Door Evelyn Orenbuch, DVM, DACVSMR, CAVCA
Het bericht kwam van een collega, een dierenarts die een Tosa Inu doorverwees naar Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Management, mijn revalidatiepraktijk buiten Atlanta, voor bilaterale CCL-scheuren. De eigenaars hadden een operatie geweigerd voor Mei Mei, een zeer magere 8-jarige intacte reu van 160 pond, die mijn kantoor binnenkwam met een aanzienlijk mank been in zijn linker achterpoot en een kort gangetje in de rechter achterpoot. Nadat ik had bevestigd wat mijn collega had gevonden – bilaterale craniale trekkers, mediale stomp, effusie, en een aanzienlijke klik aan de linkerkant – besprak ik met de eigenaren hoe een gescheurde CCL behandeld moest worden. Als gecertificeerd revalidatiearts ben ik de eerste om een niet-chirurgische behandeling aan te bevelen in gevallen waarin dat geïndiceerd is, en naar mijn mening was dit er niet één van. Ik heb veel succes gehad met conservatieve behandeling van gescheurde CCLs bij honden van minder dan 30 pond of minder actieve, oudere, en over het algemeen kleinere honden. Hoewel het geen actieve hond was, was Mei Mei zeker niet klein. Echter, Mei Mei’s eigenaars zouden binnen 11 dagen verhuizen naar een gebied met tientallen hectaren. Hij was niet goed genezen van een massa verwijdering op zijn heup de maand ervoor en had chronische huidinfecties. Chirurgie was uitgesloten.
Eigenaren kunnen om vele redenen afzien van een operatie om een CCL scheur te behandelen – kosten, risico van anesthesie, twijfel of de hond na de operatie acht weken binnen moet blijven, leeftijd, de wens van een minder invasieve behandeling, en nog veel meer.
Een TPLO kost $3,500 tot $5,000, wat veel eigenaren zich gewoon niet kunnen veroorloven, maar wel zouden willen overwegen als het minder duur zou zijn. Op dit moment geef ik de namen van twee lokale algemene dierenartsen die de laterale hechting/extra cap procedure voor $1,200 tot $1,500 zullen uitvoeren, wat voor velen binnen bereik is. Echter, post-revalidatie is van cruciaal belang. In één studie, of een patiënt nu een extra-capsulaire of een TPLO procedure onderging, zolang de hond daarna maar specifieke gerichte fysieke revalidatie onderging, waren de resultaten tot 24 maanden na de operatie hetzelfde in kracht en OA scores (AU, et al, Veterinary Surgery, 2010).
Het risico van anesthesie is een echte zorg voor veel honden als gevolg van hartaandoeningen, eerdere slechte ervaringen met anesthesie, enz. Deze gevallen moeten niet-chirurgisch worden behandeld.
Vaak vragen eigenaren die twijfelen of ze hun hond acht weken in bedwang kunnen houden onze hulp bij een niet-chirurgische behandeling, omdat ze denken dat die gemakkelijker is. Helaas is het tegendeel waar. Chirurgie en revalidatie zorgen er vaak voor dat de hond na acht weken na de operatie weer aan de lijn kan en, als het intensief genoeg is, binnen drie maanden weer volledig actief kan zijn. De niet-chirurgische optie duurt meestal veel langer. De hond moet ten minste twee tot vier maanden in bedwang worden gehouden, mogelijk zelfs zes tot twaalf maanden. Wat in deze gevallen vaak het meest frustrerend is, is dat de CCL gedeeltelijk kan scheuren, gerevalideerd wordt, de hond het goed doet, en hij weer volledig actief wordt, en dan scheurt hij weer verder, en is bijna weer terug bij af. Als eigenaren dit eenmaal weten en als ze hun hond in week drie meerdere keren per dag 15 minuten kunnen uitlaten, kiezen ze meestal voor een operatie. Bovendien is de kans op scheuren aan de andere kant veel groter naarmate ze langer mank lopen. Omdat het bij de niet-chirurgische optie langer duurt voordat ze gezond zijn, zie ik in deze gevallen veel meer CCL scheuren in het andere ledemaat.
Niet-chirurgische opties
Veel niet-chirurgische opties bestaan voor honden die voor CCL scheuren worden behandeld. In dergelijke gevallen is het belangrijk om rekening te houden met de aangetaste poot(ken) en het einddoel. Ten eerste, pak het gezwollen, pijnlijke en onstabiele gewricht aan. Mei Mei nam reeds een NSAID met weinig tot geen verbetering. Dit is meestal de realiteit, maar ik houd patiënten meestal op een NSAID, omdat het de gewrichtsontsteking vermindert en mogelijk het artritisch proces vertraagt.
Andere opties voor het aanpakken van ontstekingen zijn een hoge dosis EPA/DHA (50-100mg/kg), hoewel studies aangeven dat deze dosis kan worden verhoogd.
Ik kan een glucosamine-supplement en/of PSGAG-injectiemiddel voorstellen, evenals iets om oxidatieve stress te verminderen. Acupunctuur met lasertherapie is het meest nuttig voor onmiddellijke verlichting. Ik ben met Mei Mei begonnen met acupunctuur, klasse IV laser bij elke koot (rug en nek), en omega 3. Toen hij zes dagen later terugkwam, was hij weer in orde. Toen hij zes dagen later terugkwam, meldden zijn eigenaren een onmiddellijke verbetering in zijn manier van lopen, houding en energieniveau.
Ik raad aan om altijd te proberen ten minste drie tot vier acupunctuursessies te doen met een tot twee weken tussenpoos, samen met laser (een tot twee keer per week) gedurende ten minste drie tot vier weken en dan af te bouwen, afhankelijk van de respons.
De rol van orthesen
Stabiliseren van een gewricht kan moeilijk blijken, maar ten minste één studie toont aan dat een stifle orthese het dragen van gewicht in het getroffen ledemaat kan verhogen (Carr, et al, Veterinary Evidence, 2016). Een brace kan ook de return-to-activity tijd verkorten. Er is discussie over hoeveel lade men controleert met een orthese, maar een meer getailleerde plastic brace zoals een op maat gemaakt voor een patiënt door een veterinair orthopedisch bedrijf zal meer lade verminderen dan een zachtere brace. Uit een onderzoek bij mensen bleek echter dat elke soort brace, zelfs een pleister, mensen in staat stelde beter te lopen en zich veiliger te voelen (Palm, et al, Knee, 2012). Eén gedachte is dat alleen al door het verhogen van de proprioceptieve input voor het been, de patiënt beter zal gaan lopen, wat ik kan bevestigen. Ik heb verschillende honden gezien die werden uitgerust met een zachtere brace, zoals de A-trac van wound wear (woundwear.com), die hun loopstatus onmiddellijk verbeterden. Cliënten kunnen het onhandig vinden om te gebruiken, maar het vereist geen gips en kan minder duur zijn dan de meeste plastic braces.
Ik raad cliënten aan hun huisdier snel te laten wennen aan het dragen van de brace terwijl ze letten op hot spots en het de hele dag aan laten voor ten minste de komende twee tot vier maanden terwijl ze werken aan versterking. Uiteindelijk is versterking het belangrijkste aspect van de behandeling van het niet-chirurgische kruisbandletsel. Door de knokkel stabieler en comfortabeler te laten aanvoelen, worden de zachte weefsels rond de knokkel versterkt en krijgt het lichaam de tijd om littekenweefsel op te bouwen, terwijl hopelijk niet te veel bewegingsbereik verloren gaat.
In de kliniek en thuis revalideren
Terwijl de patiënt begint met een regime van acupunctuur, laserbehandeling, supplementen en ontstekingsremmers, beginnen de eigenaren thuis met een wandel- en oefenplan met hun huisdier, te beginnen met een sessie van 5 tot 10 minuten, een- of tweemaal daags. Ik bespreek de oefeningen met de eigenaren, maar adviseer hen om samen te werken met onze revalidatie-gediplomeerde therapeuten voor een grotere effectiviteit. Ten minste twee in-klinische sessies per week beginnen ook op dit moment. De ernst van het mank lopen bepaalt de omvang van de oefeningen. Als de patiënt nog steeds erg zwak is, begin ik met het afwisselen van onderwater loopband en land sessies met de therapeuten, zodat de hond een van beide per week heeft. Als hij meer aankan, plan ik gemengde revalidatiesessies die water- en landwerk omvatten. Het is belangrijk om aan kracht, bewegingsbereik en proprioceptie te werken in deze gevallen, allemaal dingen die zullen afnemen met de scheur van de gewrichtsbanden en misschien niet volledig zullen terugkeren als er niet specifiek aan wordt gewerkt. Naast de klinieksessies mag de hond niet rennen, springen of spelen – helemaal geen high-impact activiteiten.
Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Management behandelt niet-chirurgische CCL scheuren hetzelfde als post-operatieve scheuren, in ieder geval de eerste acht weken. Wanneer ik geconfronteerd wordt met een gescheurde CCL, is een operatie in de meeste gevallen altijd mijn eerste keuze. Echter, met fysieke revalidatie, ontsteking en pijncontrole, en tijd, zie ik goede resultaten zonder operatie. Mei Mei vertrok naar Michigan, maar zag er veel beter uit en voelde zich veel beter in minder dan twee weken na twee acupunctuur en twee laser sessies, evenals een hoog gedoseerd omega 3 supplement. Zijn mankheid was van 3-4/5 naar 2/5 gegaan, nog voordat hij een beugel had gekregen.
Voor gedetailleerde informatie over dit onderwerp, bekijk een diepgaand webinar op litecure.com/companion