- Oorzaken
- Behandelingen
- Prognose
De oogzenuw is de verbinding tussen het oog en de hersenen die visuele informatie van het netvlies doorgeeft. Ontsteking van deze zenuw wordt oogzenuwontsteking (neuritis optica) genoemd. Bij een oogzenuwontsteking kan schade ontstaan aan de beschermende schede (myeline) die deze zenuw omgeeft en aan de zenuw zelf. Het kan één oogzenuw of beide oogzenuwen tegelijk treffen.
Visiesymptomen van optische neuritis kunnen bestaan uit wazigheid, blinde vlekken of volledig verlies van het gezichtsvermogen. U kunt ook vervormd zicht, verminderd kleurenzicht en pijn bij het bewegen van een of beide ogen waarnemen. Dit soort symptomen kunnen voorafgaan aan het verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van optische neuritis.
De term optische neuropathie beschrijft meer in het algemeen afwijkingen of schade aan de oogzenuw. Deze schade kan het gevolg zijn van een geblokkeerde bloedstroom, bepaalde medische aandoeningen of toxische blootstelling. Optische neuritis is één specifieke oorzaak van een optische neuropathie.
Wat veroorzaakt optische neuritis?
Optische neuritis kan bij iedereen voorkomen, maar komt meestal voor bij volwassenen jonger dan 45 jaar en treft meer vrouwen dan mannen. De aandoening komt vaak voor bij mensen die multiple sclerose (MS) hebben, wat optreedt wanneer het lichaamseigen immuunsysteem beschermende zenuwbedekkingen aanvalt en vernietigt.
Naast aantasting van het gezichtsvermogen kan zenuwbeschadiging bij MS leiden tot verlies van mobiliteit en zintuiglijke functies, samen met andere invaliderende aandoeningen.
Andere oorzaken van optische neuritis zijn:
-
Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder
-
Anti-MOG Ab associated Syndrome
-
Acute Disseminated Encephalomyelitis
Andere oorzaken van optische neuropathie zijn onder meer:
Afbeelding van de achterkant van een gezond oog, waar de oogzenuw zich bevindt. Als de oogzenuw beschadigd is, is het gezichtsvermogen slecht.
-
Infecties zoals toxoplasmose, cryptokokken, herpes simplex
-
Andere virale infecties
-
Neurologische aandoeningen
-
Leber erfelijke optische neuropathie, een erfelijke vorm van gezichtsverlies die vooral mannen van in de 20 of 30 treft
-
Zekere medicijnen (bijv. ethambutol, vigabatrin)
-
Nutriëntekort
-
Gifstoffen, waaronder methanol, alcohol en tabak
Bij een neuritis optica kan de pupil abnormaal reageren (afferente pupilafwijking). Dit betekent dat de pupil verwijdt in plaats van vernauwt bij fel licht. Afhankelijk van de ernst van de oogzenuwontsteking kan de oogzenuw er normaal of gezwollen uitzien.
Tijdens een oogonderzoek zal uw oogarts naar tekenen van oogzenuwontsteking zoeken door middel van tests om te beoordelen of u een verminderd gezichtsvermogen heeft, gezichtsveldtests om te bepalen of u een vergrote blinde vlek heeft (ook bekend als een scotoma) en optische coherentie tomografie om te bepalen of er schade aan de optische zenuwvezels is opgetreden.
Uw oogdruk kan worden gemeten, en uw pupillen kunnen worden verwijd om een beter zicht te krijgen op de inwendige structuren van het oog, waaronder de oogzenuw en het netvlies.
U kunt ook worden doorverwezen voor een MRI van de oogzenuwen en de hersenen om mogelijke onderliggende oorzaken van de oogzenuwontsteking op te sporen.
Een persoon met optische neuritis ondergaat meestal een MRI van de hersenen, om te kijken naar laesies van het centrale zenuwstelsel.
Behandelingen voor optische neuritis
De behandeling van optische neuritis is in de afgelopen jaren veranderd, als gevolg van een aantal studies. In de ONTT werden deelnemers met neuritis optica gerandomiseerd voor behandeling met intraveneuze (IV) steroïden, orale steroïden of placebo. Daarna werden zij gedurende een aantal jaren geëvalueerd.
Van deze studies leerden de onderzoekers dat behandeling met steroïden weinig effect had op het uiteindelijke visuele resultaat zoals gemeten met hoogcontrast gezichtsscherpte (zwarte letters op een witte achtergrond), maar er was een voordeel voor het gezichtsvermogen wanneer gemeten met meer gevoelige tests.
Patiënten die werden behandeld met hoge doses steroïden hadden echter minder herhaalde aanvallen van optische neuritis dan patiënten die werden behandeld met alleen lage doses steroïden. In feite hadden degenen die alleen met orale steroïden werden behandeld een hoger risico op herhaalde aanvallen van oogzenuwontsteking dan degenen die met placebo werden behandeld.
En nog belangrijker was dat patiënten die aanvankelijk met IV-steroïden werden behandeld ongeveer de helft minder kans hadden om binnen twee jaar MS te ontwikkelen dan patiënten die alleen met orale steroïden of placebo werden behandeld. Van degenen die werden behandeld met IV (gevolgd door orale) steroïden, ontwikkelde 7,5 procent MS in de volgende twee jaar, tegenover ongeveer 16 procent in de andere groepen.
Als gevolg van de ONTT behandelen oogartsen patiënten nu meestal met een combinatie van IV en orale steroïden of monitoren de aandoening zonder medische behandeling voor te schrijven. Het gebruik van lage doses steroïden alleen wordt niet aanbevolen.
Voor patiënten die medisch worden behandeld, bestaat de behandeling gewoonlijk uit drie dagen hoge doses steroïden, gevolgd door ongeveer 11 dagen van een orale steroïd taper.*
Aanvullend kunnen patiënten met optische neuritis een behandeling worden aangeboden met een procedure die plasma-uitwisseling (PLEX) wordt genoemd. Bij deze therapie moet de patiënt gedurende 1-2 uur op een machine worden aangesloten. Gedurende deze tijd wordt het bloed van de patiënt via een infuus naar de machine gebracht en worden bepaalde plasma-eiwitten verwijderd. Het bloed van de patiënt wordt dan teruggegeven nadat het is “gezuiverd” van bepaalde bestanddelen van het immuunsysteem die ontstekingen bevorderen.
Voorspelling voor mensen met een oogzenuwontsteking
De visuele stoornissen als gevolg van een oogzenuwontsteking kunnen gedurende een periode van ongeveer zeven dagen verergeren, voordat het gezichtsvermogen zich doorgaans gedurende drie tot acht weken op dat niveau stabiliseert. Daarna kan een geleidelijke verbetering van het gezichtsvermogen optreden.
Bijna 95 procent van de mensen met een neuritis optica zal binnen zes maanden na het begin van de ziekte een groot deel van hun gezichtsvermogen terugkrijgen. Ongeveer 19 procent krijgt echter opnieuw een oogzenuwontsteking in het aangedane oog, en 17 procent ontwikkelt binnen 10 jaar een oogzenuwontsteking in het andere oog.** Daarom is zorgvuldig testen om de oorzaak vast te stellen belangrijk. Terugkerende gebeurtenissen zijn te voorkomen als een onderliggende aandoening kan worden geïdentificeerd.
Zoals hierboven vermeld, is optische neuritis soms een voorbode van de ontwikkeling van MS, dus als u optische neuritis heeft, kan uw arts een MRI aanbevelen. Als de beeldvorming “witte stof”-laesies laat zien die duiden op beschadiging van myeline in de zenuwvezels in de hersenen, is er een kans van 80-90% dat binnen 5 jaar aan de criteria voor MS wordt voldaan. Maar zelfs met normale resultaten heeft iemand met optische neuritis 22% kans om MS te ontwikkelen.**
Daarom is samenwerking met een oogarts en neuroloog gerechtvaardigd.