Geachte redacteur:
Bipolaire stoornis (BD) is een chronisch psychiatrisch syndroom met frequente comorbiditeit met andere psychiatrische stoornissen, waaronder angststoornissen zoals paniekstoornis (PD). In dit gevalsverslag behandelde quetiapine (Seroquel®) in lage dosering effectief paniekstoornis met agorafobie (PDA) en obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) bij een patiënt met bipolaire depressie.
Voorbeeld van de casus en klinische gegevens. De heer A is een 30-jarige alleenstaande, blanke man die voldeed aan de DSM-IV-TR criteria voor bipolaire stoornis, huidige episode depressief met stemmingsincongruente psychotische kenmerken, PDA, en OCD. Zijn bipolaire stoornis werd gekenmerkt door episodes van verminderde behoefte aan slaap, vlucht van ideeën, racende gedachten, prikkelbaarheid, agitatie, afleidbaarheid, en impulsiviteit. Deze episoden werden afgewisseld met perioden van depressieve stemming, anhedonie, veelvuldig huilen, verminderde slaap, gevoelens van hopeloosheid, verminderde concentratie, zelfmoordgedachten, referentie-ideeën, en paranoïde gedachten.
Zijn PDA werd gekenmerkt door episoden van hartkloppingen, zweten, beven, kortademigheid, abdominaal ongemak, angst om de controle te verliezen, gek te worden en dood te gaan, gevoelloosheid, paresthesieën, en angst voor en vermijding van mensenmassa’s, lijnen, bussen en restaurants. De OCD-symptomen van meneer A. bestonden uit het meerdere uren per dag controleren (bijv. of de deuren op slot waren), handen wassen, andere kleren aantrekken en tellen. Zijn onderzoek van de mentale status was opmerkelijk voor friemelen en een depressieve en angstige stemming.
Zijn bloedchemie, compleet met bloedceltelling en schildklier stimulerend hormoon niveaus, was niet bijdragend.
Mr. A werd gestart met risperidon (Risperdal®) 0,5 mg per dag, citalopram (Celexa™) 5 mg per dag, en trazodon (Desyrel®) 50 tot 100 mg ’s nachts. Een paar dagen later ontdekte hij dat deze medicijnen zijn symptomen niet behandelden en hij stopte eenzijdig met al deze medicijnen. Quetiapine 50mg ’s nachts werd gestart, de volgende dag gevolgd door sertraline (Zoloft®) 25mg per dag. Alle symptomen van meneer A verbeterden twee dagen na het starten van de quetiapine. In de overtuiging dat quetiapine al zijn symptomen voldoende onder controle had, stopte hij eenzijdig met de sertraline. Binnen ongeveer een week merkte hij dat al zijn symptomen waren verdwenen, behalve dat hij zich vaak omkleedde. Twintig dagen na het starten van quetiapine, was zijn mentale status onderzoek binnen de normale grenzen; in het bijzonder, zijn motorische activiteit was normaal en zijn stemming euthymisch.