Discussie
Osteoarthritis van het MSJ is een ongewone oorzaak van pijn op de borst, en daarom is bewustwording en een hoge index van bewustzijn over deze zeldzame aandoening van cruciaal belang bij het stellen van de diagnose. Andere belangrijke onderliggende medische aandoeningen moeten echter worden uitgesloten alvorens de diagnose te stellen en de operatieve behandeling voor OA van het MSJ te plannen.
Een vroeg begin van OA van het MSJ kan worden toegeschreven aan repetitieve belasting van dit gewricht. Bij deze patiënt werd de repetitieve belasting veroorzaakt door het tillen van zware gewichten als gevolg van zijn beroep (handenarbeider) en kan de oorzaak zijn van de gelokaliseerde osteoartritis van het MSJ. Gelokaliseerde symptomen en fysische tekens, naast beeldvormingsbevindingen, geven vaak aanwijzingen voor de diagnose. Radiografische bevindingen zijn vaak moeilijk te interpreteren, vooral in een vroeg stadium, en hogere beeldvormingsmodaliteiten, zoals CT of MRI scan, kunnen helpen bij een vroege diagnose van OA van het MSJ.
Het manubriosternale gewricht is een kraakbenig gewricht (symfyse) waar slechts een dunne laag hyalien kraakbeen de gewrichtsoppervlakken bedekt met een tussenliggende fibrokraakbeenschijf. Cavitatie in de schijf is een veel voorkomend verschijnsel (30%); daarom, hoewel dit gewricht kan degenereren als een synoviaal gewricht, blijft dit gewricht een symfyse. Het is vaker betrokken bij inflammatoire artritiden, waaronder reumatoïde artritis (RA) en jichtachtige, psoriatische artritis. De symfyse aan het MSJ beperkt de anteroposterieure verplaatsing en laat slechts een klein bereik toe van de angulatoire beweging tussen de longitudinale assen van het lichaam van het sternum en het manubrium. Vandaar dat artritis van het MSJ zelden aanleiding geeft tot symptomen.
Arthrodese van een gewricht is een gekende behandelingsoptie voor gevorderde OA door verschillende technieken. Litchman, et al. hadden een artrodese uitgevoerd in een geval van posttraumatische OA van het MSJ, waarbij zij een resectie van het gewricht uitvoerden en een omgekeerde glijdende bottransplantatie uitvoerden om het gewricht dwars te fixeren en beweerden een ‘bevredigend resultaat’ te bereiken. Hun patiënt kon na de operatie echter niet terugkeren naar zwaar handwerk. Shewring en Carvell voerden een artrodese van het MSJ uit bij een patiënt met jichtartritis, waarbij alleen gebruik werd gemaakt van bottransplantaten in de vorm van spongieus bot (zonder gewrichtsfixatie). Al-Dahiri en Pallister publiceerden als eersten een casusverslag van een artrodese van het MSJ voor OA met gebruik van dubbele vergrendelende compressieplaten met goede resultaten. De potentiële complicaties bij het gebruik van implantaten voor artrodese van dit gewricht zijn onder meer de prominentie van het implantaat door de subcutane aard van het gewricht. Bovendien bevindt het MSJ zich in de nabijheid van vitale structuren in het mediastinum en daarom moet ervoor worden gezorgd dat deze structuren niet worden beschadigd en dat het implantaat niet kan migreren.
Een borgplaat biedt goede stabiliteit aan de constructie aangezien de schroeven in de plaat vastklikken. Aangezien het MSJ niet stevig kan worden geïmmobiliseerd met gips of een brace, lijkt de plaatfixatie een uitstekende optie om het MSJ te fixeren. De vergrendelingsplaten bieden speciale voordelen ten opzichte van normale compressieplaten, omdat de kans op migratie van het implantaat minimaal is. Aangezien de schroeven op de plaat worden vergrendeld en niet aan de verre cortex hoeven te worden aangekocht, kunnen voor de fixatie ook kleinere schroeven worden gebruikt. Dit helpt de kans op beschadiging van belangrijke neurovasculaire structuren achter de verre cortex te verkleinen, vooral op plaatsen zoals het MSJ. Deze platen bieden nog andere voordelen, zoals de zeer geringe kans op losraken en migratie van het metaalwerk. Wij gaven de voorkeur aan een cervicale borgplaat vanwege het dunne profiel om te voorkomen dat het beslag boven het sternum uitsteekt. Bottransplantatie verhoogt de kans op fusie in dergelijke gevallen verder en is daarom een voorkeurskeuze samen met een sluitplaat. Preoperatieve planning met behulp van de CT-scan beelden om de schroeflengte en de diepte van de booraanslag te meten om veiligheid te bieden aan de onderliggende vitale structuur in deze operatie was van cruciaal belang.
Preoperatieve beelden van de CT-scan hielpen ons om de dikte van het bot en de schroeflengte te meten. Wij geloven dat OA van het MSJ succesvol kan worden behandeld door artrodese wanneer de conservatieve behandeling faalt. Wij zijn van mening dat een cervicale sluitplaat een bevredigende en veilige techniek voor fusie kan zijn, maar een goede preoperatieve planning vereist. De cervicale borgplaat biedt duurzame pijnverlichting en benige fusie van het MSJ.