Insuline zonder recept vereist voorlichting aan patiënt

Uitg: April 2016

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneer

TOEGESTAAN AAN EMAIL ALERTS

U bent succesvol toegevoegd aan uw alerts. U ontvangt een email wanneer er nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een email ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

In 1922 kwam de eerste insuline beschikbaar voor menselijk gebruik. De ontdekking en het gebruik van insuline brachten een revolutie teweeg in de behandeling van diabetes en verbeterden het leven van mensen met deze ziekte, met name type 1. Bijna 95 jaar later is insuline nog steeds de steunpilaar van de behandeling voor diabetes type 1 en zwangerschapsdiabetes, evenals voor veel mensen met diabetes type 2.

Waarde van beschikbare producten

Sindsdien blijft de evolutie van insuline vooruitgaan. Er zijn momenteel ten minste 15 insulineproducten op de Amerikaanse markt, en er zitten er nog meer in de pijplijn. In de afgelopen eeuw hebben nieuwe formuleringen en afgiftesystemen de farmacokinetiek en farmacodynamiek van het geneesmiddel en het gebruiksgemak voor patiënten verbeterd. Alleen al in het afgelopen jaar heeft de introductie van “geconcentreerde” of “laag volume” insulines de beschikbare keuzemogelijkheden vergroot.

Susan Cornell

Het is bekend dat insuline-analogen een langere en kortere werkingsduur hebben die de normale insulinesecretie beter nabootst als reactie op nuchtere en prandiale behoeften. In vergelijking met neutrale protamine Hagedorn, of NPH, worden langwerkende insuline-analogen in verband gebracht met een lagere incidentie van hypoglykemie. Bovendien heeft gewone humane insuline een trager begin en een langere werkingsduur in vergelijking met snelwerkende insuline-analogen, wat resulteert in minder postprandiale controle en een hogere frequentie van hypoglykemie.

Barrières voor therapietrouw

Hoewel, ondanks de vooruitgang in de ontwikkeling van insuline en de toediening ervan, blijven barrières voor therapietrouw aan insuline op de voorgrond staan voor veel clinici, opvoeders en patiënten. De American Diabetes Association categoriseert barrières voor insulinetrouw in drie hoofdgebieden: barrières bij de patiënt, medicatiefactoren en systeemfactoren. Belemmeringen voor patiënten kunnen zijn: vergeten om navullingen aan te vragen of op te halen, vergeten om de dosis in te nemen, angst voor insuline, depressie of gezondheidsovertuigingen over de insuline. Medicatiefactoren zijn onder meer complexiteit van de dosering, meervoudige dagelijkse dosering, kosten en bijwerkingen. Systeemfactoren zijn onder meer suboptimale follow-up of ondersteuning.

Met behulp van de Morisky Medication Adherence Scale bij insulinepatiënten met type 1- en type 2-diabetes meldden Farsaei en collega’s een lage therapietrouw als gevolg van verlegenheid, tijdverlies, zich slechter voelen na de injectie, moeilijkheden bij de voorbereiding van de injectie, vergeetachtigheid, hypoglykemie, gewichtstoename, kosten en een tekort aan insulinemiddelen.

In het licht van alle factoren die een rol spelen bij het optimaal voorschrijven, doseren en toedienen van insuline, kan worden verondersteld dat de kosten en de toegang tot de medicatie een belemmering vormen. Vandaag de dag hebben veel mensen in de Verenigde Staten geen verzekering, zijn ze onderverzekerd of hebben ze grote eigen risico’s. Als gevolg van deze omstandigheden vermijden veel patiënten een bezoek aan hun eerstelijns- of specialistische zorgverleners of kunnen zij dit niet, vaak voor een periode van ten minste een jaar. Het uitstellen of vermijden van dergelijke bezoeken aan voorschrijvers leidt ertoe dat patiënten niet de nodige voorschriften of navullingen voor hun medicatie, waaronder insuline, kunnen krijgen. Dit heeft geleid tot een toename van de aankoop van vrij verkrijgbare insulines, waarvoor geen recept nodig is. Geschat wordt dat 15% van de mensen die insuline kopen OTC kopen.

OTC insuline

In het huidige gezondheidssysteem, zijn veel artsen niet op de hoogte dat sommige van de oudere insuline formuleringen kunnen worden gekocht zonder recept. De twee soorten menselijke insuline die OTC verkrijgbaar zijn, zijn humane insuline regular (Humulin R, Lilly; en Novolin R, Novo Nordisk) en humane insuline NPH (Humulin N, Lilly; en Novolin N, Novo Nordisk). Deze insulineproducten, die in het begin van de jaren tachtig werden ontwikkeld, hebben meer tijd nodig om te metaboliseren dan sommige van de nieuwere voorgeschreven versies. De prijzen variëren van meer dan $ 200 per ampul tot zo weinig als $ 25, afhankelijk van de apotheek waar patiënten ze kopen.

De versies van insuline die OTC beschikbaar zijn, werden goedgekeurd voor verkoop op die manier omdat ze zijn gebaseerd op een minder geconcentreerde formulering, die theoretisch geen toezicht van een gediplomeerde arts nodig had voor veilig gebruik. Volgens de FDA stelt de beschikbaarheid van deze vorm van insuline diabetespatiënten in staat om in dringende situaties zonder oponthoud de nodige medicatie te verkrijgen. Ook, met de toename van copayments en premies, of wanneer mensen hun verzekeringsdekking verliezen, wenden patiënten zich tot insuline zonder recept omdat het betaalbaarder is.

Patiënteneducatie

Natuurlijk zijn de insulineanalogen op recept beter en veiliger en komen ze meer overeen met de normale insulinefysiologie, wat resulteert in minder schommelingen in de bloedglucosespiegels en een betere glucoseregeling. Echter, in deze verontrustende tijden in de gezondheidszorg, moeten artsen vaak patiënten voorlichten over hoe ze het verkeerde op de juiste manier kunnen doen.

Zonder toezicht en training van een professional in de gezondheidszorg, kan het gebruik van OTC-insulines gevaarlijk zijn. Als het echter een kwestie is van insuline of geen insuline, kan OTC-insuline levensreddend zijn. Daarom is het essentieel om een cruciaal gesprek te hebben met patiënten om hen te onderwijzen over de juiste dosis te gebruiken met OTC-insuline, die vaak dezelfde dosis is als de analoge die ze voorheen gebruikten.

Patiënten moeten begrijpen dat de OTC-insulines anders werken dan de voorgeschreven producten die ze gewend zijn. Het is van essentieel belang dat zij de tekenen en symptomen van hypoglykemie en hyperglykemie kennen en weten wanneer zij de zelfcontrole van hun bloedglucose effectief moeten gebruiken. Ook het voorlichten van patiënten over het omgaan met hun diabetes onder minder dan optimale omstandigheden kan diabetesgerelateerde aandoeningen en complicaties helpen verminderen.

Het is belangrijk op te merken dat patiënten ook OTC-insulinespuiten kunnen krijgen. Een verpakking van 10 spuiten insuline kan worden gekocht voor $ 2 tot $ 3 samen met de insuline zonder een recept. De apotheker kan met patiënten samenwerken om hen te helpen bij het verkrijgen van de juiste OTC-insuline, spuiten en andere benodigdheden om hun diabetes te beheersen totdat een optimale therapie kan worden verkregen.

Zorgverleners moeten zich realiseren dat voor veel patiënten insuline niet het probleem is, maar het verkrijgen van de insuline wel.