Pancreatitis Nursing Diagnosis Care Plan

Pancreatitis Nursing Diagnosis Care Plan Pathophysiology and NCLEX review

Pancreatitis wordt gedefinieerd als een ontsteking van de alvleesklier. Het wordt beschreven als auto-vertering van de alvleesklier. De alvleesklier is een grote klier achter de maag en dicht bij het begin van de dunne darm, de twaalfvingerige darm. Het is belangrijk te onthouden dat de alvleesklier in feite twee klieren in één orgaan heeft. Het is zowel een endocriene als een exocriene klier. De alvleesklier heeft twee functies:

Endocriene en Exocriene Functies

De eerste functie is dat de exocriene cellen enzymen afgeven via acinocellen in de alvleesklierbuis, die vervolgens naar de twaalfvingerige darm afvoert. Deze enzymen helpen bij de vertering van vetten, koolhydraten en eiwitten.

• Acinare cellen bevatten de volgende enzymen:

• Lipase: breekt vetten af.

• Amylase: breekt koolhydraten en zetmeel af tot suikers.

• protease: breekt eiwitten af tot aminozuren.

De tweede functie is dat de alvleesklier functioneert als een endocriene klier. Binnenin de alvleesklier bevinden zich kleine eilandjes van cellen, de eilandjes van Langerhans. Deze cellen geven hormonen zoals glucagon en insuline af aan de bloedstroom. Glucagon en insuline worden gebruikt voor de bloedsuikerstofwisseling en om te regelen hoe het lichaam voedsel of voedingsstoffen gebruikt en opslaat voor energie.

Pancreatitis kan acuut (plotseling) en dagenlang aanhouden, of chronisch zijn, waarbij de ziekte niet verdwijnt en de neiging heeft na verloop van tijd te verergeren.

Normaal gesproken laat de alvleesklier tijdens de spijsvertering geïnactiveerde pancreasenzymen los, die door de kanalen in de alvleesklier worden geleid en vervolgens naar de twaalfvingerige darm (dunne darm) gaan. Eenmaal in de dunne darm worden de enzymen geactiveerd en helpen bij de spijsvertering.

Schade aan de alvleesklier treedt op wanneer de spijsverteringsenzymen die gewoonlijk door de alvleesklier worden afgegeven, in de alvleesklier worden geactiveerd in plaats van in de dunne darm en de alvleesklier beginnen aan te vallen. Deze aanval binnenin de alvleesklier irriteert de cellen en veroorzaakt ontstekingen.

Wanneer acute pancreatitis steeds opnieuw optreedt, kan deze schade leiden tot chronische pancreatitis door het littekenweefsel dat wordt gevormd. Als de alvleesklier eenmaal is aangetast door herhaalde schade, kunnen spijsverteringsproblemen en diabetes optreden. Dit veroorzaakt onomkeerbare schade aan de alvleesklier.

Tekenen en symptomen

Afhankelijk van het type en de ernst van de alvleesklierontsteking, zullen de tekenen en symptomen variëren.

Acute Pancreatitis

• Buikpijn die verergert na het eten
• Buikpijn in het bovenste kwadrant met uitstraling naar de rug
• Nausea en braken
• Bloedglucose problemen
• Tenderheid van de buik bij aanraking
• Cullen’s Sign: Blauwe plekken rond de navel (1-2 dagen te verschijnen)
• Grey Turner’s Sign: Blauwe plekken op de flanken (1-2 dagen te verschijnen)

Chronische pancreatitis

• Malabsorptie – Gewichtsverlies
• Steatorrhea: vieze, vette ontlasting
• Pijn in de bovenbuik

Oorzaken

Enkele oorzaken van pancreatitis zijn:

• Galstenen (meest voorkomend)
• Alcoholisme – de meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van langdurig alcoholgebruik/misbruik of een aandoening van het galwegenstelsel.
• Roken
• Infectie, in sommige gevallen is alvleesklierontsteking in verband gebracht met het bofvirus.
• Een buikletsel
• Pancreaskanker
• Een buikoperatie
• Sommige medicijnen, zoals orale anticonceptiva en corticosteroïden
• Cystic fibrosis – -Bij patiënten met CF is er een disfunctie van een eiwit dat CFTR wordt genoemd. De afwezigheid van dit eiwit veroorzaakt denkslijm en verstopping in de alvleesklierkanalen. Deze blokkade veroorzaakt een daling van de hoeveelheid spijsverteringsenzymen die de alvleesklier afgeeft
• ERCP – Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (gebruikt om galstenen te behandelen)
• Familiegeschiedenis van pancreatitis
• Hoge triglyceridenniveaus

Complicaties

Ernstige complicaties van pancreatitis kunnen onder meer zijn:

• Infecties: Bij acute pancreatitis is de alvleesklier vatbaar voor bacteriën die infecties kunnen veroorzaken. Een operatie kan nodig zijn om beschadigd weefsel te verwijderen.
• Pseudocyste: Dit is puin en vocht dat zich kan verzamelen in pockets van de alvleesklier. Als deze cysteachtige zak scheurt, kunnen infecties en bloedingen het gevolg zijn.
• Diabetes: Als gevolg van beschadiging van de insulineproducerende cellen.
• Renal failure
• Respiratoire problemen
• Malnutrition: Door beschadiging van de spijsverteringsenzymen.
• Pancreaskanker

Diagnose

Hieronder volgt een lijst van enkele onderzoeken die gebruikt worden om pancreatitis te diagnosticeren:

• Bloedonderzoek: vooral amylase en lipase, die minstens 3x de normale waarden kunnen zijn.
• CT-scan: om te kijken of er galstenen en ontstekingen zijn.
• Echografie van de buikholte: om galstenen en ontstekingen op te sporen.
• Endoscopische echografie: om eventuele verstoppingen in de gal- of alvleesklierbuis zichtbaar te maken.
• MRI: om afwijkingen in de alvleesklier, de galwegen en de galblaas zichtbaar te maken.

Behandeling

Initiële behandeling kan ziekenhuisopname zijn om de aandoening te stabiliseren. Andere behandelingen kunnen zijn:

• NPO: niets via de mond om de alvleesklier te laten rusten.
• Pijnstillers: om de pijn, die ernstig kan zijn, onder controle te houden.
• IV-vloeistoffen: om de hydratatie op peil te houden.

Om de onderliggende oorzaak van pancreatitis te behandelen:

• ERCP: om problemen met de galwegen vast te stellen en te verhelpen.
• Pancreasoperatie: om slecht weefsel en vocht uit de pancreas te verwijderen.
• Cholecystectomie: galblaasverwijdering kan nodig zijn als galstenen een probleem zijn bij het ontstaan van pancreatitis.
• Alcoholverslaving behandelen: Aangezien het drinken van alcohol pancreatitis kan veroorzaken, soms al binnen een paar uur na het drinken. Onthouding van het drinken van alcohol is belangrijk.

Andere behandelingen zijn:

• Enzymsupplementen: om te helpen bij het afbreken van voedsel in bruikbare voedingsstoffen voor het lichaam.
• Dieetwijzigingen: adviseer vetarme maaltijden met veel voedingsstoffen.

Verpleegkundig zorgplan

1. Acute pijn gerelateerd aan een ontstekingsproces van de alvleesklier zoals blijkt uit het feit dat de patiënt de pijn met 8/10 op de pijnschaal beoordeelt en buikkramp en gevoeligheid in de buik aangeeft.

Wenselijke uitkomsten:

Patiënt rapporteert een afname van de pijn van 8 naar 0 op de pijnschaal bij ontslag.

Interventies	Redeneringen
Bepaal het pijnniveau met behulp van de juiste pijnschaal. Beoordeel de pijn 30 minuten voor en na het toedienen van pijnmedicatie.	Met behulp van een geschikte pijnschaal voor de leeftijd kunnen de zorgverleners het pijnniveau controleren en de pijnmedicatie zo nodig aanpassen.
Toedienen van pijnmedicatie zoals voorgeschreven en geïndiceerd.		Analgetica zijn nuttig bij het verlichten van de pijn en helpen bij het herstelproces.
Laat de patiënt beperkte bedrust houden en weinig activiteiten ondernemen	Dit zal helpen de pancreasafscheiding en de pijn te minimaliseren.
Gebruik niet-farmacologische maatregelen om te helpen bij de pijnbestrijding.		Het gebruik van comfortmaatregelen zal de patiënt afleiden van de pijn en kan de effectiviteit van farmacologische maatregelen verhogen.

2. Risico op infectie in verband met mogelijke weefselschade door necrose als gevolg van het vrijkomen van pancreasenzymen.

Wenselijke uitkomsten:

Bij ontslag is de patiënt nog steeds vrij van tekenen en symptomen van infectie.

Interventies	Redeneringen
Benoem de vitale functies, waaronder de temperatuur, elke 4 uur en zo nodig. Rapporteer alle abnormale bevindingen aan de zorgverlener.	Koorts is vaak een van de eerste tekenen van infectie.
Benoem de mentale status en het bewustzijnsniveau elke 4-6 uur.	Veranderingen in de mentale status, verwardheid of elke verslechtering ten opzichte van de uitgangswaarde kunnen wijzen op een infectie.
Rapport en noteer alle abnormale laboratoriumwaarden (bijv.	Rapporteer en noteer alle abnormale laboratoriumwaarden (bijv. verhoogd aantal WBC) aan de zorgverlener.	Zekere abnormale laboratoriumresultaten kunnen een indicatie van infectie zijn.

Andere mogelijke verpleegkundige diagnoses:

Risico op onevenwichtig vochtvolume

Gasuitwisseling verstoord

Disclaimer:

Gelieve de richtlijnen en het beleid en de procedures van uw instelling te volgen. De medische informatie op deze site is uitsluitend bedoeld als informatiebron, en mag niet worden gebruikt of vertrouwd voor diagnose- of behandelingsdoeleinden. Deze informatie is niet bedoeld als opleiding voor verpleegkundigen en mag niet worden gebruikt ter vervanging van een professionele diagnose en behandeling.