Terug naar zoekresultaten
11/1/2019
Geregistreerde gebruikers kunnen ook een PDF downloaden of naar een podcast van deze Pearl luisteren.
Log nu in, of maak een gratis account aan om toegang te krijgen tot de bonusfuncties van Pearls.
De primaire rol van endometriumbemonstering is het vaststellen van premaligne of maligne intra-uteriene pathologie; er kan echter meer informatie worden verkregen door het beoordelen van pathologie-uitslagen in de klinische setting van abnormaal uterusbloedverlies (AUB). Endometriale biopsie (EMB) wordt aanbevolen voor AUB bij patiënten > van 45 jaar, jongere patiënten met significante risicofactoren voor endometriumhyperplasie of kanker, en patiënten met postmenopauzale bloedingen.
Een adequaat endometriaal biopsiemonster bevat zowel klier- als stromaalweefsel en heeft een hoge nauwkeurigheid voor het detecteren van diffuse endometriale processen, ook al wordt slechts een klein deel van het endometrium bemonsterd. Het detectiepercentage voor endometriumkanker is ongeveer 99,6% bij postmenopauzale patiënten, 91% bij premenopauzale patiënten, en 81% voor hyperplasie. Een “onvoldoende” EMB-resultaat moet altijd met de nodige voorzichtigheid worden bekeken, en een goedaardig resultaat moet op dezelfde manier worden bekeken, vooral in het geval van aanhoudende postmenopauzale bloedingen. Bij ongeveer 20% van de postmenopauzale patiënten wordt endometriale pathologie ontdekt tijdens een secundair onderzoek na een onvoldoende of niet-diagnostische eerste EMB, waarbij bij maar liefst 3% van deze patiënten kanker wordt ontdekt.
De gevoeligheid van EMB wordt beïnvloed door het type laesie en de grootte ervan, de aanwezigheid van uterusmisvorming of littekenvorming, het endometriumoppervlak en het aantal aanwezige laesies. Bij diffuse, multipele en grotere endometriumlaesies is de kans groter dat ze worden opgespoord dan bij een kleinere, geïsoleerde laesie, zoals een poliep. Littekenweefsel of synechiën (na ablatie of curettage) of myomen die de endometriumholte vervormen of vergroten, kunnen het verkrijgen van een representatief endometriummonster bemoeilijken. Anamnese, lichamelijke bevindingen en klinische verdenking moeten worden gecorreleerd met het EMB-resultaat, vooral wanneer een onverwacht goedaardig resultaat wordt geconstateerd.
EMB-resultaten kunnen belangrijke informatie over de menstruatiecyclus onthullen. Proliferatief endometrium wijst op de folliculaire fase; secretorisch endometrium wijst op de luteale fase. De laatste menstruatie moet worden gecorreleerd met de EMB-resultaten. Ongeordend of dyssynchroon endometrium wijst op ovulatoire disfunctie. Een resultaat van ontregelde of overvolle klieren komt vaak voor bij anovulatoire cycli als gevolg van langdurige oestrogeenstimulatie zonder postovulatoire blootstelling aan progesteron. Gebruik van anticonceptieve steroïden of andere hormonen kan veranderingen veroorzaken, zoals decidale verandering of atrofie van de endometriumklier.
Secretair endometrium bij een patiënte die menopauzale symptomen rapporteert, suggereert dat ze nog niet menopauzaal is. Een goedaardig, proliferatief EMB-resultaat bij een postmenopauzale patiënte wijst op een teveel aan oestrogeen. Dit kan het gevolg zijn van een aantal bronnen, waaronder exogene hormonen die worden ingenomen als hormoonvervangingstherapie, voedingssupplementen, perifere omzetting van normale niveaus van androgenen door vetweefsel of een ovariële laesie die de ovariële androgeenproductie stimuleert.
Endometriale poliepen kunnen worden gediagnosticeerd door een EMB die endometriale klieren en stroma met een centraal vasculair kanaal onthult. De meeste poliepen zijn goedaardig. Verwijdering wordt aanbevolen voor postmenopauzale patiënten. Voor patiënten die nog niet in de menopauze zijn, kan observatie een optie zijn, maar verwijdering heeft meestal de voorkeur in het geval van AUB of bij patiënten met risicofactoren voor hyperplasie. Het klierepitheel van een poliep is vaak dyssynchroon met het aangrenzende endometrium.
Een EMB die plasmacellen in het endometriale stroma aantoont, suggereert chronische endometritis die AUB kan veroorzaken; terwijl lymfocyten gewoonlijk in normaal endometriumweefsel worden aangetroffen. Veel gevallen van chronische endometritis hebben geen bekende infectieuze etiologie maar reageren op behandeling met antibiotica. Acute endometritis heeft meestal klinische onderzoeksbevindingen en wordt vaak voorafgegaan door PID, SOA, of een invasieve gynaecologische procedure. EMB bij acute endometritis detecteert vaak de abnormale aanwezigheid van neutrofielen binnen de endometriumklieren.
Benigne, premaligne en maligne EMB-resultaten kunnen diagnostisch zijn en nuttig bij het klinisch management van patiënten, vooral wanneer ze worden gebruikt in combinatie met het gehele klinische scenario.
Verder lezen:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. De nauwkeurigheid van endometriale sampling bij de diagnose van patiënten met endometriumcarcinoom en -hyperplasie: een meta-analyse. Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. Het endometrium. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Initial Approval September 2019, Published 11/1/19.
********** Notice Regarding Use ************
The Foundation for Exxcellence in Women’s Health, Inc (“Foundation”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle Pearls doorlopend herzien en valideren om de huidige praktijk weer te geven.
Dit document is ontworpen om artsen te helpen bij het verlenen van de juiste obstetrische en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke richtlijnen van de samenleving en van hoogwaardig bewijsmateriaal wanneer dat beschikbaar is, zo nodig aangevuld met de mening van de auteur en de redactieraad.
Afwijkingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelend arts, de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen, of vooruitgang in kennis of technologie, een dergelijke handelwijze noodzakelijk maken. De Stichting beoordeelt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat de publicaties niet het meest recente bewijs weerspiegelen. Hoewel wij alles in het werk stellen om nauwkeurige en betrouwbare informatie te verstrekken, wordt deze publicatie verstrekt “zoals zij is” zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, of anderszins, hetzij uitdrukkelijk of impliciet. De Foundation geeft geen garantie, waarborg of onderschrijving voor de producten of diensten van enige firma, organisatie of persoon. Noch de Foundation, noch de SASGOG, noch hun respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zullen aansprakelijk zijn voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, inclusief directe, speciale, indirecte of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of het vertrouwen op de gepresenteerde informatie.