Leukemie – Chronisch Lymfocytair – CLL: Soorten behandeling

Op DEZE PAGINA: U leert meer over de verschillende soorten behandelingen die artsen gebruiken voor mensen met CLL. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.

Dit gedeelte geeft uitleg over de soorten behandelingen die de standaardbehandeling voor CLL zijn. “Standaardbehandeling” betekent de beste behandelingen die bekend zijn. Wanneer u beslissingen neemt over uw behandelplan, wordt u aangemoedigd om klinische trials als een optie te overwegen. Een klinische studie is een onderzoek dat een nieuwe benadering van de behandeling test. Artsen willen weten of de nieuwe behandeling veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen een nieuw geneesmiddel, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van bestaande geneesmiddelen of andere behandelingen testen. Klinische trials zijn een optie om te overwegen voor behandeling en zorg voor alle stadia van kanker. Uw arts kan u helpen al uw behandelingsmogelijkheden te overwegen. Zie voor meer informatie over klinische trials de gedeelten Over klinische trials en Recentste onderzoek.

Behandeloverzicht

In de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om het totale behandelplan van een patiënt op te stellen waarin verschillende soorten behandelingen worden gecombineerd. Dit wordt een multidisciplinair team genoemd. Kankerzorgteams omvatten een verscheidenheid aan andere gezondheidswerkers, zoals arts-assistenten, oncologieverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten en anderen.

Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type en het stadium van de leukemie, mogelijke bijwerkingen, en de voorkeuren, leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt. Uw zorgplan kan ook de behandeling van symptomen en bijwerkingen omvatten, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg. Omdat CLL zich vaak langzaam ontwikkelt, hebben veel mensen niet meteen behandeling nodig, en sommigen hebben misschien helemaal nooit behandeling nodig. Hoewel de huidige standaardbehandelingen zeer effectief kunnen zijn, is het onzeker of een behandeling volledig van CLL af kan komen, en de meeste patiënten worden niet genezen van de ziekte met behandeling. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verlichten en een langdurige remissie te bewerkstelligen (zie hieronder).

De beschrijvingen van de veel voorkomende soorten behandeling die voor CLL worden gebruikt, staan hieronder vermeld. Neem de tijd om al uw behandelingsmogelijkheden te leren kennen en stel zeker vragen over dingen die onduidelijk zijn. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling en wat u kunt verwachten terwijl u de behandeling krijgt. Meer informatie over het nemen van beslissingen over behandeling.

Wachten/actief toezicht voor CLL in een vroeg stadium

Patiënten met symptomen en/of grote hoeveelheden CLL in het bloed, lymfeklieren, of milt hebben vaak behandeling nodig kort na de diagnose. Voor andere patiënten is echter geen onmiddellijke behandeling nodig. Voor deze mensen wordt aanbevolen om de ziekte zorgvuldig te volgen zonder actieve behandeling. Dit is de standaardaanpak voor patiënten met de ziekte in een vroeg stadium en zonder symptomen. Deze aanpak kan moeilijk te begrijpen zijn, wat stressvol kan zijn. Patiënten kunnen echter merken dat hun zorgen over deze aanpak na verloop van tijd afnemen. Praat met uw zorgteam als u vragen of zorgen heeft.

Tijdens deze periode worden de bloedwaardes van de patiënt nauwlettend in de gaten gehouden en worden er regelmatig lichamelijke onderzoeken uitgevoerd. Als de CLL tekenen van verslechtering vertoont, wordt een actieve behandeling gestart. Onderzoek heeft aangetoond dat de watch-and-wait benadering, ook wel actief toezicht of waakzaam afwachten genoemd, geen kwaad kan in vergelijking met onmiddellijke behandeling voor CLL in een vroeg stadium. Sommige patiënten ontwikkelen jarenlang, of zelfs tientallen jaren, geen symptomen en zullen nooit behandeld hoeven te worden. Patiënten bij wie de bloedwaardes gedurende enkele maanden of jaren niet zijn veranderd, hoeven deze mogelijk slechts om de 3 tot 6 maanden te laten controleren.

Hoewel veel patiënten comfortabel met CLL kunnen leven zonder actieve behandeling, is het gunstig om deze tijd te gebruiken om de algehele gezondheid te verbeteren. Dit betekent onder andere stoppen met roken en alle vaccinaties op peil brengen. Patiënten met CLL moeten echter niet het herpes zoster (gordelroos) vaccin krijgen, omdat dit een gordelroos infectie kan veroorzaken bij patiënten met een verlaagd immuunsysteem.

Behandeling wordt aanbevolen voor mensen met een verslechterend bloedbeeld die ook symptomen hebben ontwikkeld. Deze symptomen kunnen zijn toegenomen vermoeidheid, nachtelijk zweten, vergrote lymfeklieren, of een verlaagd aantal rode bloedcellen of bloedplaatjes. Mensen met CLL worden aangemoedigd om met hun arts te bespreken of hun symptomen behandeling vereisen, waarbij de voordelen van behandeling worden afgewogen tegen het risico van bijwerkingen

Therapieën met medicatie

Systemische therapie is het gebruik van medicatie om kankercellen te vernietigen. Dit type medicatie wordt via de bloedbaan toegediend om kankercellen in het hele lichaam te bereiken. Systemische therapieën worden meestal voorgeschreven door een hematoloog-oncoloog.

Gewone manieren om systemische therapieën te geven zijn onder meer een intraveneuze (IV) buis die met een naald in een ader wordt geplaatst of in een pil of capsule die wordt ingeslikt (oraal). Systemische therapieën kunnen ook worden gegeven als een injectie onder de huid, een zogenaamde onderhuidse injectie.

De soorten systemische therapieën die voor CLL worden gebruikt, zijn onder meer:

• Chemotherapie

• Gerichte therapie

Elk van deze soorten therapieën wordt hieronder in meer detail besproken. Een persoon kan slechts één soort systemische therapie tegelijk krijgen of een combinatie van systemische therapieën die tegelijkertijd worden gegeven. Ze kunnen ook worden gegeven als onderdeel van een behandelingsplan dat chirurgie en/of bestralingstherapie omvat. Klinische proeven waarin andere geneesmiddelen worden geëvalueerd, worden beschreven in Laatste onderzoek.

De geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen, worden voortdurend geëvalueerd. Een gesprek met uw arts is vaak de beste manier om meer te weten te komen over de medicijnen die u voorgeschreven krijgt, het doel ervan en de mogelijke bijwerkingen of wisselwerkingen met andere medicijnen. Kom meer te weten over uw recepten met behulp van doorzoekbare geneesmiddelendatabanken.

Chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van geneesmiddelen om kankercellen te vernietigen, meestal door een einde te maken aan het vermogen van de kankercellen om te groeien en zich te delen.

Gemeenschappelijke geneesmiddelen voor CLL zijn onder meer:

• Bendamustine (Bendeka, Treanda)

• Fludarabine (Fludara), komt het meest voor bij mensen met CLL die jonger zijn en geen deletie in chromosoom 17 hebben

• Pentostatine (Nipent)

• Cladribine (Leustatine)

• Chlorambucil (Leukeran)

• Cyclophosphamide (Cytoxan)

De bijwerkingen van chemotherapie hangen af van de persoon en de gebruikte dosis, maar ze kunnen onder meer zijn: vermoeidheid, infectierisico, misselijkheid en braken, haaruitval, verminderde eetlust en diarree. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal na de behandeling.

Lees meer over de basisprincipes van chemotherapie.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een behandeling die zich richt op de specifieke genen, eiwitten of het weefselmilieu van de leukemie dat bijdraagt tot de groei en overleving van de leukemie. Dit type behandeling blokkeert de groei en verspreiding van leukemiecellen en beperkt tegelijkertijd de schade aan gezonde cellen.
Niet alle kankers hebben dezelfde doelwitten. Om de meest effectieve behandeling te vinden, kan uw arts tests uitvoeren om de genen, eiwitten en andere factoren in uw leukemie te identificeren. Dit helpt de artsen om voor elke patiënt de meest effectieve behandeling te vinden, indien mogelijk. Bovendien gaan onderzoeken door om meer te weten te komen over specifieke moleculaire doelwitten en nieuwe behandelingen die daarop gericht zijn. Leer meer over de basisprincipes van doelgerichte behandelingen. Gerichte therapie voor CLL omvat:

• Monoklonale antilichamen. Een monoklonaal antilichaam herkent en hecht zich aan een specifiek eiwit op het oppervlak van leukemiecellen en heeft geen effect op cellen die dat eiwit niet hebben. Monoklonale antilichamen voor CLL omvatten:

• Rituximab (Rituxan)

• Ofatumumab (Arzerra)

• Obinutuzumab (Gazyva)

• Venetoclax (Venclexta)

• Kinaseremmers. Kinases zijn enzymen die zowel in gezonde cellen als in kankercellen worden aangetroffen. Sommige kankercellen kunnen worden vernietigd door geneesmiddelen die een bepaald kinase-enzym blokkeren. Kinaseremmers voor CLL zijn vrij nieuw en zijn mogelijk alleen beschikbaar voor patiënten met CLL die is teruggekeerd (recidiverende CLL genoemd) of verergerd (refractaire CLL genoemd) of in klinische trials.

• Ibrutinib (Imbruvica) is goedgekeurd voor mensen met CLL die al ten minste 1 andere behandeling hebben gehad. Het is ook goedgekeurd als eerste behandeling voor patiënten met een deletie in chromosoom 17. Het kan echter bloedingen veroorzaken en wordt niet aanbevolen voor patiënten die bloedverdunners gebruiken.

• Idelalisib (Zydelig) is een ander type kinaseremmer dat oraal wordt toegediend. Het is ook goedgekeurd voor de behandeling van terugkerende CLL in combinatie met rituximab.

De bijwerkingen van doelgerichte therapie zijn afhankelijk van het gebruikte geneesmiddel. Vaak veroorzaken de eerste behandelingen met rituximab, obinutuzumab of ofatumumab koorts en koude rillingen, die meestal na de eerste paar behandelingen verdwijnen. Behandeling met venetoclax kan nierfalen en tumorlysissyndroom (TLS) veroorzaken, een levensbedreigende medische noodsituatie die na de behandeling kan optreden. Uw arts kan u echter bepaalde medicijnen voorschrijven om deze symptomen te verlichten. Lees meer over wanneer u de arts moet bellen tijdens de behandeling van kanker.

Combinatie van systemische therapieën

Een behandelingsschema bestaat meestal uit een bepaald aantal cycli die in een bepaalde periode worden gegeven. Soms gebruikt de arts een combinatie van geneesmiddelen, maar een combinatie van geneesmiddelen is niet altijd beter dan een enkel geneesmiddel. Wanneer de behandeling begint, kunnen artsen een aantal verschillende geneesmiddelen gebruiken, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de leeftijd en gezondheid van de persoon.

De onderstaande combinaties kunnen worden gebruikt voor CLL. Combinaties die fludarabine bevatten, worden over het algemeen gebruikt voor jongere patiënten:

• Rituximab en fludarabine (soms afgekort als FR)

• Cyclophosphamide en fludarabine (FC genoemd)

• Cyclophosphamide, fludarabine en rituximab (FCR genoemd)

• Pentostatine, cyclofosfamide, en rituximab (PCR genoemd)

• Bendamustine en rituximab (BR genoemd)

• Idelalisib en rituximab voor patiënten met recidiverende CLL

• Obinituzumab en chlorambucil voor oudere patiënten

• Ibrutinib, bendamustine en rituximab voor terugkerende CLL

Botmergtransplantatie/stamceltransplantatie

Een beenmergtransplantatie is een medische procedure waarbij beenmerg dat leukemie bevat, wordt vervangen door zeer gespecialiseerde cellen, hematopoëtische stamcellen genaamd, die zich ontwikkelen tot gezond beenmerg. Hematopoietische stamcellen zijn bloedvormende cellen die zowel in de bloedbaan als in het beenmerg voorkomen. Tegenwoordig wordt deze procedure vaker stamceltransplantatie genoemd dan beenmergtransplantatie, omdat het meestal de stamcellen in het bloed zijn die worden getransplanteerd en niet het eigenlijke beenmergweefsel.
Er zijn 2 soorten stamceltransplantatie, afhankelijk van de bron van de vervangende bloedstamcellen: allogeen (ALLO) en autoloog (AUTO). ALLO maakt gebruik van gedoneerde stamcellen, terwijl AUTO de eigen stamcellen van de patiënt gebruikt. ALLO is het type transplantatie dat wordt gebruikt voor de behandeling van CLL en wordt gewoonlijk overwogen voor jongere patiënten, wanneer de standaardbehandelingen niet goed hebben gewerkt of de patiënt een hoog risico heeft dat de CLL sneller terugkomt. Het doel is om alle kankercellen in het beenmerg, bloed en andere delen van het lichaam te vernietigen met behulp van hoge doses chemotherapie en/of bestralingstherapie en vervolgens vervangende bloedstamcellen toe te staan gezond beenmerg aan te maken.

De bijwerkingen zijn afhankelijk van het type transplantatie, uw algemene gezondheidstoestand en andere factoren. Lees meer over de basisprincipes van stamcel- en beenmergtransplantatie.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere deeltjes om kankercellen te vernietigen. Een arts die is gespecialiseerd in het geven van bestralingstherapie om kanker te behandelen, wordt een radiotherapeut-oncoloog genoemd. Een bestralingstherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een specifiek aantal behandelingen die in een bepaalde periode worden gegeven. Bestralingstherapie wordt niet vaak gebruikt om CLL te behandelen omdat de ziekte zich in het hele lichaam bevindt. Bestralingstherapie kan echter zeer nuttig zijn om een vergrote milt of gezwollen lymfeklieren te verkleinen en bepaalde symptomen te verlichten.

Bijwerkingen van bestralingstherapie kunnen zijn: vermoeidheid, milde huidreacties, maagklachten en een losse stoelgang. De meeste bijwerkingen verdwijnen snel na het einde van de behandeling. Meer informatie over de basisprincipes van bestralingstherapie.

Chirurgie

Een enkele keer kan een operatie worden aanbevolen om de milt te verwijderen, een zogenaamde splenectomie, omdat de milt bij iemand met CLL erg vergroot kan raken. Een chirurgisch oncoloog is een arts die is gespecialiseerd in de behandeling van kanker met behulp van chirurgie.

Voordat u wordt geopereerd, moet u met uw zorgteam praten over de mogelijke bijwerkingen van de specifieke operatie die u zult ondergaan. Lees meer over de basisprincipes van chirurgie.

Verzorging bij symptomen en bijwerkingen

Leukemie en de behandeling ervan veroorzaken vaak bijwerkingen. Naast behandelingen die bedoeld zijn om de ziekte te vertragen, te stoppen of te genezen, is het verlichten van de symptomen en bijwerkingen een belangrijk onderdeel van de zorg. Deze benadering wordt palliatieve of ondersteunende zorg genoemd en omvat ondersteuning van de patiënt bij zijn of haar fysieke, emotionele en sociale behoeften.
Palliatieve zorg is elke behandeling die zich richt op het verminderen van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het ondersteunen van patiënten en hun familie. Iedereen, ongeacht leeftijd of soort en stadium van kanker, kan palliatieve zorg krijgen. Het werkt het beste wanneer palliatieve zorg zo vroeg als nodig in het kankerbehandelingsproces wordt gestart. Mensen krijgen vaak een behandeling voor de leukemie op hetzelfde moment dat ze een behandeling krijgen om de bijwerkingen te verlichten. Mensen die beide behandelingen tegelijk krijgen, hebben vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven en zijn tevredener over de behandeling.

Palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicijnen, veranderingen in de voeding, ontspanningstechnieken, emotionele steun en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen krijgen die vergelijkbaar zijn met behandelingen die bedoeld zijn om de CLL te elimineren, zoals chemotherapie of bestralingstherapie. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling in uw behandelplan.

Palliatieve behandelingen voor CLL kunnen zijn:

• Immunoglobuline voor infecties die steeds terugkomen. Deze behandeling, die elke maand via een infuus wordt toegediend, kan nuttig zijn omdat mensen met CLL minder normale antilichamen hebben die hen helpen infecties te bestrijden.

• Hoge doses corticosteroïden kunnen het lichaam helpen te stoppen met het maken van antilichamen die rode bloedcellen en/of bloedplaatjes vernietigen.

• Een splenectomie (zie Chirurgie, hierboven), voor patiënten die antilichamen maken tegen hun eigen gezonde bloedcellen.

• Rituximab kan ook nuttig zijn als het immuunsysteem van de patiënt antistoffen maakt tegen de lichaamseigen bloedcellen (zie Symptomen en verschijnselen).

Voordat de behandeling begint, bespreekt u met uw gezondheidsteam de mogelijke bijwerkingen van het specifieke behandelplan en de palliatieve zorgopties. Vertel uw arts of een ander lid van het behandelteam tijdens en na de behandeling wanneer u een probleem ervaart, zodat dit zo snel mogelijk kan worden aangepakt. Meer informatie over palliatieve zorg.

Refractaire CLL

Als de leukemie niet op de behandeling reageert, wordt de ziekte refractair genoemd. Als dit gebeurt, is het een goed idee om te praten met artsen die ervaring hebben met de behandeling van de ziekte. Artsen kunnen verschillende meningen hebben over het beste standaard behandelingsplan. Klinische trials kunnen ook een optie zijn. Lees meer over het krijgen van een second opinion voordat u met de behandeling begint, zodat u zich comfortabel voelt met het door u gekozen behandelplan.

Als CLL resistent wordt tegen 1 medicijn, wat betekent dat het medicijn niet meer werkt, worden vaak andere behandelingen of medicijnen aanbevolen. Palliatieve zorg zal ook belangrijk zijn om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten.

Voor de meeste mensen is een diagnose van refractaire CLL erg stressvol en soms moeilijk te dragen. U en uw familie worden aangemoedigd om te praten over hoe u zich voelt met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, of andere leden van het zorgteam. Het kan ook nuttig zijn om met andere patiënten te praten, bijvoorbeeld via een steungroep.

Remissie

Het doel van de behandeling is om alle symptomen van CLL te verlichten en de hoeveelheid resterende CLL zo veel mogelijk te verminderen. Een complete remissie (CR) treedt op wanneer de arts na herhaalde testen geen bewijs meer kan vinden dat er nog leukemie aanwezig is. Een gedeeltelijke remissie (PR) is wanneer er nog wat leukemie over is.

Een PR komt het meest voor bij mensen met CLL die de huidige standaard behandelingen krijgen. Bij een PR kunnen patiënten zich heel goed voelen met normale bloedwaardes, geen opgezwollen lymfeklieren of milt hebben, maar nog steeds detecteerbare hoeveelheden CLL in het beenmerg hebben.

Nieuwe controlemethoden, minimal residual disease (MRD; kankercellen die niet door behandeling zijn vernietigd) methoden genoemd, zijn beter in staat om minder abnormale lymfocyten te vinden, en ook het verschil te zien tussen de abnormale en gezonde lymfocyten. MRD-methoden worden nu vaker gebruikt om de mate van remissie bij patiënten met CLL vast te stellen.

Het doel van nieuwere, intensievere behandelingen of doelgerichte therapieën is om meer kankercellen te vernietigen in de hoop het leven van een persoon te verlengen. In de toekomst zal de definitie van een CR bij CLL waarschijnlijk veranderen door de vooruitgang in de technologie. Bijvoorbeeld, sommige gevoelige tests kunnen zeer kleine niveaus van de abnormale DNA-veranderingen vinden die specifiek zijn voor CLL. Wanneer deze gevoelige tests geen CLL meer kunnen vinden, wordt dit een moleculaire remissie genoemd.

De kans op terugkeer

Een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Deze onzekerheid zorgt ervoor dat veel mensen zich zorgen maken dat de kanker terug zal komen. Terugkerende CLL is CLL die na behandeling is teruggekomen. Hoewel veel remissies lang duren, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de ziekte terugkomt. Inzicht in uw risico op terugkeer en de behandelingsopties kan u helpen u beter voorbereid te voelen als de leukemie terugkomt. Meer informatie over het omgaan met de angst voor terugkeer.

Als er een terugkeer is, zal een nieuwe cyclus van testen opnieuw beginnen om zoveel mogelijk over de terugkeer te leren. Nadat deze tests zijn gedaan, zullen u en uw arts de behandelingsmogelijkheden bespreken. Vaak zal het behandelingsplan de hierboven beschreven behandelingen omvatten, zoals chemotherapie en doelgerichte therapie, maar ze kunnen in een andere combinatie worden gebruikt of in een ander tempo worden gegeven. Uw arts kan klinische proeven voorstellen die nieuwe manieren bestuderen om dit type van terugkerende leukemie te behandelen. Welke behandeling u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.

Het vinden van een CLL recidief betekent niet dat behandeling meteen nodig is. In feite wordt de ‘watch-and-wait’ benadering (zie hierboven) meestal aanbevolen, waarbij actieve behandeling pas begint als de ziekte opnieuw symptomen veroorzaakt.
Mensen met terugkerende leukemie ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. U wordt aangemoedigd om met het zorgteam over deze gevoelens te praten en te vragen naar ondersteunende diensten om u te helpen ermee om te gaan. Lees meer over omgaan met de terugkeer van kanker.

Als de behandeling niet aanslaat

Herstel van leukemie is niet altijd mogelijk. Als de kanker niet kan worden genezen of onder controle kan worden gehouden, kan de ziekte gevorderd of terminaal worden genoemd.

Deze diagnose is stressvol, en voor veel mensen is gevorderde kanker moeilijk bespreekbaar. Het is echter belangrijk om een open en eerlijk gesprek met uw zorgteam te voeren om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen kenbaar te maken. Het zorgteam is er om te helpen, en veel teamleden hebben speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun familie te ondersteunen. Het is uiterst belangrijk ervoor te zorgen dat iemand zich lichamelijk op zijn gemak voelt en geen pijn heeft.
Mensen met een vergevorderde ziekte van wie wordt verwacht dat ze minder dan 6 maanden te leven hebben, kunnen hospicezorg overwegen. Hospicezorg is bedoeld om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan mensen die het einde van hun leven naderen. U en uw familie worden aangemoedigd om met het zorgteam te praten over de mogelijkheden van hospicezorg, waaronder hospicezorg thuis, in een speciaal hospicecentrum of op andere zorglocaties. Verpleegkundige zorg en speciale apparatuur kunnen thuis blijven voor veel gezinnen een werkbare optie maken. Meer informatie over geavanceerde planning van kankerzorg.
Na het overlijden van een dierbare hebben veel mensen behoefte aan ondersteuning bij het verwerken van hun verlies. Lees meer over rouw en verlies.

Het volgende onderdeel in deze gids is Over klinische onderzoeken. Hier vindt u meer informatie over onderzoeken die gericht zijn op het vinden van betere manieren om voor mensen met kanker te zorgen. Gebruik het menu om een ander onderdeel van deze gids te kiezen.