CASE REPORT
Mevrouw S, een 21-jarige ongehuwde vrouw uit een lagere sociaaleconomische achtergrond, werd naar de afdeling Psychiatrie gebracht met de klachten van 2 weken duur die gekenmerkt werden door grof en aanvallend gedrag, irrelevante praat, verminderde persoonlijke verzorging, verminderde slaap, en verminderde voedselinname. Bovenstaande symptomen begonnen abrupt met verstoringen in de slaap. Ze sliep 2-3 uur met pauzes ’s nachts. Ze werd prikkelbaar over triviale zaken. Ze werd agressief en viel zelfs haar familieleden aan zonder enige provocatie. Ze praatte niet meer met mensen maar zelden alleen nog met familieleden. Als haar iets gevraagd werd, bleef ze ofwel zwijgen ofwel gaf ze antwoord in een paar woorden die voor anderen niet erg zinnig waren. Zij gebruikte vaak grove taal zonder enige reden. Ze deed niet mee aan haar routinetaken en had zelfs voor haar persoonlijke verzorging hulp nodig. Bij verschillende gelegenheden werd zij pratend in zichzelf aangetroffen, soms lachend zonder enige reden, en huilend in zichzelf. Ze vroeg nauwelijks om eten en moest onder toezicht worden gevoed.
Er was geen precipiterende factor. Er was geen voorgeschiedenis die wees op middelenmisbruik, angst, paniek, obsessie, dwang, fobie, depressie, bewusteloosheid, toevallen, of enig trauma.
Haar premorbide functioneren toonde geen afwijking. In het verleden was er geen voorgeschiedenis die wees op een psychiatrische ziekte, toevallen, en hoofdletsel. Ook in haar familiegeschiedenis kon niets belangrijks worden ontdekt. Ze was opgeleid tot de 12e klas en was een gemiddelde student. Haar menstruatiecyclus was regelmatig.
Bij algemeen onderzoek waren haar polsslag en bloeddruk binnen de normale grenzen, en in andere parameters werd niets abnormaals vastgesteld. Bij onderzoek van het centrale zenuwstelsel waren er geen tekenen van verhoogde intracraniële spanning of meningitis. Ze had verder geen neurodeficiëntie, behalve een snelle diepe peesreflex aan de linkerknie. Er werd geen afwijking geconstateerd bij fundoscopie. Er werden geen afwijkingen in het ademhalings-, hart- en maagdarmstelsel vastgesteld.
Bij het onderzoek van de mentale status was zij tenger gebouwd, zag er passend uit voor haar opgegeven leeftijd, was onverzorgd en slordig met verfomfaaid haar. Oogcontact werd niet onderhouden. Ze was teruggetrokken en niet meewerkend. Er was geen katatoon aspect. Er kon niet goed contact worden gemaakt. Haar motorische activiteit was verhoogd met minimale spraak productiviteit. Ze was onrustig, wilde niet antwoorden op de vragen van de ondervrager. Zij uitte een of twee woorden die irrelevant, onsamenhangend en niet doelgericht waren. De stemming bleef prikkelbaar en het affect was onverschillig en niet mededeelbaar. Er konden geen waanbeelden of hallucinaties worden opgewekt. Inzicht kon niet worden beoordeeld.
Bij onderzoek was haar hemoglobine 12,4 g%, het totaal aantal leukocyten 7400/cu.mm, en het aantal bloedplaatjes 358 × 103/mm3. De nuchtere bloedsuiker was 97 mg/dL en postprandiale was 112 mg/dL. Het ureumgehalte in het bloed was 33 mg%, en het serumcreatinine was 0,4 mg/dL. Haar natriumgehalte was 142 mEq/L, en haar kaliumgehalte was 4,3 mEq/L. Haar schildklierprofiel en elektro-encefalogram waren binnen de normale grenzen. Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen toonde confluente gebieden van gliosis en encefalomalacie in de bilaterale temporale en basifrontale regio’s.
Magnetic resonance imaging of the brain shows encephalomalacia in the left temporal lobe
Magnetic resonance imaging of the brain shows encephalomalacia in the left temporal lobe
Een indruk van organische psychose NOS werd gemaakt. Zij werd behandeld met risperidon 3 mg, trihexyfenidyl 2 mg, en lorazepam 1 mg. Ze was volledig symptoomvrij toen ze na 7 dagen voor follow-up kwam. Ze werkte mee aan de Mini-Mental Status Examination en de score was 29 van de 30. Haar werd geadviseerd dezelfde behandeling voort te zetten. Follow-ups na 1 en 2 maanden toonden geen abnormaliteiten. De medicijnen werden in deze periode afgebouwd en gestopt. Ze kwam daarna niet meer opdagen.