Discussie
Onze patiënte presenteerde zich met een jeukende, warme erythemateuze huiduitslag 3 dagen na een heupartroscopische operatie. Vanwege de zorg voor infectie werd de patiënt profylactisch antimicrobiële en antischimmelmiddelen toegediend. Hoewel hij geen gevolgen van deze middelen ondervond, zijn dergelijke medicijnen niet zonder bijwerkingen. Deze hadden kunnen worden vermeden als we de aandoening hadden kunnen herkennen als allergische contactdermatitis en eerder in zijn behandeling steroïden hadden gebruikt.
Een populair chirurgisch preparaatmengsel bevat 2% CHG in 70% isopropylalcohol. CHG is een in water oplosbaar plaatselijk antisepticum met een breed werkingsspectrum tegen meerdere micro-organismen. Alcohol heeft ook een breed werkingsspectrum, vooral in concentraties van meer dan 70%. In combinatie met alcohol heeft CHG een synergistisch effect op de antimicrobiële activiteit. CHG kan zijn antimicrobiële activiteit tot 6 uur na het aanbrengen op de huid uitoefenen.2
Er is een groeiende hoeveelheid literatuur die de effectiviteit van CHG bij het terugdringen van SSIs aantoont. In een prospectieve studie van Ostrander et al. uit 20053 bleek dat 2% CHG in 70% isopropylalcohol effectiever was voor het elimineren van bacteriën bij voet- en enkelchirurgie in vergelijking met 0,7% jodium/74% isopropylalcohol (prep 2) en 3,0% chloorxylenol (prep 3). Uit een prospectieve studie van Saltzman et al4 uit 2009 bleek verder dat CHG effectiever was dan prep 2 bij het elimineren van schouderbacteriën, waaronder coagulase-negatieve stafylokokken. In 2010 bleek uit een prospectieve, gerandomiseerde studie van Darouiche et al1 dat CHG doeltreffender was dan povidon-joodine bij het voorkomen van SSIs bij niet-orthopedische chirurgische ingrepen. Nu het gebruik van CHG sterk is onderbouwd, vermoeden wij dat het gebruik ervan zal toenemen.
Toholka en Nixon6 beschreven een case-serie van verpleegkundigen en studenten verpleegkunde met positieve resultaten van een patchtest voor gevoeligheid voor chloorhexidine. De resultaten werden vervolgens vergeleken met een institutionele patch test uitgevoerd op patiënten en gezondheidswerkers over een periode van 20 jaar. De bevindingen toonden een 0,2% (19/7890) incidentie van gevoeligheid voor chloorhexidine bij patiënten en een 1,8% (10/549) incidentie bij werknemers in de gezondheidszorg. De auteurs meldden een waarschijnlijke onderschatting van de werkelijke incidentie bij patiënten, omdat chloorhexidinepleisterstesten alleen werden uitgevoerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van blootstelling.
Watts et al7 publiceerden een casusverslag van een operatiekamerverpleegkundige die zich presenteerde met chronische allergische contactdermatitis aan de handen. Uit de huidtests bleek dat ze gevoelig was voor chloorhexidine digluconaat, en haar symptomen verdwenen nadat ze 3 weken lang geen chloorhexidineverbindingen had gebruikt. In het rapport werd opgemerkt dat de ontwikkeling van een allergische gevoeligheid voor chloorhexidine kan optreden bij herhaalde blootstelling, zoals het geval is bij werknemers in de gezondheidszorg. De ontwikkeling van gevoeligheid voor chloorhexidine bij werknemers in de gezondheidszorg kan verklaren waarom onze patiënte, die een doktersassistente was, contactdermatitis had.