Examination of the Red Reflex in Pediatric and Adult Patients
Home / Basic Ophthalmology Review / Direct Ophthalmoscope
Title: Examination of the Red Reflex in Pediatric and Adult Patients
Author (s): Cole Swiston, MSIV, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health
Fotograaf: Ethan Peterson (Videograaf), James Gilman CRA/FOPS (Fotograaf)
Datum: 09/17/2018
Leerdoelen:
- Begrijp de basis fysica en fysiologie die resulteren in de rode reflex
- Leer het doel van rode reflex testen bij pediatrische en volwassen patiënten
- Leer hoe je rode reflex testen moet uitvoeren met de directe oftalmoscoop (zie onze video over het gebruik van de directe oftalmoscoop voor meer details over het algemene gebruik ervan)
- Ben bekend met de basis etiologieën van een abnormale rode reflex bij pediatrische en volwassen patiënten
Beschrijving:
De rode reflex is een reflectiefenomeen dat wordt waargenomen wanneer licht door de pupil gaat en door het netvlies wordt teruggekaatst naar een kijkopening, waardoor een roodachtig oranje gloed ontstaat. U kunt dit vaak zien op foto’s met flits. Roodreflextests zijn een waardevol instrument voor het opsporen van afwijkingen in de normaal transparante visuele as of in het netvlies. Verlies van transparantie in een van deze structuren kan de rode reflex veranderen, inclusief van voor naar achter; de traanfilm, hoornvlies, kamervocht, lens, glasvochtgel, en netvlies. Bij pediatrische patiënten kunnen afwijkingen in de rode reflex de eerste aanwijzing zijn voor gezichtsbedreigende aandoeningen die amblyopie veroorzaken, of levensbedreigende pathologieën zoals retinoblastoom. Ook kan de rode reflex helpen bij de diagnose van aandoeningen die gezichtsverlies veroorzaken bij volwassenen.
Bij het onderzoek van de rode reflex moet eerst worden gekeken naar de aan- of afwezigheid, de kleur van de reflex, de helderheid en, belangrijk, de symmetrie tussen de ogen.
Hoe de rode reflex te testen:
- Zorg ervoor dat de lichten in de kamer uit zijn, waardoor de rode reflex gemakkelijker te zien is.
- Lijn de hoogte van uw ogen uit met de ogen van de patiënt. Als de patiënt een kind is, laat hem dan bij de ouder op schoot zitten.
- Stel de dioptrie van uw directe oftalmoscoop in op 0, of op de refractieafwijking.
- Schakel de oftalmoscoop in, houd hem dicht bij uw ogen en op 12-18 inches afstand van de ogen van de patiënt, en schijn met het licht in de richting van de ogen van de patiënt.
- Moedig de patiënt aan om naar uw licht te kijken. Speelgoed en handbewegingen kunnen helpen.
- Richt uw licht op elk oog afzonderlijk om de rode reflex van elk oog te evalueren.
- Richt uw licht over beide ogen om de symmetrie van de reflex te evalueren.
De American Academy of Pediatrics beveelt rode reflex testen aan bij alle patiënten tijdens de neonatale periode en tijdens alle volgende goed kind en routine gezondheidsafspraken. Als er afwijkingen worden ontdekt, met name leukocoria, moet dringend een oogarts worden geraadpleegd.
Leukocoria is een term voor het witter worden van de rode reflex. De meest voorkomende aandoeningen die deze witheid veroorzaken zijn retinoblastoom (een ernstige tumor in de achterkant van het oog), cataract, persisterende foetale vasculatuur en de ziekte van Coat. De ziekte van Coat wordt gekenmerkt door een abnormale ontwikkeling van bloedvaten in het netvlies en kan het gezichtsvermogen bedreigen indien zij niet wordt behandeld. Een ander belangrijk aspect van het testen van de rode reflex is het beoordelen van de symmetrie tussen de ogen. Asymmetrie wordt beschouwd als een abnormaal resultaat en wordt gewoonlijk geëvalueerd met de Bruckner-test, waarbij beide ogen tegelijkertijd worden gevisualiseerd met de directe oftalmoscoop. Bij strabisme, of scheefstand van de twee ogen, zal het afwijkende oog over het algemeen een lichtere en helderdere rode reflex hebben. Als de refractiefout tussen de twee ogen verschillend is (anisometropie genoemd), kan het ene spiegelbeeld ook helderder zijn dan het andere. Het is bijzonder belangrijk om deze aandoeningen te evalueren, omdat ze beide kunnen leiden tot amblyopie, wat een abnormale ontwikkeling van de normale visuele paden is. Net als bij een pediatrische patiënt duidt dimmen, dof worden of asymmetrie bij een volwassen patiënt vaak op ondoorzichtigheid van structuren in de visuele as. De meest voorkomende oorzaak van dit dof worden bij een volwassene is cataract, maar een abnormale rode reflex kan ook wijzen op andere pathologieën in het hoornvlies (schaafwond, infectie of litteken), glasvocht (bloeding of ontsteking), of netvlies (netvliesloslating).
Opmaak: Video
- Ophthalmology S on. Rood reflexonderzoek bij zuigelingen. Pediatrics. 2002;109(5):980-981. doi:10.1542/peds.109.5.980
- Hoe te testen op de rode reflex bij een kind. Community Eye Health. 2014;27(86):36.
- Shafiq A. Rood zien bij jonge kinderen: het belang van de rode reflex. Br J Gen Pr. 2015;65(633):209-210. doi:10.3399/bjgp15X684625
- Lichtreflextests. https://www.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=703d090d-b6a0-45d5-a3da-e456c030caec. Accessed September 6, 2018.
Faculty Approval by: Griffin Jardine, MD