Wat is perifere neuropathie?
Perifere neuropathie verwijst naar de vele aandoeningen die gepaard gaan met schade aan het perifere zenuwstelsel, het uitgebreide communicatienetwerk dat signalen zendt tussen het centrale zenuwstelsel (de hersenen en het ruggenmerg) en alle andere delen van het lichaam. Perifere zenuwen zenden vele soorten zintuiglijke informatie naar het centrale zenuwstelsel (CZS), zoals een bericht dat de voeten koud zijn. Zij geven ook signalen door van het CZS naar de rest van het lichaam. Het bekendst zijn de signalen naar de spieren die hen zeggen zich samen te trekken, waardoor we bewegen, maar er zijn verschillende soorten signalen die helpen alles te regelen, van ons hart en bloedvaten, spijsvertering, urineren, seksuele functie, tot onze botten en ons immuunsysteem. De perifere zenuwen zijn als de kabels die de verschillende onderdelen van een computer met elkaar verbinden of het internet met elkaar verbinden. Als ze niet goed werken, kunnen complexe functies tot stilstand komen.
De zenuwsignalering bij neuropathie is op drie manieren verstoord:
- verlies van signalen die normaal worden verzonden (zoals een gebroken draad)
- inadequate signalering wanneer die er niet zou moeten zijn (zoals statische elektriciteit op een telefoonlijn)
- fouten die de berichten die worden verzonden vervormen (zoals een golvend televisiebeeld)
Symptomen kunnen variëren van mild tot invaliderend en zijn zelden levensbedreigend. De symptomen zijn afhankelijk van het type zenuwvezels dat is aangetast en het type en de ernst van de schade. De symptomen kunnen zich in de loop van dagen, weken of jaren ontwikkelen. In sommige gevallen verbeteren de symptomen vanzelf en is geen geavanceerde zorg nodig. In tegenstelling tot zenuwcellen in het centrale zenuwstelsel, blijven perifere zenuwcellen het hele leven doorgroeien.
Sommige vormen van neuropathie hebben betrekking op schade aan slechts één zenuw (mononeuropathie genoemd). Neuropathie waarbij twee of meer zenuwen in verschillende gebieden zijn aangetast, wordt meervoudige mononeuropathie of mononeuropathie multiplex genoemd. Nog vaker zijn veel of de meeste zenuwen aangetast (polyneuropathie genoemd).
Meer dan 20 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben naar schatting een vorm van perifere neuropathie, maar dit cijfer kan aanzienlijk hoger zijn- niet alle mensen met symptomen van neuropathie worden getest op de ziekte en tests zoeken momenteel niet naar alle vormen van neuropathie. Neuropathie wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd vanwege de complexe reeks symptomen.
top
Hoe worden de perifere neuropathieën ingedeeld?
Er zijn meer dan 100 soorten perifere neuropathie geïdentificeerd, elk met zijn eigen symptomen en prognose. De symptomen variëren afhankelijk van het type zenuw – motorisch, sensorisch of autonoom – dat beschadigd is.
- Motorische zenuwen controleren de beweging van alle spieren die onder bewuste controle staan, zoals de spieren die gebruikt worden om te lopen, dingen vast te pakken of te praten.
- Sensorische zenuwen geven informatie door, zoals het gevoel van een lichte aanraking, temperatuur, of de pijn van een snijwond.
- Autonome zenuwen sturen organen aan om activiteiten te regelen die mensen niet bewust controleren, zoals ademhalen, voedsel verteren, en hart- en klierfuncties.
De meeste neuropathieën tasten alle drie de typen zenuwvezels in meer of mindere mate aan; andere tasten vooral één of twee typen aan. Artsen gebruiken termen als overwegend motorische neuropathie, overwegend sensorische neuropathie, sensorisch-motorische neuropathie, of autonome neuropathie om verschillende aandoeningen te beschrijven.
Bijna driekwart van de polyneuropathieën is “lengte-afhankelijk”, wat betekent dat de verste zenuwuiteinden in de voeten de symptomen het eerst ontwikkelen of erger zijn. In ernstige gevallen kunnen dergelijke neuropathieën zich uitbreiden naar het centrale deel van het lichaam. Bij niet-lengteafhankelijke polyneuropathieën kunnen de symptomen meer in de richting van de romp beginnen, of fragmentarisch zijn.
top
Wat zijn de symptomen van perifere zenuwbeschadiging?
De symptomen zijn gerelateerd aan het type zenuwen dat is aangetast.
Motorische zenuwbeschadiging wordt het meest geassocieerd met spierzwakte. Andere symptomen zijn pijnlijke krampen, fasciculaties (ongecontroleerde spiertrekkingen die onder de huid zichtbaar zijn) en het krimpen van de spieren.
Sensorische zenuwbeschadiging veroorzaakt verschillende symptomen omdat sensorische zenuwen een breed scala aan functies hebben.
- Aantasting van grote sensorische vezels schaadt het vermogen om trillingen en aanraking te voelen, vooral in de handen en voeten. U kunt het gevoel hebben dat u handschoenen en kousen draagt, ook als dat niet zo is. Deze schade kan bijdragen tot het verlies van reflexen (net als schade aan de motorische zenuwen). Het verlies van het positiegevoel maakt mensen vaak niet in staat complexe bewegingen te coördineren, zoals lopen of knopen vastmaken, of hun evenwicht te bewaren als hun ogen dicht zijn.
- De “kleine vezels” zonder myelineschede (beschermende laag, zoals isolatie die normaal om een draad zit) omvatten vezeluitlopers die axonen worden genoemd en die pijn en temperatuursensaties overbrengen. Polyneuropathie van kleine vezels kan het vermogen om pijn of temperatuurveranderingen te voelen verstoren. Het is voor medische zorgverleners vaak moeilijk onder controle te houden, wat het emotionele welzijn en de algehele kwaliteit van leven van een patiënt ernstig kan beïnvloeden. Neuropathische pijn is soms ’s nachts erger, waardoor de slaap wordt verstoord. De pijn kan worden veroorzaakt door pijnreceptoren die spontaan vuren zonder dat er een bekende aanleiding voor is, of door problemen met de signaalverwerking in het ruggenmerg, waardoor u hevige pijn (allodynie) kunt voelen bij een lichte aanraking die normaal gesproken pijnloos is. U kunt bijvoorbeeld pijn ervaren bij de aanraking van uw beddengoed, zelfs als dit licht over uw lichaam is gedrapeerd.
Autonomische zenuwbeschadiging tast de axonen aan in neuropathieën met kleine vezels. Veel voorkomende symptomen zijn overmatig zweten, warmte-intolerantie, onvermogen om de kleine bloedvaten die de bloeddruk reguleren te laten uitzetten en samentrekken, en gastro-intestinale symptomen. Hoewel zeldzaam, ontwikkelen sommige mensen problemen met eten of slikken als de zenuwen die de slokdarm regelen zijn aangetast.
Er zijn verschillende soorten perifere neuropathieën, waarvan de meest voorkomende verband houdt met diabetes. Een andere ernstige polyneuropathie is het Guillain-Barre-syndroom, dat optreedt wanneer het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte de zenuwen in het lichaam aanvalt. Veel voorkomende vormen van focale (aan slechts één lichaamsdeel gelokaliseerde) mononeuropathie zijn onder meer het carpale tunnelsyndroom, dat de hand en de pols treft, en meralgia paresthetica, dat gevoelloosheid en tintelingen in één dij veroorzaakt. Complex regionaal pijnsyndroom is een klasse van slepende neuropathieën waarbij vooral kleine vezels beschadigd zijn.
top
Wat zijn de oorzaken van perifere neuropathie?
De meeste gevallen van neuropathie zijn ofwel verworven, wat betekent dat de neuropathie of de onvermijdelijkheid om die te krijgen niet vanaf het begin van het leven aanwezig is, ofwel genetisch. Verworven neuropathieën zijn symptomatisch (het gevolg van een andere aandoening; zie hieronder) of idiopathisch (wat betekent dat het geen bekende oorzaak heeft).
Oorzaken van symptomatische verworven perifere neuropathie zijn onder meer:
- Lichamelijk letsel (trauma) is de meest voorkomende oorzaak van verworven enkel-zenuwletsel. Letsel als gevolg van auto-ongelukken, vallen, sporten en medische ingrepen kan de zenuwen uitrekken, afknellen, samendrukken of losmaken van het ruggenmerg. Minder ernstige trauma’s kunnen ook ernstige zenuwschade veroorzaken. Gebroken of ontwrichte botten kunnen schadelijke druk uitoefenen op naburige zenuwen en verschoven tussenwervelschijven kunnen zenuwvezels samendrukken op de plaats waar ze uit het ruggenmerg komen. Artritis, langdurige druk op een zenuw (zoals door een gipskorset) of herhaalde, krachtige activiteiten kunnen ligamenten of pezen doen zwellen, waardoor de slanke zenuwbanen vernauwd raken. Ulnaire neuropathie en carpaal tunnel syndroom zijn veel voorkomende vormen van neuropathie door beknelde of samengedrukte zenuwen bij de elleboog of pols. In sommige gevallen zijn er onderliggende medische oorzaken (zoals diabetes) waardoor de zenuwen de spanningen van het dagelijks leven niet kunnen verdragen.
- Diabetes is de belangrijkste oorzaak van polyneuropathie in de Verenigde Staten. Ongeveer 60 – 70 procent van de mensen met diabetes heeft milde tot ernstige vormen van schade aan sensorische, motorische en autonome zenuwen die symptomen veroorzaken als gevoelloze, tintelende of brandende voeten, eenzijdige banden of pijn, en gevoelloosheid en zwakte aan de romp of het bekken.
- Vasculaire en bloedproblemen die de zuurstoftoevoer naar de perifere zenuwen verminderen, kunnen leiden tot schade aan het zenuwweefsel. Diabetes, roken en vernauwing van de slagaders door hoge bloeddruk of atherosclerose (vetafzettingen aan de binnenkant van de bloedvatwanden) kunnen tot neuropathie leiden. Bloedvatwandverdikking en littekenvorming als gevolg van vasculitis kunnen de bloedstroom belemmeren en fragmentarische zenuwbeschadiging veroorzaken waarbij geïsoleerde zenuwen in verschillende gebieden zijn beschadigd – mononeuropathie multiplex of multifocale mononeuropathie.
- Systemische (lichaamsbrede) auto-immuunziekten, waarbij het immuunsysteem ten onrechte een aantal lichaamseigen weefsels aanvalt, kunnen rechtstreeks zenuwen treffen of problemen veroorzaken wanneer omliggende weefsels zenuwen samendrukken of beknellen. Het syndroom van Sjögren, lupus, en reumatoïde artritis zijn enkele systemische auto-immuunziekten die neuropathische pijn veroorzaken.
- Auto-immuunziekten die alleen zenuwen aanvallen, worden vaak uitgelokt door recente infecties. Ze kunnen zich snel of langzaam ontwikkelen, terwijl andere chronisch worden en fluctueren in ernst. Schade aan de motorvezels die naar de spier gaan, omvat zichtbare zwakte en krimpende spieren, zoals gezien wordt bij het syndroom van Guillain-Barré en chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Multifocale motorische neuropathie is een vorm van ontstekingsneuropathie die uitsluitend de motorische zenuwen aantast. Bij andere auto-immuunneuropathieën worden de kleine vezels aangevallen, waardoor mensen onverklaarbare chronische pijn en autonome symptomen hebben.
- Hormonale onevenwichtigheden kunnen de normale stofwisselingsprocessen verstoren, wat leidt tot gezwollen weefsels die op perifere zenuwen kunnen drukken.
- Nier- en leveraandoeningen kunnen leiden tot abnormaal hoge hoeveelheden toxische stoffen in het bloed die zenuwweefsel kunnen beschadigen. De meeste mensen die dialyse ondergaan vanwege nierfalen ontwikkelen verschillende niveaus van polyneuropathie.
- Onevenwichtigheden in voeding of vitamines, alcoholisme en blootstelling aan giftige stoffen kunnen zenuwen beschadigen en neuropathie veroorzaken. Vitamine B12-tekort en een teveel aan vitamine B6 zijn de bekendste vitamine-gerelateerde oorzaken. Van verschillende medicijnen is aangetoond dat ze af en toe neuropathie kunnen veroorzaken.
- Bepaalde vormen van kanker en goedaardige tumoren veroorzaken op verschillende manieren neuropathie. Tumoren infiltreren soms of drukken op zenuwvezels. Paraneoplastische syndromen, een groep zeldzame degeneratieve aandoeningen die worden uitgelokt door de reactie van het immuunsysteem van een persoon op een kanker, kunnen indirect wijdverspreide zenuwschade veroorzaken.
- Chemotherapiemiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen, veroorzaken polyneuropathie bij naar schatting 30 tot 40 procent van de gebruikers. Alleen bepaalde chemotherapiemiddelen veroorzaken neuropathie en niet alle mensen krijgen die. Door chemotherapie veroorzaakte perifere neuropathie kan nog lang na het stoppen van de chemotherapie voortduren. Bestralingstherapie kan ook zenuwschade veroorzaken, die soms maanden of jaren later begint.
- Infecties kunnen zenuwweefsels aantasten en neuropathie veroorzaken. Virussen zoals het varicella-zoster-virus (dat waterpokken en gordelroos veroorzaakt), het West-Nijl-virus, het cytomegalovirus en herpes simplex richten zich op de gevoelsvezels en veroorzaken aanvallen van scherpe, bliksemachtige pijn. De ziekte van Lyme, die door tekenbeten wordt overgebracht, kan een reeks neuropathische symptomen veroorzaken, vaak al binnen enkele weken na besmetting. Het humane immunodeficiëntievirus (HIV), dat AIDS veroorzaakt, kan het centrale en perifere zenuwstelsel ernstig beschadigen. Naar schatting 30 procent van de seropositieve mensen ontwikkelt perifere neuropathie; 20 procent ontwikkelt distale (weg van het centrum van het lichaam) neuropathische pijn.
Genetisch veroorzaakte polyneuropathieën zijn zeldzaam. Genetische mutaties kunnen ofwel geërfd zijn of de novo ontstaan, wat betekent dat ze volledig nieuwe mutaties zijn voor een individu en niet aanwezig zijn bij een van beide ouders. Sommige genetische mutaties leiden tot milde neuropathieën met symptomen die beginnen in de vroege volwassenheid en resulteren in weinig, of geen, significante stoornissen. Ernstigere erfelijke neuropathieën verschijnen vaak in de zuigelingen- of kinderjaren. De ziekte van Charcot-Marie-Tooth, ook bekend als erfelijke motorische en sensorische neuropathie, is een van de meest voorkomende erfelijke neurologische aandoeningen.
De kleine-vezel neuropathieën die zich presenteren met pijn, jeuk, en autonome symptomen kunnen ook genetisch zijn. Naarmate ons begrip van genetische aandoeningen toeneemt, worden veel nieuwe genen in verband gebracht met perifere neuropathie.
top
Hoe wordt perifere neuropathie gediagnosticeerd?
De verbijsterende reeks en variabiliteit van symptomen die neuropathieën kunnen veroorzaken, maakt de diagnose vaak moeilijk. Een diagnose van neuropathie omvat gewoonlijk:
- Anamnese. Een arts zal vragen stellen over de symptomen en eventuele triggers of verlichtende factoren gedurende de dag, werkomgeving, sociale gewoonten, blootstelling aan giftige stoffen, alcoholgebruik, risico op infectieziekten, en familiegeschiedenis van neurologische aandoeningen.
- Lichamelijk en neurologisch onderzoek. Een arts zal kijken naar eventuele aanwijzingen van lichaamsbrede ziekten die zenuwschade kunnen veroorzaken, zoals diabetes. Een neurologisch onderzoek omvat tests die de oorzaak van de neuropathische aandoening kunnen identificeren, evenals de omvang en het type van de zenuwschade.
- Onderzoek van lichaamsvloeistoffen. Verschillende bloedonderzoeken kunnen diabetes, vitaminetekorten, lever- of nierfunctiestoornissen, andere stofwisselingsstoornissen, infecties en tekenen van abnormale activiteit van het immuunsysteem opsporen. Minder vaak worden andere lichaamsvloeistoffen getest op abnormale eiwitten of de abnormale aanwezigheid van immuuncellen of eiwitten die in verband worden gebracht met sommige immuungemedieerde neuropathieën.
- Genetische tests. Voor sommige erfelijke neuropathieën zijn genetische tests beschikbaar.
Extra tests kunnen worden besteld om de aard en de omvang van de neuropathie te helpen bepalen.
Physiologische tests van de zenuwfunctie
- Zenuwgeleidingsnelheidstests (NCV) meten de signaalsterkte en -snelheid langs specifieke grote motorische en sensorische zenuwen. Ze kunnen aantonen welke zenuwen en zenuwtypen zijn aangetast en of de symptomen worden veroorzaakt door degeneratie van de myelineschede of het axon. Bij deze test wordt een zenuwvezel met een sonde elektrisch gestimuleerd, waarop de zenuw reageert door zelf een elektrische impuls te genereren. Een elektrode die verder van de zenuwbaan is geplaatst, meet de snelheid van de signaaloverdracht langs het axon. Een trage transmissiesnelheid wijst meestal op beschadiging van de myelineschede, terwijl een vermindering van de sterkte van impulsen bij normale snelheden een teken is van axonale degeneratie. Het onvermogen om signalen te ontlokken kan wijzen op ernstige problemen met een van beide.
- Bij elektromyografie (EMG) worden zeer fijne naalden in specifieke spieren ingebracht om hun elektrische activiteit in rust en tijdens contractie te registreren. EMG test prikkelbaarheid en reactievermogen, detecteert abnormale elektrische spieractiviteit bij motorische neuropathie, en kan helpen onderscheid te maken tussen spier- en zenuwaandoeningen.
Neuropathologisch onderzoek naar het uiterlijk van zenuwen
- Zenuwbiopsie omvat het wegnemen en onderzoeken van een monster zenuwweefsel, meestal een gevoelszenuw uit het onderbeen (een zogenaamde suraluszenuwbiopsie). Hoewel een zenuwbiopsie de meest gedetailleerde informatie kan opleveren over de exacte soorten aangetaste zenuwcellen en celonderdelen, kan het de zenuw verder beschadigen en chronische neuropathische pijn en gevoelsverlies achterlaten.
- Neurodiagnostische huidbiopsie stelt specialisten in staat om zenuwvezeluiteinden te onderzoeken na verwijdering van slechts een klein stukje huid (meestal 3 mm diameter) onder plaatselijke verdoving. Huidbiopsies zijn de gouden standaard geworden voor het diagnosticeren van kleine vezelneuropathieën die geen invloed hebben op standaard zenuwgeleidingsonderzoek en elektromyografie.
Autonomische tests
- Er zijn verschillende soorten autonome tests waarmee perifere neuropathieën kunnen worden beoordeeld. Een daarvan is een QSART-test waarmee het zweetvermogen op verschillende plaatsen in de arm en het been wordt gemeten. Afwijkingen in QSART worden in verband gebracht met polyneuropathieën met kleine vezels
Radiologische beeldvormingstests
- Magnetic resonance imaging (MRI) van de wervelkolom kan compressie van de zenuwwortel (“beknelde zenuw”), tumoren of andere interne problemen aantonen. MRI van de zenuw (neurografie) kan zenuwcompressie aantonen.
- Computertomografie (CT) scans van de rug kunnen hernia’s, spinale stenose (vernauwing van het wervelkanaal), tumoren, bot en vasculaire onregelmatigheden aantonen die zenuwen kunnen beïnvloeden.
Echografie van spieren en zenuwen is een niet-invasieve experimentele techniek om zenuwen en spieren in beeld te brengen op letsel zoals een doorgesneden zenuw of een samengedrukte zenuw. Met echografie van de spieren kunnen afwijkingen worden opgespoord die verband kunnen houden met een spier- of zenuwaandoening. Bepaalde erfelijke spieraandoeningen hebben karakteristieke patronen op spierechografie.
top
Welke behandelingen zijn beschikbaar?
Behandelingen hangen volledig af van het type zenuwbeschadiging, de symptomen en de plaats. Uw arts zal u uitleggen hoe de zenuwbeschadiging specifieke symptomen veroorzaakt en hoe u deze kunt minimaliseren en beheersen. Met de juiste voorlichting kunnen sommige mensen hun medicatiedosis verminderen of hun neuropathie zonder medicijnen beheren. Definitieve behandeling kan functioneel herstel na verloop van tijd mogelijk maken, zolang de zenuwcel zelf niet is afgestorven.
De oorzaken van neuropathie aanpakken. Het verhelpen van onderliggende oorzaken kan ertoe leiden dat de neuropathie vanzelf overgaat naarmate de zenuwen zich herstellen of regenereren. De gezondheid en weerstand van de zenuwen kan worden verbeterd door gezonde leefgewoonten, zoals het handhaven van een optimaal gewicht, het vermijden van toxische blootstellingen, het eten van een evenwichtige voeding en het corrigeren van vitaminetekorten. Stoppen met roken is bijzonder belangrijk omdat roken de bloedvaten vernauwt die de perifere zenuwen van voedingsstoffen voorzien en de neuropathische symptomen kunnen verergeren. Lichaamsbeweging kan meer bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar verafgelegen zenuwuiteinden brengen, de spierkracht verbeteren en spieratrofie beperken. Zelfzorgvaardigheden bij mensen met diabetes en anderen met een verminderd pijngevoel kunnen de symptomen verlichten en vaak omstandigheden creëren die zenuwregeneratie bevorderen. Het is aangetoond dat strikte controle van de bloedglucosespiegel de neuropathische symptomen vermindert en mensen met diabetische neuropathie helpt verdere zenuwbeschadiging te voorkomen.
Inflammatoire en auto-immuunziekten die tot neuropathie leiden, kunnen onder controle worden gehouden met immunosuppressieve geneesmiddelen zoals prednison, cyclosporine, of azathioprine. Plasmaferese – een procedure waarbij bloed wordt verwijderd, gezuiverd van immuunsysteemcellen en antilichamen, en vervolgens teruggegeven aan het lichaam – kan helpen om ontstekingen te verminderen of de activiteit van het immuunsysteem te onderdrukken. Middelen zoals rituximab dat zich richt op specifieke ontstekingscellen, grote intraveneus toegediende doses immunoglobulinen en antilichamen die het immuunsysteem veranderen, kunnen ook abnormale activiteit van het immuunsysteem onderdrukken.
Specifieke symptomen kunnen meestal worden verbeterd
- Voor motorische symptomen kunnen mechanische hulpmiddelen zoals hand- of voetbraces helpen de lichamelijke handicap en pijn te verminderen. Orthopedische schoenen kunnen loopstoornissen verbeteren en voetblessures helpen voorkomen. Spalken voor carpale tunnelproblemen kunnen helpen de pols zo te positioneren dat de druk op de beknelde zenuw wordt verminderd en deze kan genezen. Sommige mensen met ernstige zwakte hebben baat bij peesverplaatsingen of botfusies om hun ledematen in een betere positie te houden, of om een zenuwcompressie op te heffen.
- Autonome symptomen vereisen een gedetailleerde behandeling, afhankelijk van wat ze zijn. Mensen met orthostatische hypotensie (aanzienlijke daling van de bloeddruk bij snel opstaan) kunnen bijvoorbeeld leren deze daling te voorkomen door langzaam op te staan en medicijnen te nemen om de bloeddrukschommelingen te verbeteren. Veel mensen gebruiken aanvullende methoden en technieken zoals acupunctuur, massage, kruidenmedicatie en cognitieve gedragstherapie of andere psychotherapeutische benaderingen om met neuropathische pijn om te gaan.
- Zintuiglijke symptomen, zoals neuropathische pijn of jeuk als gevolg van letsel aan een zenuw of zenuwen, zijn moeilijker onder controle te krijgen zonder medicatie. Sommige mensen gebruiken gedragsstrategieën om om te gaan met chronische pijn en met depressie en angst die velen kunnen voelen na zenuwletsel.
Medicijnen die worden aanbevolen voor chronische neuropathische pijn worden ook gebruikt voor andere medische aandoeningen. Tot de meest effectieve behoren geneesmiddelen die oorspronkelijk op de markt werden gebracht voor de behandeling van depressie. Nortriptyline en nieuwere serotonine-noradrenalineheropnameremmers zoals duloxetinehydrochloride moduleren de pijn door het vermogen van de hersenen om inkomende pijnsignalen te remmen, te vergroten. Een andere klasse geneesmiddelen die de elektrische signalen van zenuwcellen afremt, wordt ook gebruikt voor epilepsie. Gangbare geneesmiddelen zijn gabapentine, pregabaline, en minder vaak topiramaat en lamotrigine. Carbamazepine en oxcarbazepine zijn bijzonder effectief bij trigeminusneuralgie, een focale neuropathie van het gezicht.
Lokale verdovingsmiddelen en verwante geneesmiddelen die de zenuwgeleiding blokkeren, kunnen helpen wanneer andere geneesmiddelen niet effectief zijn of slecht worden verdragen. Medicijnen die op de huid worden aangebracht (topisch toegediend) zijn over het algemeen aantrekkelijk omdat ze dicht bij de huid blijven en minder ongewenste bijwerkingen hebben.
Lidocaïnepleisters of -crèmes die op de huid worden aangebracht, kunnen nuttig zijn voor kleine pijnlijke gebieden, zoals gelokaliseerde chronische pijn van mononeuropathieën zoals gordelroos. Een andere topische crème is capsaïcine, een stof die voorkomt in hete pepers en die de perifere pijnzenuwuiteinden kan desensibiliseren. Door artsen aangebrachte pleisters die hogere concentraties capsaïcine bevatten, bieden op langere termijn verlichting van neuropathische pijn en jeuk, maar ze verergeren de schade aan de kleine zenuwvezels. Er zijn ook minder sterke vrij verkrijgbare formuleringen verkrijgbaar. Lidocaïne of langer werkende bupivicaïne worden soms toegediend met geïmplanteerde pompjes die kleine hoeveelheden afgeven aan de vloeistof waarin het ruggenmerg baadt, waar ze het overmatig vuren van pijncellen kunnen stoppen zonder de rest van het lichaam aan te tasten. Andere geneesmiddelen behandelen chronische pijnlijke neuropathieën door overmatige signalering tot rust te brengen.
Narcotica (opioïden) kunnen worden gebruikt bij pijn die niet reageert op andere pijnbestrijdingsmedicijnen en als ziektebevorderende behandelingen niet volledig effectief zijn. Omdat pijnstillers die opioïden bevatten tot afhankelijkheid en verslaving kunnen leiden, moet het gebruik ervan nauwlettend door een arts in de gaten worden gehouden. Een van de nieuwste geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van diabetische neuropathie is tapentadol, dat zowel opioïde activiteit als noradrenaline-heropnameremmende activiteit van een antidepressivum heeft.
Een operatie is de aanbevolen behandeling voor sommige soorten neuropathieën. Uitpuilende tussenwervelschijven (“beknelde zenuw”) in de rug of nek die zenuwwortels beknellen, worden meestal operatief behandeld om de aangetaste zenuwwortel vrij te maken en te laten genezen. Trigeminus neuralgie in het gezicht wordt ook vaak behandeld met neurochirurgische decompressie. Letsels van een enkele zenuw (mononeuropathie) veroorzaakt door compressie, beknelling, of zelden tumoren of infecties kunnen een operatie vereisen om de zenuwcompressie vrij te maken. Polyneuropathieën met een meer diffuse zenuwbeschadiging, zoals diabetische neuropathie, zijn niet gebaat bij een chirurgische ingreep. Operaties of ingrepen die de pijn proberen te verminderen door zenuwen door te snijden of te verwonden, zijn vaak niet doeltreffend omdat zij de zenuwbeschadiging verergeren en de delen van het perifere en centrale zenuwstelsel boven de doorgesneden zenuw vaak pijnsignalen blijven voortbrengen (“fantoompijn”). Meer geavanceerde en minder schadelijke procedures, zoals het elektrisch stimuleren van overgebleven perifere zenuwvezels of pijnverwerkende delen van het ruggenmerg of de hersenen, hebben deze operaties grotendeels vervangen.
Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een niet-invasieve ingreep die wordt gebruikt voor pijnbestrijding bij een reeks aandoeningen. Bij TENS worden elektroden op de huid aangebracht op de plaats van de pijn of in de buurt van de bijbehorende zenuwen en wordt vervolgens een zachte elektrische stroom toegediend. Hoewel er geen gegevens van gecontroleerde klinische studies beschikbaar zijn om de werkzaamheid voor perifere neuropathieën in grote lijnen vast te stellen, is in sommige studies aangetoond dat TENS de neuropathische symptomen geassocieerd met diabetes verbetert.
top
Hoe kan ik neuropathie voorkomen?
De beste behandeling is preventie, en strategieën om letsel te verminderen zijn zeer effectief en goed getest. Aangezien medische ingrepen, variërend van het gipsen van breuken tot verwondingen door naalden en operaties, een andere oorzaak zijn, moeten onnodige ingrepen worden vermeden. Het nieuwe adjuvante vaccin tegen gordelroos voorkomt meer dan 95 procent van de gevallen en wordt algemeen aanbevolen voor mensen boven de 50, ook voor degenen die eerder gordelroos hebben gehad of zijn ingeënt met het oudere, minder effectieve vaccin. Diabetes en sommige andere ziekten zijn vaak te voorkomen oorzaken van neuropathie. Mensen met neuropathie moeten hun artsen vragen om het gebruik van medicijnen waarvan bekend is dat ze neuropathie veroorzaken of verergeren, tot een minimum te beperken als er alternatieven bestaan. Sommige families met zeer ernstige genetische neuropathieën maken gebruik van in-vitrofertilisatie om overdracht op toekomstige generaties te voorkomen.
op
Wat voor onderzoek wordt er gedaan?
De missie van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) is om kennis over de hersenen en het zenuwstelsel te zoeken en die kennis te gebruiken om de last van neurologische ziekten te verminderen. NINDS is een onderdeel van de National Institutes of Health (NIH), de belangrijkste ondersteuner van biomedisch onderzoek in de wereld.
NINDS-gefinancierd onderzoek varieert van klinische studies van de genetica en de natuurlijke geschiedenis van erfelijke neuropathieën tot ontdekkingen van nieuwe oorzaken en behandelingen voor neuropathie, tot fundamenteel wetenschappelijk onderzoek naar de biologische mechanismen die verantwoordelijk zijn voor chronische neuropathische pijn. Samen zullen deze verschillende onderzoeksgebieden de ontwikkeling van nieuwe therapeutische en preventieve strategieën voor perifere neuropathieën bevorderen. Inzicht in de oorzaken van neuropathie vormt de basis voor het vinden van effectieve preventie- en behandelingsstrategieën.
Genetische mutaties zijn geïdentificeerd in meer dan 80 verschillende erfelijke neuropathieën. NINDS ondersteunt studies om de ziektemechanismen van deze aandoeningen te begrijpen en om andere genetische defecten te identificeren die een rol kunnen spelen bij het veroorzaken of wijzigen van het ziekteverloop. Het Inherited Neuropathies Consortium (INC) – een groep van academische medische centra, ondersteunende organisaties voor patiënten, en klinische onderzoeksmiddelen gewijd aan het uitvoeren van klinisch onderzoek naar de ziekte van Charcot-Marie-Tooth en het verbeteren van de zorg voor mensen met de ziekte – probeert de natuurlijke geschiedenis van verschillende vormen van neuropathie beter te karakteriseren en genen te identificeren die de klinische kenmerken bij deze aandoeningen veranderen. Weten welke genen gemuteerd zijn en wat hun normale functie is, maakt een nauwkeurige diagnose mogelijk en leidt tot nieuwe therapieën die zenuwschade voorkomen of verminderen. INC ontwikkelt en test ook biomarkers (tekenen die de diagnose of progressie van een ziekte kunnen aangeven) en klinische uitkomstmaten die nodig zullen zijn in toekomstige klinische trials om te bepalen of mensen reageren op kandidaat-behandelingen.
Snelle communicatie tussen het perifere zenuwstelsel en het centrale zenuwstelsel is vaak afhankelijk van myelinisatie, een proces waarbij speciale cellen, Schwann cellen genaamd, een isolerende laag rond axonen creëren. Verschillende door de NINDS gefinancierde onderzoeken richten zich op het begrijpen hoe de productie en het onderhoud van myeline-eiwitten en -membranen in Schwann cellen wordt geregeld en hoe mutaties in genen die bij deze processen betrokken zijn perifere neuropathieën veroorzaken. Schwann cellen spelen een cruciale rol in de regeneratie van zenuwcelaxonen in het perifere zenuwstelsel. Door myelinisatie en Schwann-celfunctie beter te begrijpen, hopen onderzoekers doelen te vinden voor nieuwe therapieën om zenuwschade geassocieerd met neuropathie te behandelen of te voorkomen.
Andere inspanningen richten zich op perifere zenuwbeschadiging door het immuunsysteem. Bij ontstekingsgerelateerde perifere neuropathieën zoals het Guillain-Barre-syndroom en chronische ontstekingsgerelateerde demyeliniserende polyneuropathie (CIDP) valt het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte perifere zenuwen aan, waardoor myeline wordt beschadigd en de signaaloverdracht langs de aangetaste zenuwen wordt verzwakt. Door NINDS gesteunde onderzoekers hopen beter te begrijpen hoe antilichamen tegen celmembraancomponenten perifere zenuwschade veroorzaken en hoe de effecten van deze antilichamen kunnen worden geblokkeerd. Onderzoekers bestuderen ook hoe mutaties in het AIRE-gen (Autoimmune Regulator) in een muismodel van CIDP ertoe leiden dat het immuunsysteem perifere zenuwen aanvalt. NINDS-onderzoek heeft bijgedragen aan de ontdekking dat sommige typen polyneuropathie van kleine vezels immuunveroorzaakt lijken te zijn, vooral bij vrouwen en kinderen.
NINDS-ondersteunde onderzoekers onderzoeken ook het gebruik van weefsel dat is gemanipuleerd uit de cellen van mensen met perifere neuropathie als modellen om specifieke defecten in het transport van cellulaire componenten langs axonen en de interacties van zenuwen met spieren te identificeren. Dergelijke weefselmanipulatie benaderingen kunnen uiteindelijk leiden tot nieuwe therapeutica voor perifere neuropathieën.
Naast inspanningen om onderliggende zenuwschade te behandelen of te voorkomen, leveren andere door NINDS gesteunde studies informatie op voor nieuwe strategieën om neuropathische pijn, vermoeidheid en andere neuropathie symptomen te verlichten. Onderzoekers onderzoeken de paden die pijnsignalen naar de hersenen brengen en werken aan het identificeren van stoffen die deze signalering blokkeren.
top
Waar kan ik meer informatie krijgen?
Voor meer informatie over neurologische aandoeningen of onderzoeksprogramma’s gefinancierd door NINDS, neem contact op met het Brain Resources and Information Network (BRAIN) van het instituut op:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Informatie is ook verkrijgbaar bij de volgende organisaties:
Foundation for Peripheral Neuropathy
485 Half Day Road
Suite 200
Buffalo Grove, IL 60089
877-883-9942
Charcot-Marie-Tooth Association (CMTA)
P.O. Box 105
Glenolden, PA 19036
610-499-9264
800-606-2682
Muscular Dystrophy Association
2200 S. Riverside Plaza, Suite 1500
Chicago, IL 60606
520-529-2000
800-572-1717
American Diabetes Association
2451 Crystal Drive, Suite 900
Arlington, VA 22202
703-549-1500
800-342-2383
National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC)
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
National Institutes of Health
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
800-860-8747
NeuropathyCommons.org
(informatie voor patiënten, professionals en onderzoekers gehost door Harvard University)
“Peripheral Neuropathy Fact Sheet”, NINDS, Publicatiedatum: augustus 2018.
NIH Publication No. 18-NS-4853
Terug naar Perifere Neuropathie Informatie Pagina
Zie een lijst van alle NINDS aandoeningen
Publicaciones en Español
Neuropatía Periférica
Prepared by:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Het aan de gezondheid gerelateerde materiaal van de National Institute of Neurological Disorders and Stroke of enige andere federale instantie wordt alleen ter informatie verstrekt en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs een goedkeuring door of een officieel standpunt van dit instituut. Advies over de behandeling of verzorging van een individuele patiënt dient te worden verkregen door consultatie van een arts die deze patiënt heeft onderzocht of bekend is met de medische voorgeschiedenis van deze patiënt.
Alle door de NINDS gepubliceerde informatie behoort tot het publieke domein en mag vrijelijk worden gekopieerd. Verwijzing naar de NINDS of de NIH wordt op prijs gesteld.