Pathologieën van Geïsoleerde Sphenoïdale Ontstekingsziekten
Bacteriële Sphenoïdale Rhinosinusitis: Bacteriële sfinoïdale rinosinusitis was de meest voorkomende geïsoleerde ontstekingsaandoening van het sfenoïd, die bij 12 patiënten voorkwam.
De meest voorkomende verwekkers zijn Staphylococcus aureus, aerobe Gram-negatieve bacillen en anaeroben.10-14 Deze patiënten presenteerden zich met hoofdpijn, rinorroe, neusobstructie en wazig zien. Het meest voorkomende symptoom van een sinus sphenoideus ziekte is hoofdpijn. In de meerderheid van de eerdere rapporten was de hoofdpijn niet-specifiek qua locatie, kwaliteit en intensiteit.15 Lichamelijk onderzoek en endoscopische bevindingen kunnen mucopurulente secretie tonen in het sphenoethmoïdale gebied, oedeem van het sphenoethmoïdale recessenslijmvlies en polypoïd weefsel in de sphenoethmoïdale recess. Op de CT-scan van de sinussen (figuur 1) zal opacificatie in de sinus sphenoideus te zien zijn, met verdikking van de mucosale wand en lucht-vocht niveau. Behandeling van deze patiënten is medische behandeling met antibioticum op basis van cultuur met topische corticosteroïden en decongestivum, de chirurgische interventie (endoscopische sphenoidotomie) (figuur 2) indien medische behandeling mislukt of patiënt gepresenteerd met complicaties.
Figuur 1 CT-scans sinussen met homogene opacificatie van beide sphenoïdale sinussen.
Figuur 2 endoscopische sphenoïdotomie bij bacteriële sinusitis sphenoïd./p>
Allergische schimmelbijholteontsteking AFS: Allergische schimmelbijholteontsteking is een niet-invasieve schimmelbijholteontsteking die voorkomt bij immunocompetente personen bij wie er een sterke ontstekingsreactie is op de schimmelinfectie. Dit resulteert meestal in een dik mucine dat expansiel kan zijn en botontkalking kan veroorzaken. Er is ook een duidelijke verdikking van het slijmvlies en botresorptie als gevolg van de afscheiding van enzymen. Endoscopisch onderzoek van deze patiënten toont de aanwezigheid van allergisch mucine en poliepen. Belangrijke criteria voor diagnose door Bent en Kuhn hun diagnostische criteria zijn afhankelijk van de histologische, radiografische en immunologische kenmerken van de ziekte, waaronder type 1 overgevoeligheid, de aanwezigheid van nasale polyposis, karakteristieke CT bevindingen van heterogene hyperdensiteiten die vaak unilateraal en asymmetrisch zijn (figuur 3), een eosinofiel mucine en positieve schimmelvlek of -kweek.16 AFS in de sinus sphenoide kan gemakkelijk de craniale zenuwen samendrukken. Er werd gerapporteerd dat craniale neuropathieën zich ontwikkelen in 10% van de sphenoïd AFS met boterosie. De behandeling bestaat uit endoscopische sphenoidotomie om poliepen en allergisch mucine op te ruimen (figuur 4), en de ventilatie en drainage van de sinussen te herstellen met een combinatie van medische therapie met corticosteroïden. Een antischimmelbehandeling is meestal niet nodig. Histopathologie is belangrijk voor het monster dat allergisch mucine met schimmelcomponenten laat zien zonder weefselinvasie. Deze patiënten kunnen na de operatie baat hebben bij immunotherapie.
Figuur 3 CT-scan van bilaterale sphenoïdale allergische schimmelbijholteontsteking./p>
Figuur 4 Modder en mucine bij geïsoleerde sphenoïdale allergische schimmelbijholteontsteking.
Schimmelbal
Het is een niet-invasieve schimmelinfectie, waarbij meestal één enkele sinus is betrokken, meestal de sinus maxillaris. Bilaterale betrokkenheid van de sinus sphenoideus komt niet vaak voor.18,19,20,23 Ongeveer 10% van de chronische niet-invasieve schimmelinfecties van de sinusitis Aspergillus is het primaire oorzakelijke organisme. Klinisch verloopt de ziekte meestal sluipend en wordt ze gekenmerkt door aspecifieke symptomen zoals hoofdpijn (het meest voorkomende symptoom), purulente rinorroe en neusobstructie. CT-scan is uitstekend in het diagnosticeren van sphenoid schimmel bal (figuur 5). Schimmelbal verschijnt als hyperattenuating in CT als gevolg van dichte hyphae met bewijs van chronische ontsteking met sclerose en verdikking van de wand van de paranasale sinussen. In 50% van de gevallen zijn intrasinusmetallic calcificaties gerapporteerd.25 Op MRI verschijnt de schimmelbal als iso- of hypointense op T1 en duidelijk hypointense op T2. Verkalkingen veroorzaken signaalleegte op T2-beelden.26 Sinds het gebruik van CT, MRI en nasale endoscopie worden meer gevallen van sphenoïdschimmelbal gediagnosticeerd.27 De definitieve diagnose wordt echter postoperatief bevestigd door microbiologisch en histopathologisch onderzoek. Microbiologie bevestigt de diagnose van schimmelbal. Het doel van de behandeling is chirurgie door middel van endoscopische benaderingen (figuur 6), de transnasale benadering en de posterieure transethmoïdale benadering. De transnasale benadering geniet de voorkeur omdat deze de sinus ethmoide spaart. De transethmoïdale benadering wordt aanbevolen in geval van concomitante posterieure sinus ethmoideusziekte.28 Het percentage recidief of residuele ziekte in de schimmelbal van de sinus sphenoideus is lager (0-3,6 %) dan schimmelbal van de sinus maxillaris (0-22,5 %).18,13,29
Figuur 5 CT-scan van linker schimmelbal van de sinus sphenoideus.
Figuur 6 Endoscopisch beeld van sphenoïdschimmelbal.
Mucocele
Sphenoïd sinus mucocele compromitteert 1-2% van alle paranasale sinussen mucoceles.6 De pathofysiologie van mucocele is retentie van mucoïde secretie in de sinus, wat leidt tot verdunning, distensie en erosie van de sinusbenige wanden. De meest voorkomende lokalisatie is de frontale sinus en vervolgens de anterieure ethmoidale sinus. Sinus sphenoideus mucocele kan gepaard gaan met hoofdpijn, visuele stoornissen door betrokkenheid van de optische of oculomotorische zenuwen, trochleaire zenuwen en abducent zenuwen, diplopie, en externe oftalmoplegie. Een zeldzame klinische entiteit, mucocoeles lijken vaker voor te komen bij patiënten met een voorgeschiedenis van bestraling van het hoofd en de nek.30 gerapporteerd tot 30% van de patiënten met geïsoleerde sphenoïd mucocoeles had een voorgeschiedenis van eerdere bestraling. De diagnose van een sinus sphenoide mucocele wordt voornamelijk gesteld met een CT-scan (figuur 7), die een lage attenuatie op CT zou laten zien. MRI-scan (figuur 8) is belangrijk om de uitbreiding van de mucocele te detecteren en dat zou een laag signaal op T1 en een hoog signaal op T2 laten zien. Asymptomatische mucocele kan zonder chirurgische ingreep worden verlaten. Chirurgisch ingrijpen is nodig wanneer de mucocele symptomatisch is, of wanneer er complicaties optreden zoals orbitale of craniale betrokkenheid. Chirurgische behandeling van sphenoïd mucocele is door endoscopische transnasale beeld-geleide sphenoidotomie (figuur 9) het doel van de operatie is om te doen brede sphenoidotomie om adequate drainage mogelijk te maken en om recidieven van de ziekte te voorkomen (figuur 10). Marsupialisatie van de mucocele is een andere optie met goede resultaten.
Image guided endoscopic surgery for marsupilisation of left sphenoid mucocele
Figuur 7 CT scan left sphenoid mucocele.
Figuur 8 MRI, linker sphenoïd mucocele.
Figuur 9 Beeldgestuurde chirurgie IGS.
Figuur 10 brede sphenoidotomie.