Originele Editor – Habibu Salisu Badamasi
Top Contributors – Habibu Salisu Badamasi
Objective
Modified Ashworth Scale (MAS) wordt gebruikt om spasticiteit te beoordelen.
Bestemde populatie
De gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) is gebruikt bij de volgende populaties: beroerte, ruggenmergletsel, multiple sclerose, cerebrale parese, traumatisch hersenletsel, pediatrische hypertonie en laesies aan het centrale zenuwstelsel
Gebruiksmethode
Beschrijving
wordt uitgevoerd door de ledemaat van de patiënt eerst te strekken vanuit een positie van maximaal mogelijke flexie naar maximaal mogelijke extensie (het punt waarop de eerste zachte weerstand wordt ontmoet). Daarna wordt de gemodificeerde Ashworth-schaal beoordeeld terwijl
van extensie naar flexie wordt bewogen
scores
0 Geen toename in tonus
1 Lichte toename in tonus geeft een vangst wanneer lichte toename in spiertonus, gemanifesteerd door het ledemaat in flexie of extensie werd bewogen.
1+ lichte toename in spiertonus, gemanifesteerd door een vang gevolgd door minimale weerstand gedurende de gehele (ROM )
2 meer duidelijke toename in tonus maar meer duidelijke toename in spiertonus door het grootste deel van het ledemaat gemakkelijk te buigen
3 aanzienlijke toename in tonus, passieve beweging moeilijk
4 ledematen stijf in flexie of extensie
Evidence
Studies die de betrouwbaarheid hebben onderzocht van de aangepaste Ashworth-schaal als als maat voor spasticiteit
| Study details | Relevante resultaten | |
|---|---|---|
| Bohannon en Smith (1987)13 | Inter-rater betrouwbaarheid van de MAS. Geteste spieren: elleboogflexoren in de arm met beperkingen. Ns = 30 Na = 2 De beoordelaars beoordeelden elke proefpersoon onafhankelijk van elkaar eenmaal | 86,7% overeenstemming tussen beoordelaars (Kendall’s τ = 0,847; p <0,001) Cohen’s κ werd berekend als 0,826a |
| Bodin en Morris (1991)48 | Inter- rater betrouwbaarheid van de MAS. Geteste spieren: polsflexoren. Ns = 18 Na = 2 De beoordelaars beoordeelden elke proefpersoon onafhankelijk van elkaar onder drie verschillende condities (onmiddellijk na positionering, na een rek van 90 s van de buigspieren en na een rek van 90 s van de strekspieren). | 76% overeenstemming tussen beoordelaars (Kendall’s τ van 0,857) Cohen’s κ werd berekend als 0,745a |
| Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de MAS. Geteste spieren: elleboog buigers en strekkers, en knie buigers. De metingen werden bilateraal verricht. Ns = 34 Na = 4 De beoordelaars beoordeelden elke proefpersoon in serie | Spearman’s ρ varieerde van 0,56 tot 0,90 bij de elleboog en tussen 0,26 en 0,62 bij de knie | |
| Allison et al. (1996)50 | Inter- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van de MAS. Geteste spieren: plantairflexoren van de enkel. De metingen werden bilateraal uitgevoerd. Dag-1 van de test Ns = 30 Na = 2 Beide testers beoordeelden alle proefpersonen onafhankelijk van elkaar. Dag-2 van testen Tester 1 beoordeelde Ns = 21 proefpersonen. | Dag-1 Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid tester 1 en tester 2: 55% overeenstemming (ρ = 0.727; τ = 0.647; κ = 0.397) Intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van tester 1: 53% overeenstemming (ρ = 0.741; τ = 0.674; κ = 0.694) Intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van tester 2: 48% overeenstemming (ρ = 0.550; τ = 0.478; κ = 0.694) Intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid van tester 2: 48% overeenstemming (ρ = 0.550; τ = 0.478; κ = 0.286) Dag-2 Intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid van tester 1: 58% overeenkomst (ρ = 0.821; τ = 0.739; κ 0.422) |
Betrouwbaarheid
Interrater/Intrarater Betrouwbaarheid:
muscle tested; Elbow flexor and extensor and knee flexor in Hemiplegia patients
49 Measurements taken bilaterally. Ns = 34 Na = 4 De beoordelaars beoordeelden elke proefpersoon in serie)
- Spearman’s ρ varieerde van 0,56 tot 0,90 bij de elleboog en tussen 0,26 en 0,62 bij de knie
In de dagelijkse praktijk is het gebruik van de Modified Ash-worth Scale procedure snel en gemakkelijk en is het een veelgebruikt instrument bij het meten van spasticiteit. Daarnaast wordt de Modified Ashworth Scale veel gebruikt in onderzoek, bij verschillende patiëntengroepen zoals beroerte, multiple sclerose en ruggenmergletsel, werd een matige tot goede intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid en een matige tot slechte interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de schaal gevonden.
Validiteit
Criteriumvaliditeit
35 hebben goede correlaties laten zien tussen de gemodificeerde Ashworth-scores en EMG-parameters die zijn afgeleid van gelijktijdige oppervlakte-EMG-opnamen van de geteste spieren,
- het is niet mogelijk ondubbelzinnige steun te putten uit het feit dat de gemodificeerde Ashworth-score een valide en ordinale maat voor spasticiteit is, vanwege één belangrijke methodologische inconsistentie.
- De werkelijke tijd om spasticiteit te beoordelen (door het ledemaat passief te bewegen) zou tussen 0,25 en 0,33 s liggen, maar veel van de afgeleide EMG-parameters waren slecht aan dit tijdvenster gerelateerd
Constructiewaardigheid:
13 wijzigde de oorspronkelijke schaal door een extra categorie toe te voegen, een 1+ vallend tussen 1 en 2, met als doel de gevoeligheid te vergroten. Beide schalen zijn sindsdien gebruikt als maat voor spasticiteit voor klinische en onderzoeksdoeleinden. Een klinische beoordeling van spasticiteit op de Ashworth-schalen wordt gemaakt nadat een beoordelaar de weerstand tegen passieve beweging rond een gewricht heeft getest.Beide schalen beschrijven de weerstand die wordt waargenomen bij het bewegen van een gewricht over het volledige bewegingsbereik – behalve in graad ‘4
Inhoudelijke validiteit:
De schaal van Ashworth werd aanvankelijk ontwikkeld als een eenvoudig klinisch hulpmiddel om de werkzaamheid van een anti-spastisch geneesmiddel bij patiënten met multiple sclerose te testen, Ashworth-schalen zijn maatstaven voor spasticiteit
De gemodificeerde schaal van Tardieu
De gemodificeerde schaal van Tardieu (MTS) is een klinische maatstaf voor spasticiteit van spieren bij patiënten met neurologische aandoeningen en kwantificeert spasticiteit door de reactie van de spier op rek die met bepaalde snelheden wordt uitgeoefend te beoordelen. De kwaliteit van de spierreactie bij bepaalde snelheden en de hoek waaronder de spierreactie optreedt, worden opgenomen in de meting van spasticiteit met behulp van de Modified Tardieus Scale (MTS).
Score
Kwaliteit van spierreactie
| 0 | Geen weerstand tijdens passieve beweging |
|---|---|
| 1 | Zeer lichte weerstand tijdens passieve beweging,zonder duidelijke vangst onder een precieze hoek |
| 2 | Duidelijke vangst onder een precieze hoek, gevolgd door loslaten |
| 3 | Fatiguable Clonus (< 10 secs) die zich onder een precieze hoekFatiguable Clonus (< 10 secs) optredend onder een precieze hoek |
| 4 | Unfatiguable Clonus (> 10 secs) optredend onder een precieze hoek |
| 5 | Gewricht onbeweeglijk |
Velocity to Stretch
| V1 | Zo langzaam mogelijk |
|---|---|
| V2 | Snelheid waarmee het ledemaatsegment valt (met zwaartekracht) |
| V3 | Snelheid waarmee het ledemaatsegment snel valt (>gravitationele trekkracht) |
Spasticity Angle
| R1 | Vanghoek gezien bij Velocity V2 of V3 |
| R2 | Volledig bewegingsbereik bereikt wanneer de spier in rust is en getest wordt met snelheid V1 |
Links
Spasticiteit
- Charalambous CP. Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van een aangepaste Ashworth-schaal voor spasticiteit. InClassic papers in orthopaedics 2014 (pp. 415-417). Springer, Londen.
- 2.0 2.1 Morris S. Ashworth and Tardieu Scales: Their clinical relevance for measuring spasticity in adult and paediatric neurological populations. Beoordelingen van fysiotherapie. 2002 Mar 1;7(1):53-62.
- Rw B, Smith MB. Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van een aangepaste Ashworth-schaal voor spasticiteit van spieren. Phys ther. 1987;67(2):206-7.
- 4.0 4.1 Ad P, Johnson GR. Price CiM, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Clin Rehabil. 1999;13(5):373-83.
- Pandyan AD, Johnson GR, Price CI, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H. A review of the properties and limitations of the Ashworth and modified Ashworth Scales as measures of spasticity. Klinische revalidatie. 1999 Oct;13(5):373-83.
- Mehrholz J, Wagner K, Meißner D, Grundmann K, Zange C, Koch R, Pohl M. Reliability of the Modified Tardieu Scale and the Modified Ashworth Scale in adult patients with severe brain injury: a comparison study. Klinische revalidatie. 2005 Nov;19(7):751-9.
- Ansari NN, Naghdi S, Younesian P, Shayeghan M. Inter- en intrarater betrouwbaarheid van de Modified Modified Ashworth Scale bij patiënten met knie-extensor spasticiteit na een beroerte. Fysiotherapie theorie en praktijk. 2008 Jan 1;24(3):205-13.
- Bohannon RW, Smith MB. Assessment of strength deficits in eight paretic upper extremity muscle groups of stroke patients with hemiplegia. Fysiotherapie. 1987 Apr 1;67(4):522-5.
.