delen van seksspeeltjes, zelfs als de partner geen genitale wratten heeft. Het is mogelijk om meer dan één stam van HPV tegelijk te hebben.
Het is mogelijk dat een moeder HPV aan haar baby doorgeeft tijdens de bevalling, maar dit is zeldzaam.
Preventie
Het gebruik van een condoom bij anale, vaginale en orale seks biedt een zekere mate van bescherming tegen infectie met HPV, of tegen het doorgeven van het virus aan iemand anders. De bescherming is echter niet volledig, omdat de huid rond de genitaliën ook drager kan zijn van de infectie. Deel seksspeeltjes niet; als u ze toch deelt, bedek ze dan met een condoom of was ze tussen de keren dat u ze gebruikt.
Seksueel actieve mensen wordt geadviseerd regelmatig de seksuele gezondheid te laten controleren, vooral als u onlangs een nieuwe partner hebt gehad. Het wordt aanbevolen dat mensen met HIV ten minste eenmaal per jaar een seksuele gezondheidscontrole ondergaan. U kunt dan worden onderzocht op genitale wratten en u kunt worden getest op andere seksueel overdraagbare aandoeningen. In sommige situaties kan het raadzaam zijn om vaker op controle te komen, bijvoorbeeld als u onbeschermde seks heeft met nieuwe of onzekere partners. Homoseksuele mannen die onbeschermde seks hebben – inclusief orale seks – met nieuwe of toevallige partners wordt geadviseerd om elke drie maanden een seksuele gezondheidscontrole te ondergaan.
In het Verenigd Koninkrijk hebben de meeste HIV-behandelcentra een bijbehorende kliniek voor seksuele gezondheid waar gratis en vertrouwelijke behandeling kan worden verkregen zonder verwijzing van uw huisarts of uw HIV-arts.
Er zijn drie vaccins beschikbaar die bescherming bieden tegen bepaalde stammen van HPV, waaronder die met het grootste risico op baarmoederhalskanker of anale kanker. Alle drie kunnen bescherming bieden tegen de HPV-stammen 16 en 18, die wereldwijd 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker en 80% van de gevallen van anale kanker veroorzaken. Twee van de vaccins zijn ook effectief tegen de typen 6 en 11, die geen kanker veroorzaken maar wel de meeste genitale wratten veroorzaken.
Vaccinatie heeft waarschijnlijk het grootste voordeel voordat jonge mensen seksueel actief worden. Als je al bent blootgesteld aan de HPV-typen die door het vaccin worden bestreken, zal vaccinatie het risico op toekomstige door HPV veroorzaakte ziekte niet verminderen.
Glossary
human papilloma virus (HPV)
Sommige stammen van dit virus veroorzaken wratten, waaronder genitale en anale wratten. Andere stammen zijn verantwoordelijk voor baarmoederhalskanker, anale kanker en sommige vormen van kanker van de penis, vagina, vulva, urinebuis, tong en amandelen.
stam
Een variant die wordt gekenmerkt door een specifiek genotype.
cervix
De baarmoederhals is de hals van de baarmoeder, een strakke ‘kraag’ van weefsel die de baarmoeder afsluit, behalve tijdens de bevalling. Kankerveranderingen zijn het meest waarschijnlijk in de transformatiezone waar het vaginale epitheel (slijmvlies) en de bekleding van de baarmoeder elkaar ontmoeten.
kanker
Een verzameling verwante ziekten die bijna overal in het lichaam kunnen beginnen. Bij alle soorten kanker delen sommige lichaamscellen zich zonder te stoppen (in strijd met hun normale replicatieproces), worden abnormaal en verspreiden zich in de omliggende weefsels. Veel kankers vormen vaste tumoren (weefselmassa’s), maar bloedkankers zoals leukemie doen dat niet. Kankertumoren zijn kwaadaardig, wat betekent dat ze kunnen uitzaaien naar, of binnendringen in, nabijgelegen weefsels. Bij sommige mensen kunnen kankercellen zich verspreiden naar andere delen van het lichaam (een proces dat metastase wordt genoemd).
vaccin
Een stof die antigene bestanddelen van een besmettelijk organisme bevat. Door een immuunrespons (maar geen ziekte) te stimuleren, beschermt het tegen een latere infectie door dat organisme, of kan het een immuunrespons tegen een reeds bestaande infectie of kanker sturen.
In het Verenigd Koninkrijk beveelt de National Health Service (NHS) twee vaccinatiedoses aan voor mensen onder de 15 jaar en drie doses voor degenen boven de 15. In het VK, de VS, Australië en enkele andere landen zijn er vaccinatieprogramma’s voor meisjes en jongens op scholen. Het is ook mogelijk om als privé-patiënt te betalen voor de vaccinatie. Als u dit overweegt, zorg er dan voor dat u met uw HIV-arts praat en een bloedtest laat doen om te zien of u al besmet bent met de HPV-stammen waartegen het vaccin beschermt.
De European AIDS Clinical Society (EACS) en de British HIV Association (BHIVA) bevelen vaccinatie aan voor iedereen met HIV onder de 26 jaar, en voor alle homoseksuele mannen tot 40 jaar.
Symptomen
De meeste HPV-stammen veroorzaken geen duidelijke symptomen, zodat mensen zich misschien niet realiseren dat ze de infectie hebben.
De meeste gevallen van zichtbare genitale wratten worden veroorzaakt door de stammen 6 en 11. Het kan tot een jaar duren voordat ze zich ontwikkelen nadat de infectie heeft plaatsgevonden. De wratten kunnen eruit zien en aanvoelen als wratten op andere delen van het lichaam – kleine knobbeltjes met een gladde of ruwere textuur. Ze kunnen alleen voorkomen of in ‘bloemkool’-achtige clusters. Ze zijn meestal pijnloos, maar kunnen jeuken of ontsteken. Af en toe kunnen ze bloeden. Als ze onbehandeld blijven, kunnen genitale wratten spontaan verdwijnen, onveranderd blijven, of in omvang of aantal toenemen.
Wratten kunnen verschijnen aan de binnen- of buitenkant van de vagina, op de hals van de baarmoederhals, in of rond de anus en op de dijen. Genitale wratten kunnen ook voorkomen op het topje of de schacht van de penis, op het scrotum of op de urinebuis.
Diagnose
Bij vrouwen wordt baarmoederhalsonderzoek (een uitstrijkje) gebruikt om vroegtijdig voorstadium van kanker, dysplasie genaamd, op te sporen, voordat zich kanker ontwikkelt. Een klein monster van cellen van de baarmoederhals wordt onder een microscoop onderzocht, om te zien of er veranderingen in de cellen zijn die wijzen op een risico van baarmoederhalskanker in de toekomst.
HIV-positieve vrouwen wordt aangeraden een baarmoederhalsscreening te ondergaan wanneer de diagnose HIV voor het eerst bij hen wordt gesteld, zes maanden later, en vervolgens ten minste eenmaal per jaar. Transmannen die een totale hysterectomie hebben ondergaan om hun baarmoederhals te verwijderen, hoeven geen baarmoederhalsscreening te ondergaan.
Het nut van regelmatige screening van het anale kanaal op voorstadia van kanker is minder duidelijk en wordt momenteel niet standaard aanbevolen, hoewel sommige klinieken het wel aanbieden. Je kunt vragen naar screening, vooral als je al anale wratten hebt gehad.
Genitale wratten worden gediagnosticeerd door visueel en handmatig onderzoek van het genitale en anale gebied.
Behandeling
In de meeste gevallen ruimt het immuunsysteem de infectie met HPV op natuurlijke wijze op. De gemiddelde duur van een enkele anale HPV-infectie is vijf maanden tot een jaar. Bij mensen met een zwakker immuunsysteem kan het langer duren voordat ze ervan af zijn.
In sommige gevallen blijft de infectie bestaan en kan deze andere gezondheidsproblemen veroorzaken, zoals wratten en kanker.
Als je zichtbare wratten hebt, zijn er verschillende behandelingen, waarvan geen enkele HPV geneest. De behandeling kan bestaan uit het aanbrengen van topische crèmes of vloeistoffen, bevriezing, laserbehandeling of chirurgie. Deze procedures kunnen een beetje ongemakkelijk aanvoelen; voor sommige procedures krijgt u een plaatselijke verdoving. Soms moet de behandeling worden herhaald, of moet een combinatie van verschillende methoden worden gebruikt. Om onduidelijke redenen zijn behandelingen doeltreffender bij mensen die niet roken. Als u rookt, kunt u overwegen te stoppen voordat u met de behandeling van genitale wratten begint.
HPV-vaccinatie is niet effectief tegen de huidige infecties.
Als uit screening blijkt dat u voorstadia van kanker in uw baarmoederhals of anus hebt ontwikkeld, is er behandeling beschikbaar. Indien vroegtijdig ontdekt, is de behandeling van deze veranderingen zeer effectief.