Chirurgische techniek
De 2 meest voorkomende operatieve procedures bij knieartroscopie zijn meniscectomie en chondroplastie (video 1). Een kritische vaardigheid die voor beide procedures moet worden beheerst is triangulatie. Dit verwijst naar de driehoek die gevormd wordt door het instrument en de arthroscopische camera. De vaardigheid om instrumenten in de knie in te brengen zodat ze binnen het gezichtsveld van de camera vallen, is van cruciaal belang om het kraakbeen niet te beschadigen. Gebieden met kraakbeendegeneratie of -beschadiging kunnen behandeld worden met chondroplastie. Ruwe en onstabiele kraakbeenletsels worden behandeld met behulp van een oscillerend scheerapparaat, curettes en andere instrumenten voor debridement. Een gebogen scheerapparaat kan meer plaatsen in de knie bereiken en kan zeer nuttig zijn voor de behandeling van laesies van de knieschijf. Er wordt een kleine hoeveelheid zuigkracht gebruikt op het scheerapparaat om het debris te verwijderen zonder de intra-articulaire druk te verminderen door overmatig zuigen, wat tot bloedingen leidt. Gebogen scheerapparaten raken vaker verstopt, en een technische parel is het handhaven van een sterke zuigkracht met behulp van een druk- en debietgeregelde pomp om de gewrichtsdistensie te handhaven en tegelijkertijd verstopping te voorkomen. Instabiel kraakbeen wordt verwijderd, waarbij erop gelet moet worden dat gezond kraakbeen niet beschadigd wordt en kaal bot niet bloot komt te liggen. Geavanceerde technieken voor de behandeling van kraakbeenschade omvatten microfractuur, abrasie-artroplastie, en osteochondrale autograft of allografts en adjuvantia.
Meniscale scheuren zijn de meest frequent voorkomende pathologie bij knieartroscopie. Deze worden meestal behandeld met een partiële meniscectomie wanneer ze optreden in het binnenste avasculaire gebied. Er zijn verschillende technieken om het gescheurde deel van de meniscus te verwijderen, of “gedeeltelijke meniscectomie”. Vaak is de meest effectieve methode om de meniscectomie te beginnen het gebruik van een biter en vervolgens een scheerapparaat te gebruiken om de hapjes te verwijderen (Fig 1). Zoals eerder beschreven, heeft het scheerapparaat zuigkracht die losse stukjes zal verwijderen (Fig 2). De zuiging trekt ook het gescheurde weefsel in het scheerapparaat, zodat het scheerblad het beschadigde weefsel kan verwijderen. Het heeft de neiging beschadigde meniscus te verwijderen, maar gezonde meniscus te sparen, zolang de chirurg de techniek beheerst. Morselisatie is een techniek waarbij de bijtmachine wordt gecombineerd met het scheerapparaat om pathologisch weefsel te verwijderen. De morsels zijn kleine stukjes die ontstaan wanneer de bijtmachine wordt gebruikt om de meniscus te verwijderen. Nadat de bijter is gebruikt, laat de chirurg de bijter los, laat hem zachtjes op de achterkant van de knie rusten, en schakelt de vloeistof uit om te voorkomen dat de stukjes wegdrijven en een los lichaam vormen. De bijtring wordt voorzichtig verwijderd, en de shaver wordt onmiddellijk ingebracht en de zuigkracht wordt aangezet om de stukjes te verwijderen en de rand glad te maken. De biter en de shaver worden gebruikt om de scheur te verwijderen en een gladde overgangszone terug naar de normale meniscus te creëren.
Laterale compartiment van een linkerknie bekeken vanuit het anterolaterale portaal. Een artroscopische bijter (A) verwijdert pathologisch gescheurd meniscusweefsel uit de laterale meniscus (B). De bijter kan worden gebruikt om gescheurd meniscusweefsel scherp te verwijderen, zodat er een stabiele rand restweefsel overblijft. De biter produceert vrij zwevende hapjes die met het scheerapparaat moeten worden verwijderd om te voorkomen dat ze losse lichamen worden.
Laterale compartiment van een linkerknie bekeken vanuit het anterolaterale portaal. Een arthroscopische shaver (A) wordt gebruikt om gescheurde en pathologische delen van de laterale meniscus (B) te verwijderen. Het scheerapparaat gebruikt zuiging om los en gerafeld weefsel in de oscillerende tanden te brengen die het weefsel vervolgens scherp afbreken.
Een belangrijk onderdeel van diagnostische artroscopie is de evaluatie van de kruisbanden. Met de artroscoop kijkend naar de intercondylaire inkeping, kan men de ACL en PCL zien die een driehoek vormen. De ligamenten moeten gesondeerd worden om te controleren op laxiteit. Vaak zal een gescheurde ACL een litteken vormen op de PCL en zal de normale aanhechting aan de laterale wand verloren gaan. Patiënten met een gescheurde ACL zullen een lege laterale wand hebben.