Osteotomie

Osteotomie is het chirurgisch wegsnijden van een bot, om het opnieuw te kunnen uitlijnen. Het is een chirurgische ingreep die een zorgvuldige planning tijdens de herstelperiode vereist en die onder algehele narcose wordt uitgevoerd. Het doel van osteotomie verschilt per gewricht.

Indicaties

In het algemeen worden mensen jonger dan 60 jaar, actief en met overgewicht beschouwd als geschikte kandidaten voor osteotomie. Het wordt vooral gedaan om:

• Extra hoekverdraaiing, buiging of rotatie van lange botten te corrigeren.
• Om scheefstand van een gewricht te corrigeren als gevolg van mal-union of misvorming zoals coxa vara, genu valgum, en genu varum etc.
• Om verlenging of verkorting van een bot mogelijk te maken in geval van beenlengteverschil.
• Verlicht pijn bij artritis, vooral van heup en knie.
• Speciale indicaties waarbij osteotomie wordt uitgevoerd voor andere dan bovenstaande doeleinden, bijvoorbeeld McMurray’s osteotomie.

Procedure

Na het toedienen van anesthesie, die regionaal of algemeen kan zijn, steriliseert het chirurgisch team het deel met een antibacteriële oplossing.
De chirurgen brengen de exacte grootte van de botwig die ze zullen verwijderen in kaart, met behulp van een röntgenfoto, CT-scan of 3D-computermodellering. De chirurg verwijdert een wig van bot in de buurt van het beschadigde gewricht. De ingreep moet ervoor zorgen dat het gewicht wordt verplaatst van het gebied waar het kraakbeen beschadigd is naar een gebied met meer normaal of gezond kraakbeen.

De aanpak verschilt per gewricht.

Uiteindelijk zorgt de ingreep ervoor dat het gewicht gelijkmatiger wordt verdeeld over het gewrichtskraakbeen. Door osteotomie wordt het gewricht operatief verplaatst, waardoor de mechanische as weer uitgelijnd wordt ten opzichte van het beschadigde kraakbeen. Nadat de wig van bot is verwijderd, brengt de chirurg de botten die overblijven samen en gebruikt pennen of nietjes om ze vast te zetten. Een immobilisatiegips of inwendige platen kunnen ook worden gebruikt voor stabiliteit.

Verschillende typen

JOINT	OSTEOTOMIE
Kaak	Dentofaciale osteotomie of correctieve kaakchirurgie
Kin	Osteotomie van de Kin
Elleboog	Franse osteotomie
Wervelkolom	Wervelkolom osteotomie
Knie	Hoge tibiale osteotomie
Heup	McMurry osteotomie, Pauwel’s osteotomie, Salter’s osteotomie, Chiari’s osteotomie, Pemberton’s osteotomie

Kaak osteotomie

De operatie wordt gebruikt om kaakproblemen en dentofaciale misvormingen zoals maxillaire prognathismen te corrigeren, mandibulaire prognathismen, open beten, moeilijkheden bij het kauwen, slikproblemen, pijn in het temporomandibulaire gewrichtsaandoening, overmatige slijtage van de tanden en terugwijkende kinnen. Veel chirurgen geven de voorkeur aan deze procedure voor de correctie van een dentofaciale misvorming vanwege de effectiviteit ervan.

Kinosteotomie

Kinosteotomie wordt uitgevoerd om een verticale korte kin te corrigeren of om een kin te verkorten.Kinosteotomieën (het doorsnijden en verplaatsen van het bot) worden uitgevoerd via een incisie in de mond. Het is technisch moeilijker dan een implantaat en heeft meer zwelling en herstel dan een eenvoudig kinimplantaat. Ook is er meestal tijdelijk verlies van gevoel van de lip en kin, waarna het enkele weken tot maanden duurt voordat het gevoel volledig is teruggekeerd.

Elleboogosteotomie

Bij elleboogfracturen (vooral supracondylaire fracturen) kunnen posttraumatische misvormingen veranderingen in de draaghoek van de elleboog veroorzaken. De meest voorkomende late complicatie van een supracondylaire fractuur wordt een cubitus varus misvorming genoemd.Om deze varus misvorming te corrigeren wordt een supracondylaire osteotomie of french osteotomie gedaan.

Spinale osteotomie

Spine osteotomieën kunnen grofweg worden verdeeld in drie hoofdtypen. Welk type osteotomie wordt toegepast, hangt af van de plaats van de misvorming van de wervelkolom en van de mate van correctie die nodig is. Een spinale fusie met instrumentatie kan ook worden uitgevoerd samen met een wervelkolom osteotomie om de wervelkolom te stabiliseren en verdere kromming te voorkomen. De drie belangrijkste soorten osteotomie zijn:

Smith-Petersen Osteotomie (SPO): SPO wordt aanbevolen bij patiënten bij wie een relatief kleine hoeveelheid correctie (ongeveer 10-20° voor elk niveau) nodig is. Bij deze ingreep wordt een stuk bot uit de achterkant van de wervelkolom verwijderd, waardoor de wervelkolom meer naar achteren helt. Het posterieure ligament en de facetgewrichten worden ook verwijderd uit dit gebied. Bij deze procedure wordt geen bottransplantaat aan de voorkant gebruikt, omdat beweging door het voorste deel van de wervelkolom of de tussenwervelschijven nodig is voor de correctie. SPO kan worden uitgevoerd op één of meerdere plaatsen langs de wervelkolom om de lordose te herstellen.

Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO): PSO wordt in het algemeen aanbevolen bij patiënten bij wie een correctie van ongeveer 30° nodig is, voornamelijk op het niveau van de lenden. PSO omvat alle drie achterste, middelste en voorste kolommen van de wervelkolom. Het omvat de verwijdering van het posterieure element en de facetgewrichten, vergelijkbaar met een SPO, en ook de verwijdering van een deel van het wervellichaam samen met de pedikels. PSO maakt een grotere correctie van de lordose mogelijk dan SPO.

Vertebral Column Resection Osteotomy (VCR): VCR omvat de volledige verwijdering van één of meerdere wervellichamen. Hiermee kan de maximale correctie worden bereikt die met elke spinale osteotomie kan worden bereikt. Omdat VCR een groot defect in de wervelkolom veroorzaakt, wordt voor de reconstructie ook een spinale fusie over deze niveaus uitgevoerd. Bij spinale fusie kan gebruik worden gemaakt van een structurele autograft, een structurele allograft of een metalen kooi. Aanvankelijk werd VCR uitgevoerd via een gecombineerde anterieure en posterieure benadering, maar nu kan het ook worden uitgevoerd via alleen een posterieure benadering.

Knie-osteotomie

Knie-osteotomie wordt meestal gebruikt om de structuur van uw knie opnieuw uit te lijnen als u artritische schade hebt aan slechts één kant van uw knie. Het doel is om uw lichaamsgewicht te verplaatsen van het beschadigde gebied naar de andere kant van uw knie, waar het kraakbeen nog gezond is. Wanneer chirurgen een wig van uw scheenbeen onder de gezonde kant van uw knie weghalen, kunnen het scheenbeen en het dijbeen wegbuigen van het beschadigde kraakbeen.

Heuposteotomie

Het gaat voornamelijk om 2 soorten:

1. INNOMINAIRE OSTEOTOMIE: Osteotomie van het innominate/iliacale bot. Hieronder volgen enkele van de osteotomieën van het innominaat.

Salter’s osteotomie: dit is een osteotomie van het iliacale bot, boven het acetabulum. Het dak van het acetabulum wordt gedraaid met het steunpunt bij de schaambeen symfyse, zodat het acetabulum meer horizontaal komt te liggen en zo het hoofd bedekt.

Chiari’s bekkenverplaatsingsosteotomie: het iliacale bot wordt vlak boven het acetabulum bijna dwars doorgesneden, en het onderste fragment wordt mediaal verplaatst. De rand van het bovenste fragment zorgt voor extra diepte van het acetabulum.

Pemberton’s pericapsulaire osteotomie: Er wordt een gebogen osteotomie gemaakt en het dak van het acetabulum wordt naar beneden gebogen over de femurkop, met het fulcrum bij het triradiate kraakbeen van het acetabulum.

2. FEMORALE OSTEOTOMIEEN: Osteotomie van het dijbeen.

1. 1.0 1.1 J Maheshwari. Essentiële orthopedie. 2e herziene en uitgebreide editie. Interprint publicatie.New Delhi.
2. Clifford R. Wheeless.Wheeless’ Textbook of Orthopaedics online.
3. Eustice C.webpagina bijgewerkt op 26 maart 2012, http://osteoarthritis.about.com/od/osteoarthritistreatments/a/osteotomy.htm
4. Marcos R.wervelkolomchirurg en musculoskeletaal oncoloog.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/