Lumbaal sympathisch zenuwblok

Overzicht

Een lumbaal sympathisch blok is een injectie met een plaatselijk verdovingsmiddel die kan helpen bij het verlichten van chronische been- en voetpijn veroorzaakt door aandoeningen zoals het complex regionaal pijnsyndroom, reflex sympathische dystrofie, vasculaire insufficiëntie, en gordelroos. De medicijnen worden toegediend aan de sympathische zenuwen – een cluster van zenuwcellichamen – langs de voorkant van de wervelkolom. Het doel is de pijn te verminderen, zodat u uw normale activiteiten en fysiotherapie kunt hervatten.

Wat is een lumbaal sympathisch blok?

De sympathische zenuwen maken deel uit van het autonome zenuwstelsel dat onze “vecht-of-vlucht”-reactie regelt (fig. 1). Ze kunnen de bloedstroom vernauwen en de hartslag, transpiratie en bloeddruk verhogen. Soms kunnen deze zenuwen pijn overbrengen na een verwonding. Tijdens deze minimaal invasieve procedure wordt een verdovend middel (lidocaïne of bupivacaïne) ingespoten. In sommige gevallen kan ook een corticosteroïd (betamethason, triamcinolon of dexamethason) worden geïnjecteerd. De medicijnen worden toegediend aan de sympathische ganglia die grenzen aan de wervels L2, L3 en L4. Het verdovende middel kan de pijn verlichten, terwijl het corticosteroïd de ontsteking kan verminderen.

Wie is een kandidaat?

U kunt baat hebben bij een sympathische zenuwblokkade als u chronische pijn lijdt door:

• Complex regionaal pijnsyndroom type 1 (reflex sympatische dystrofie)
• Complex regionaal pijnsyndroom type 2 (causalgie)
• Vasculaire insufficiëntie door kleine bloedvatverstopping in de benen
• Phantom ledemaatpijn
• Herpes zoster infectie (gordelroos) in de benen
• Pijnlijke diabetische neuropathie in de benen die niet verlicht wordt met medicijnen

Een lumbaal sympathisch blok kan diagnostisch en therapeutisch zijn. De procedure mag niet worden uitgevoerd als u een infectie of bloedingsproblemen hebt. Het corticosteroïd kan de bloedsuikerspiegel bij diabetici tijdelijk doen stijgen. Het kan ook tijdelijk de bloeddruk of oogdruk verhogen bij patiënten met glaucoom. U moet dit met uw arts bespreken.

Als u denkt dat u zwanger bent of zwanger probeert te worden, vertel dit dan aan uw arts. Fluoroscopie (röntgenstraling) kan schadelijk zijn voor een foetus.

Wie voert de procedure uit?

De soorten artsen die zenuwblokinjecties toedienen zijn onder meer fysiologen (PM&R), radiologen, anesthesiologen, neurologen en chirurgen.

Wat gebeurt er vóór de behandeling?

De arts zal uw medische voorgeschiedenis en beeldvorming bekijken om de beste aanpak voor uw injectie te plannen.

Patiënten die bloedverdunnende medicijnen gebruiken (warfarine, rivaroxaban, enz.), moeten mogelijk enkele dagen voor de procedure stoppen met het innemen van deze medicijnen. Bespreek uw medicatie met uw voorschrijvende arts en met de arts die de injectie zal uitvoeren.

De injectie is meestal een poliklinische procedure die wordt uitgevoerd in een fluoroscopiesuite.

Wat gebeurt er tijdens de behandeling?

Op het moment van de behandeling heeft u een lijst nodig van uw medicijnen en allergieën. U wordt ook gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen.

Stap 1: voorbereiding van de patiënt

U gaat met uw gezicht naar beneden op de röntgentafel liggen. U kunt een lage dosis kalmeringsmiddel krijgen, zoals diazepam of midazolam. Uw onderrug wordt gereinigd met een oplossing, en een plaatselijk verdovingsmiddel wordt ingespoten om de huid te verdoven. U blijft wakker om feedback te geven aan uw arts.

Stap 2: de naald inbrengen

De arts zal een holle naald onder fluoroscopische (röntgen)begeleiding door de huid inbrengen en naar de lumbale sympathische ganglia leiden (Fig.2). Met de fluoroscoop kan de arts de beweging van de naald in real time op een monitor volgen. Er wordt contrastvloeistof ingespoten om zeker te zijn van de juiste plaatsing.

Stap 3: injecteren van de medicatie

Als de naald goed is geplaatst, wordt de medicatie geïnjecteerd. De naald wordt verwijderd.

Wat gebeurt er na de behandeling?

U kunt een gevoel van warmte of volheid in het aangedane been hebben. U kunt ook een tijdelijk gevoel van gevoelloosheid of zwakte in het been hebben. U wordt gedurende 15 tot 30 minuten gecontroleerd. U wordt ontslagen als u zonder zwakte kunt lopen. Op de dag van de ingreep mag u niet autorijden. Gedurende 72 uur na de procedure mag u niet zwemmen of baden.

Typisch kunnen patiënten de volgende dag weer volledig actief zijn. Pijn rond de injectieplaats kan worden verlicht door ijs te gebruiken en een licht pijnstillend middel (Tylenol) in te nemen.

Wat zijn de resultaten?

Veel patiënten ervaren pijnverlichting en hebben baat bij de ingreep. Meestal hebben patiënten meerdere lumbale sympathische blokkades nodig om een langdurig resultaat te bereiken. De timing van de procedures wordt bepaald door de resultaten van de behandeling.

Wat zijn de risico’s?

Een injectie met zenuwblokkades is een relatief veilige procedure met een minimaal risico op complicaties. Risico’s van een lumbale sympathische blokkade zijn onder meer bloedingen, infectie, allergische reactie, zenuwbeschadiging, verlamming, bloeddrukdaling, anesthesietoxiciteit, hematurie (bloed in de urine), gevoelloosheid, zwakte en bijwerkingen van medicatie.

Bronnen & links

Als u vragen heeft, neem dan contact op met Mayfield Brain & Spine op 800-325-7787 of 513-221-1100.

Links

Spine-Health.com
SpineUniverse.com

Glossary

verdovingsmiddel: een middel dat gevoelsverlies veroorzaakt met of zonder verlies van bewustzijn

fluoroscopie: een beeldvormingsapparaat dat röntgenstraling of andere straling gebruikt om structuren in het lichaam in real time te bekijken. Ook wel C-boog genoemd.

sympathische zenuwen: deel van het autonome zenuwstelsel dat onze “vecht-of-vlucht”-reactie regelt. Ze kunnen de bloedstroom vernauwen en de hartslag, transpiratie en bloeddruk verhogen.

bijgewerkt > 9.2018

beoordeeld door > Donald Carruthers, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio